Trastornos de personalidad - Parte I

Parte I

...“es innegable el concepto de innato o congénito en la personalidad, como también es cierto que en la estructura de la misma han intervenido factores ambientales que afectan al embrión o quizás incluso al niño”… Kurt Schneider

En esta entrega plantearemos los conceptos generales, las diferencias entre las definiciones categoriales y dimensionales, las aproximaciones neurobiológicas en general, y las del Cluster A en particular. En la próxima entrega detallaremos las características de los cluster B y cluster C.

Aclaremos que el objetivo del siguiente apartado es dilucidar los correlatos biológicos de los TP descriptos hasta el presente, consignando desde ya que estas alteraciones no son específicas para ningún trastorno en particular. No objetivan causas sino correlaciones que nos permitirán ampliar nuestra forma de interpretar y abordar terapéuticamente a estos pacientes (generalmente impacientes). 

Los TP son rasgos de carácter y patrones de conducta persistentes y desadaptativos y que determinan dificultades en el funcionamiento interpersonal y ocupacional de quien los padece. Se configuran cuando se instauran patrones persistentes y rígidos en las formas de percibir, relacionarse y pensar sobre sí mismo y el entorno que se manifiestan en una amplia gama de contextos sociales y personales. Cabe destacar como consecuencia el deterioro funcional y/o un malestar subjetivo significativo de la persona sufriente.

La conducta de estos pacientes se torna desadaptativa en la mayoría de las veces por una anómala respuesta al estrés, generador de limitaciones en las esferas laboral, social y sobre todo, interrelacional. Por lo general estas limitaciones son mayores que las atribuibles a los trastornos de tipo “neuróticos”. Su particularidad conductual repetitiva y autoperjudicial, es por lo común irritante para los demás. El propio sufrimiento  emocional es percibido por ellos mismos como algo inevitable, en lugar de como un factor que se debe aprender a evitar. Si se pretendiese ampliar esta diferencia diríamos que los síntomas del paciente “neurótico” son autoplásticos, es decir, repercuten en su propio perjuicio y sufrimiento, y por ello, son experimentados como egodistónicos (lo sufre él mismo y nadie lo nota). A diferencia de los síntomas del paciente que padece un trastorno de personalidad, éstos son aloplásticos, significa que repercuten en los demás y son plenamente aceptados por el ego del paciente (solamente lo sufre quien se interrelaciona). Carrasco Pereda lo ejemplifica maravillosamente diciendo que el malestar del "neurótico" es como una chinche en el zapato (solo lo nota él mismo), en cambio el malestar del "caracterópata" es como el aliento a ajos (solo lo notan los demás).

Los manuales diagnósticos los clasifican en categorías, acorde a los síntomas, pero consignemos desde ya que es difícil encontrar un TP que sea puro. Ambos los dividen en tres clusters , cuyas características neurobiológicas abordaremos luego. Así: