Eficacia similar entre los antidepresivos de 2da. generación en caso de depresión mayor

Introducción y objetivos

Los trastornos depresivos son entidades graves que incluyen diferentes cuadros, como el trastorno depresivo mayor (TDM), la distimia y la depresión menor. El abordaje terapéutico de los pacientes depresivos puede ser farmacológico o psicológico y se divide en tres fases: aguda, de continuación y de mantenimiento. En la actualidad, los antidepresivos de segunda generación son empleados con mayor frecuencia que los agentes de primera generación como los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la monoamino oxidasa. Los agentes de segunda generación incluyen los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (ISRN) y  los inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina (IRNS). En el presente artículo se evaluó el tratamiento farmacológico de los pacientes con depresión mediante la administración de antidepresivos de segunda generación. El objetivo del estudio fue brindar la información disponible sobre el tratamiento de los pacientes que presentan cuadros depresivos y síntomas asociados como ansiedad, insomnio y síntomas neurovegetativos.

Métodos

Se llevó a cabo una búsqueda de estudios sobre el empleo de antidepresivos de segunda generación para el tratamiento de los pacientes con trastornos depresivos. Los estudios incluidos se habían publicado desde 1980 hasta 2007 y fueron obtenidos a partir de bases de datos como MEDLINE, EMBASE, PsychLit y Cochrane Center Register of Controlled Trials, entre otras. Además se efectuó una búsqueda manual de estudios de revisión y de trabajos no publicados incluidos en la base de datos del Center for Drug Evaluation and Research. Se seleccionaron 203 estudios que fueron evaluados por dos personas de manera independiente. La información obtenida se clasificó mediante el sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation.

El propósito de las pautas elaboradas en el presente estudio fue responder a diferentes cuestiones. En primer lugar, se evaluó la existencia de diferencias de eficacia y efectividad entre las drogas empleadas con mayor frecuencia para el tratamiento de los pacientes con TDM o distimia. En segundo lugar, se valoró la existencia de diferencias entre las drogas antidepresivas respecto del mantenimiento de la respuesta o la remisión y de su utilidad en ausencia de respuesta o en caso de recaída o recurrencia. La tercera cuestión evaluada fue la existencia de diferencias entre los antidepresivos de segunda generación respecto del tratamiento de los cuadros asociados con la depresión como la ansiedad y los síntomas neurovegetativos. En cuarto lugar, se valoraron las diferencias existentes entre las características del tratamiento aplicado a diferentes poblaciones de pacientes. Por último, se evaluó el perfil de seguridad, los efectos adversos y la adhesión al tratamiento asociados con la administración de diferentes antidepresivos de segunda generación.

Resultados

Trastorno depresivo mayor

No se hallaron diferencias clínicamente significativas de eficacia entre el empleo de diferentes ISRS o de ISRS, IRNS o ISRN para el tratamiento de los pacientes que cursaban la fase aguda del cuadro depresivo. Tampoco se observaron diferencias significativas de efectividad entre la administración de diferentes ISRS para el tratamiento de la fase aguda del TDM. No se verificaron diferencias entre el tratamiento con diferentes antidepresivos de segunda generación en cuanto a la calidad de vida de los pacientes. Según los resultados de dos estudios de efectividad, la calidad de vida de los pacientes tratados con fluoxetina, paroxetina o sertralina fue similar. La velocidad de respuesta al tratamiento fue significativamente superior al emplear mirtazapina en comparación con la administración de citalopram, fluoxetina, paroxetina o sertralina. No obstante, no se observaron diferencias entre las drogas en términos de índice de respuesta luego de 4 semanas de tratamiento. En caso de TDM resistente al tratamiento antidepresivo inicial, no se observaron diferencias de respuesta a la terapia con bupropión de liberación sostenida, sertralina o venlafaxina de liberación prolongada. No obstante, en otros estudios se informó que el índice de respuesta a la venlafaxina era superior en comparación con el índice de respuesta a otros antidepresivos de segunda generación. No se hallaron diferencias significativas entre la sertralina y la fluoxetina, la fluvoxamina y la sertralina, la duloxetina y la paroxetina y el trazodone y la venlafaxina en términos de mantenimiento de la respuesta o remisión. Se concluye que la eficacia, la efectividad, la calidad de vida y la frecuencia de remisión asociadas con el tratamiento de la fase aguda del TDM no difieren sustancialmente al administrar antidepresivos de segunda generación. No obstante, el inicio de acción de la mirtazapina fue significativamente más rápido en comparación con el resto de las drogas.

Tratamiento de la depresión en presencia de síntomas asociados

En caso de ansiedad asociada con depresión, la eficacia de la sertralina fue similar a la eficacia de la fluoxetina, la paroxetina, el bupropión y la venlafaxina. No obstante, en un estudio se informó una respuesta estadísticamente superior al emplear venlafaxina en comparación con la administración de fluoxetina. Los datos sobre el tratamiento de los pacientes con depresión e insomnio son escasos. No obstante, se halló una eficacia similar al emplear fluoxetina, nefazodone, paroxetina o sertralina. La sertralina y la venlafaxina resultaron superiores en comparación con la fluoxetina en pacientes melancólicos.

En caso de TDM asociado con dolor somático, la frecuencia de respuesta al tratamiento con duloxetina o paroxetina fue similar. En pacientes con lentitud psicomotora, la eficacia de la sertralina fue similar a la de la fluoxetina. No obstante, en caso de agitación psicomotora, la sertralina fue más eficaz. Es decir, no se observan diferencias de eficacia entre los antidepresivos de segunda generación en pacientes con depresión y ansiedad, insomnio o dolor. Sin embargo, la sertralina sería más eficaz en caso de melancolía y agitación psicomotora y la venlafaxina sería más efectiva que la fluoxetina en caso de ansiedad.