Glaucoma | 13 AGO 08

La presión del líquido cefalo-raquídeo disminuye en el glaucoma

Comparación de la presión del líquido céfalo-raquídeo entre pacientes con glaucoma de ángulo abierto y pacientes sin glaucoma.
Autor/a: Dres. John P. Berdahl, MD, R. Rand Allingham, MD, Douglas H. Johnson, MD Ophthalmology 2008;115:763–768

El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo y sigue siendo una patología  con una fisiología poco clara y compleja. El glaucoma es una neuropatía óptica con cambios característicos en la cabeza del nervio óptico y pérdida del campo visual. El glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) es un tipo de glaucoma del cual no se conocen con certeza las causas y generalmente está asociado con presión intraocular (PIO) elevada.

El nervio óptico está sometido a dos regiones de presión independientes: el espacio intraocular por delante y el espacio subaracnoideo por detrás. La PIO es de 10 a 21 mmHg, mientras que  en el espacio subaracnoideo, la presión del líquido céfalo-raquídeo (LCR) es de 5 a 15 mmHg. La lámina cribrosa es la estructura que separa estos dos espacios de presión. La diferencia entre ambos denominada  diferencia de presión translaminar, puede provocar cambios en el disco óptico si la presión no es normal. Por ejemplo, puede haber inflamación de la cabeza del nervio óptico si la presión relativa es superior en la parte posterior de la lámina cribrosa, como se observa en caso de seudo tumor cerebral y otras afecciones con presión LCR elevada o hipotonía, donde la PIO es muy baja. Cuando, por el contrario, la presión relativa es superior por delante de la lámina cribrosa, como ocurre en el glaucoma, generalmente se observa excavación del nervio óptico. En éste último caso, el mismo cambio en la diferencia de presión translaminar puede estar dado por una reducción de la presión LCR, coincidiendo con un glaucoma con una PIO  desproporcionadamente mayor que la presión LCR.

En el presente estudio se investigó la relación entre las mediciones de presión de LCR de pacientes con GPAA y controles sin glaucoma. Debido a que el estudio prospectivo de las mediciones de presión LCR en pacientes implicaría consideraciones éticas, los autores decidieron estudiar la relación utilizando una amplia base de datos de la clínica Mayo, en Rochester, Minnesota.

En el análisis retrospectivo, los autores encontraron que la presión de LCR media era 33% menor en pacientes con GPAA, en comparación con los controles sin glaucoma. Esta información indicaría que la diferencia de la presión translaminar se ve afectada tanto por la PIO como por la presión LCR en pacientes con GPAA. La diferencia entre la presión LCR de pacientes con GPAA y los controles es similar a la diferencia de la PIO media entre pacientes con GPAA y controles de varios estudios sobre GPAA en el mundo. Además, una diferencia de 4 mmHg en la PIO puede significar la diferencia entre estabilidad y progresión del glaucoma.

Aunque normalmente los investigadores miden la diferencia de presión transcorneal (es decir la PIO), el daño glaucomatoso se produce en la cabeza del nervio óptico; por lo tanto el dato que debería obtenerse sería la diferencia de presión entre el espacio intraocular y el espacio del líquido encéfalo-raquídeo que están separados por la lámina cribrosa. Esta relación se conoce como diferencia de presión translaminar. Desde el punto de vista mecánico, lo mismo ocurriría con la disminución de la presión del LCR de un lado de la lámina o con el aumento de la presión intraocular del otro lado. Aunque no es posible medir la presión retrolaminar, se puede medir la presión LCR mediante punción lumbar (PL).

 

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