Dolor en muñeca y mano
Al ampliar el concepto del dolor y recordar que es más que una transición del sistema nervioso, se entiende que el problema de incapacidad provocado por el dolor de una mano propicia frustración, ansiedad y, eventualmente, alteración en la dinámica familiar y social de acuerdo a lo prolongado de la enfermedad, por lo que siempre será importante considerar de manera integral el impacto para el paciente y darle a la sintomatología la dimensión que su corteza cerebral, sabiamente, ya le está dando. El objetivo principal del cirujano es restablecer la función y la apariencia de la mano; siendo esta última muy importante, ocupa un papel secundario. Bajo este enfoque, el tratamiento debe ser visto desde diferentes perspectivas:
1. Ortopédico
Reposo
Vendajes: elástico, compresivo, Bunnell
Férulas: yeso, acrílico, aluminio
Yesos: braquipalmar, antebraquipalmar, guantelete, Dobyns
Férulas: removibles, estáticas, dinámicas
Fisioterapia: calor, frío, ultrasonido, láser, parafina, tanque de remolino, terapia ocupacional.
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgésicos
Específicos:
Antimicrobianos
Corticoesteroides (local, intralesional, sistémicos).
Modificadores de la enfermedad (sales de oro, metotrexate, hidroxicloroquina, sulfasalazina,
D-penicilamnina, azatioprina, ciclosporina, minociclina, leflunomida).
2. Quirúrgico Al ampliar el concepto del dolor y recordar que es más que una transición del sistema nervioso, se entiende que el problema de incapacidad provocado por el dolor de una mano propicia frustración, ansiedad y, eventualmente, alteración en la dinámica familiar y social de acuerdo a lo prolongado de la enfermedad, por lo que siempre será importante considerar de manera integral el impacto para el paciente y darle a la sintomatología la dimensión que su corteza cerebral, sabiamente, ya le está dando. El objetivo principal del cirujano es restablecer la función y la apariencia de la mano; siendo esta última muy importante, ocupa un papel secundario. Bajo este enfoque, el tratamiento debe ser visto desde diferentes perspectivas: 1. Ortopédico Específicos: 2. Quirúrgico Evaluación del dolor en la mano La mano es un órgano complejo cuya anatomía y kinesiología son tan complicadas que cada parte de ella es capaz de producir dolor cuando se altera. El dolor puede variar de acuerdo a su naturaleza, intensidad, duración y localización en un rango variable.4 Pero, ¿en qué momento adquiere el dolor esa característica incómoda, ¿se debe exclusivamente a la estimulación de receptores específicos?, ¿qué papel juegan los neurotransmisores?, ¿existen sustancias algogénicas? De ser así, ¿cuál sería su relación con la transmisión nerviosa de las sensaciones de dolor? Todas estas preguntas no se han podido dilucidar completamente. Head observó, en 1920, que la sección de un nervio de un territorio altamente inervado en la mano genera una respuesta modificada de las zonas periféricas al área anestesiada que se manifiesta como disestesia o parestesia, especialmente en el dolor superficial.12 Estos fenómenos también se presentan cuando hay compresión nerviosa, como en el caso de los torniquetes, e involucran dos mecanismos: compresión directa de las fibras nerviosas y por alteraciones en la vascularización.
De acuerdo al diagnóstico se puede optar por:
• Sutura de heridas, injertos libres de piel, colgajos locales, a distancia, microvasculares.
• Tenorrafias: primaria, primaria retardada, injerto tendinoso, transferencia tendinosa.
• Liberación corredera sinovial
• Reducción cerrada de fracturas y luxaciones con: inmovilización con yeso, clavos de Kirschnner, fijadores externos, placas, tornillos.
• Ligamentorrafias, reinserción ligamentaria, plastia ligamentaria, transposición tendomuscular.
• Neurorrafias: primaria, primaria retardada, tardía, epineural, fascicular.
• Liberación de compartimentos óseo-fascial y aponeurótico.
• Drenaje quirúrgico de infección, sistema de lavado continuo, legrado de osteomielitis, artrodesis, amputación.
• Exéresis de tumores, resecciones de rayo, amputaciones.
Reposo
Vendajes: elástico, compresivo, Bunnell
Férulas: yeso, acrílico, aluminio
Yesos: braquipalmar, antebraquipalmar, guantelete, Dobyns
Férulas: removibles, estáticas, dinámicas
Fisioterapia: calor, frío, ultrasonido, láser, parafina, tanque de remolino, terapia ocupacional.
Antiinflamatorios no esteroideos
Analgésicos
Antimicrobianos
Corticoesteroides (local, intralesional, sistémicos).
Modificadores de la enfermedad (sales de oro, metotrexate, hidroxicloroquina, sulfasalazina,
D-penicilamnina, azatioprina, ciclosporina, minociclina, leflunomida).
De acuerdo al diagnóstico se puede optar por:
• Sutura de heridas, injertos libres de piel, colgajos locales, a distancia, microvasculares.
• Tenorrafias: primaria, primaria retardada, injerto tendinoso, transferencia tendinosa.
• Liberación corredera sinovial
• Reducción cerrada de fracturas y luxaciones con: inmovilización con yeso, clavos de Kirschnner, fijadores externos, placas, tornillos.
• Ligamentorrafias, reinserción ligamentaria, plastia ligamentaria, transposición tendomuscular.
• Neurorrafias: primaria, primaria retardada, tardía, epineural, fascicular.
• Liberación de compartimentos óseo-fascial y aponeurótico.
• Drenaje quirúrgico de infección, sistema de lavado continuo, legrado de osteomielitis, artrodesis, amputación.
• Exéresis de tumores, resecciones de rayo, amputaciones.
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