El tejido sinovial es el órgano blanco principal en este padecimiento; la inflamación y el dolor articular son los signos y síntomas que predominan en la presentación clínica – (Cuadro1). Debido a estos síntomas articulares y extraarticulares, la AR es considerada una enfermedad sistémica (Cuadro 2) son útiles para clasificar como enferma de AR a una persona que tenga manifestaciones clínicas, de laboratorio y gabinete; no obstante, en las etapas iniciales de la AR los individuos pueden no cumplir con estos criterios aunque tengan el padecimiento.
La AR se caracteriza clínicamente por poliartralgias, poliartritis de grandes y pequeñas articulaciones, patrón de afección simétrica y rigidez articular de más de 30 minutos con predominio matinal; radiológicamente tiene erosiones y destrucción articular. Al principio de la enfermedad puede presentar diferentes patrones: monoarticular de lenta progresión, oligoarticular episódico, poliarticular de inicio abrupto y manifestaciones extraarticulares.3
El factor reumatoide (FR) se encuentra positivo en 60 a 80% de los pacientes con AR. Su baja especificidad4 y los títulos altos de la AR se asocian a mayor severidad del padecimiento. Los marcadores de laboratorio que se usan con más frecuencia para demostrar inflamación en AR son la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR); ambos son inespecíficos, pero se correlacionan con actividad de la enfermedad, cambios en la función física y con progresión radiológica.5 La AR es una enfermedad que puede ser discapacitante y acorta la vida de los pacientes de cinco a diez años. Cerca de 33% de las personas con AR dejará sus actividades laborales a los cinco años de haber iniciado la artritis reumatoide. Las causas principales de muerte son: alteraciones cardiovasculares, infecciones, neoplasias de órganos sólidos y enfermedades malignas linfoproliferativas.6
Cuadro 1.Manifestaciones extraarticulares en artristis reumatoide |
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Órganos y/o sistema |
Manifestaciones |
Ojos |
Escleritis, escleromalacia, síndrome Sjogren |
SNC |
Polineuropatía, mononeuritis múltiple |
Hematológico |
Anemia, leucopenia |
Pulmón |
Pleuritis, neumonitis |
Corazón |
Pericarditis, carditis, enfermedad valvular |
Riñón |
Glomerulonefritis proliferativa (amiloidosis) |
Piel |
Vasculitis cutánea |
Bazo |
Sindrome de Felty |
Otros |
Fatiga, infecciones |
SNC: Sistema Nervioso Central
Cuadro 2. Criterios de Clasificación de la artritis reumatoide del Colegio Americano de Reumatología |
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Criterios |
Definición |
I. Rigidez matinal |
Rigidez matinal en y alrededor de las articulaciones que dure al menos una hora antes de la máxima mejoría |
2. Artritis en tres o más áreas articulares |
En al menos tres de las áreas articulares (de 14 posibles: IFP, MCF, muñecas, codos, rodillas, tobillos, MTF derechas o izquierdas) simultáneamente observado por un médico. |
3. Artritis de manos |
Al menos un área articular inflamada ( IFP, MCF, muñecas) |
4. Artritis simétrica |
Afectación simultanea de la misma área articular en ambos lados del cuerpo (la afectación de MCFS, IFPS O MTFS sin absoluta simetría es aceptable). |
5. Nódulos reumatoides |
Nódulos subcutáneos sobre prominencias óseas o superficies extensoras, o regiones yuxtaarticulares observadas por el médico. |
6. Factor Reumatoide |
Factor reumatoide sérico en cantidades anormales por cualquier método y que sea positivo en menos de 5% de los controles sanos. |
7. Cambios Radiográficos |
PA de manos y muñecas, con erosiones o desmineralización ósea más marcada en las regiones adyacentes a las articulaciones involucradas. |
Comentarios
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