Caso clínico: Complicaciones en la intubación

La intubación difícil se define como una visualización inadecuada de la glotis, e intubación endotraqueal fallida, es decir, incapacidad para colocar el TE entre las cuerdas vocales dentro del canal traqueal (11).
El reconocimiento de una vía aérea de difícil acceso suele, en la mayoría de los casos, ser fácilmente evidenciada mediante una correcta y cuidadosa evaluación preanestésica. El
reconocimiento de las dificultades anatómicas y el tipo de lesiones permite con la debida anticipación y planificación  tomar todo tipo de precauciones al momento de realizar el
acceso a la vía aérea.(12)
La mayoría de algoritmos disponibles en la actualidad, proponen pasos y secuencias en distintos casos en los que se puede tener problemas en el acceso a la vía aérea. Generalmente estos pasos nos sirven como guías prácticas para alcanzar dicho objetivo.
El manejo de algunos aditamentos y dispositivos de fibra óptica, requiere un entrenamiento permanente; puesto que no siempre los resultados son positivos o alentadores, y más de una vez nos vemos tentados a abandonar el procedimiento,
en busca de otras alternativas.
El presente reporte pretende demostrar que el uso de fibroscopio flexible de fibra óptica resulta un alternativa muy aceptable en procedimientos de intubación en paciente despiertos, tanto por vía nasal como por vía oral

Caso 1: Intubación nasotraqueal con fibroscopio en paciente despierto

• Pcte varón 28 años
• Antecedentes personales, paludismo hace 2 meses en tto incompleto
• Antecedentes familiares. Madre hta
• Presenta lesión en cara por arma de fuego
• Estado Actual: Pcte refiere que un mes atrás accidentalmente sufre herida lado izq cara por arma de perdigones por lo cual es ingresado a casa de salud en Esmeraldas de donde es transferido a este Hospital

Examen físico

• Alambrado interdentario
• ID - herida por arma de fuego hemifacial izquierda

Se aprecia la lesión después de varios días. Se ha formado una fístula del
conducto de Stenon, se encuentra con un alambrado interdentario.

Imagen radiográfica de la fractura multifragmentaria del cuerpo
y rama ascendente del maxilar inferior

Problema:

La dificultad técnica en el manejo de la vía aérea, radica en la dificultad de apertura de la cavidad oral, en relación con la lesión grave del cuerpo y rama ascendente del maxilar inferior, considerando además que se encuentra con un alambrado interdentario.

Plan de acción:

Se planifica en él un procedimiento de intubación nasal con paciente despierto con fibroscopio flexible.

Descripción de la técnica

1. Preparación:

Paciente en posición decúbito dorsal, con ligera extensión de la cabeza.
Explicación adecuada del procedimiento al paciente, para lograr el mayor grado de colaboración. Colocación de una vía periférica, monitorización estándar para anestesia general.

2. Sedación:

Se utilizó fentanyl 100 ug IV y midazolam 3 mg Iv

3. Bloqueo de los nervios laríngeos superiores

Mediante una jeringa de 5 ml. Con aguja # 25. El punto de punción corresponde a uno localizado 0.5 cm. por delante del ligamento tirohioideo lateral, el mismo que se lo identifica, siguiendo con nuestro dedo el borde superior del cartílago tiroides hasta localizar una eminencia correspondiente al asta mayor del tiroides, inmediatamente por debajo de otra similar correspondiente al asta mayor del hioides, palpando por detrás del sitio de punción, el latido de la carótida primitiva. Se coloca 1 a 2 ml de lidocaina con epinefrina al 2% por cada lado. (Fotografías 3 y 4).

Localización del borde superior del cartílago tiroides
y el asta mayor del mismo.


Inyección del anestésico

4. Anestesia de las fosas nasales : oro y nasofaringe

La técnica recomendada es mediante aplicaciones tópicas de cocaína, pero el resultado es igualmente satisfactorio con lidocaína tópica 3 a 5 aplicaciones en la fosa más permeable.
El procedimiento ade