Accidente cerebrovascular | 08 JUN 05

Eficacia de la combinación de aspirina y clopidogrel en la estenosis carotídea sintomática

Esta combinación es más eficaz que la aspirina como monotratamiento para reducir las microembolias asintomáticas.
Autor/a: Dres. Markus HS, Droste DW, Kaps M, et al Fuente: Comentario: Dr. Ricardo Ferreira Circulation. 2005 May 3;111(17):2233-40. Epub 2005 Apr 25.

La aspirina es el principal agente para prevenir el accidente cerebrovascular (ACV) por embolia extracardiaca y la isquemia cerebral transitoria (ICT), sin embargo, solamente previene una parte de los ACV recidivantes que pueden llegar hasta el 12% dentro de la primera semana de ocurrido el ACV, especialmente en los pacientes con estenosis carotídea.

En la búsqueda de un marcador que pueda determinar la efectividad de un tratamiento antiagregante plaquetario, se halló que las señales de ultrasonido por ecografía transcraneal de microembolias asintomáticas, consideradas como marcador de riesgo de ICT y ACV, podrían ser también un marcador de respuesta terapéutica. Un registro ecográfico durante una hora de la arteria cerebral media ipsilateral a la lesión carotídea detectó microembolias en >40% de los pacientes con estenosis carotídea sintomática.

El clopidogrel y la aspirina constituyen dos excelentes antiagregantes plaquetarios que actúan por distintos mecanismos. El clopidogrel actúa sobre uno de los receptores ADP de las plaquetas. Estos receptores inducen agregación plaquetaria operando a través de la vía glicoproteína (GP) IIb-IIIa. La aspirina, por su parte, actúa inhibiendo en forma irreversible a la ciclooxigenasa, la enzima que las plaquetas usan para sintetizar tromboxano que tiene acción procoagulante. Estudios previos sugirieron que la combinación de clopidogrel y aspirina redujo la incidencia de ACV.

Métodos

El estudio Clopidogrel and Aspirin for Reduction of Emboli in Symptomatic Carotid Stenosis (CARESS), fue diseñado para evaluar la eficacia y el sinergismo de la combinación clopidogrel más aspirina, en relación con la aspirina sola sobre las microembolias asintomáticas en pacientes con estenosis carotídea sintomática reciente. El protocolo fue doble ciego, aleatorio y participaron 11 centros de varios países europeos. Se eligieron pacientes > 18 años, con más de 50% de lesión de una arteria carótida y con antecedentes de ICT o ACV en los últimos 3 meses. Se asignó en forma aleatoria a 107 pacientes con estas características para recibir una dosis de carga inicial de 300 mg de clopidogrel, seguida durante 7 días por 75 mg/día de aspirina o 75 mg de aspirina más placebo.

Los días 2 y 7 del estudio, se estudió a los pacientes con una ecografía Doppler de la arteria cerebral media ipsilateral a la lesión carotídea.

Los criterios de valoración fueron:

- Criterio primario: porcentaje de pacientes con microembolias

- Criterios secundarios: tasa de embolización (número de microembolias en una hora), porcentaje de variación de microembolizaciones entre el día 2 y el día 7, episodios de isquemia cerebral transitoria, ACV o hemorragia por el tratamiento.

Resultados

 

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