Una proporciones creciente de cesáreas se ha registrado en el mundo (1) desarrollado. El manejo de las madres primerizas con un embarazo de término único en presentación cefálica parece incidir mucho en el aumento en las tasas de de cesáreas y, quizás más importante, muchas de las variaciones entre obstetras individuales, unidades de parto, regiones, y países.(1 2)
Un grupo de consenso del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha sugerido que para controlar la creciente incidencia de cesáreas sería necesario más entrenamiento en partos vaginales instrumentales (1). Muchos obstetras están sin embargo preocupados por el potencial trauma neonatal y la morbilidad del piso pelviano materno posterior a un parto instrumental (2-4). Esta preocupación ha llevado a una rápida caída en la oferta de realizar un parto instrumental realizado en planos medios de la pelvis materna aún cuando la cesárea también se asocia con frecuencia a rotura uterina, placenta previa o ácreta.
Mas del 75% de las mujeres estudiadas pudieron embarazarse y tener un parto vaginal espontáneo posterior a un parto vaginal instrumental; similar incidencia no fue vista en pacientes con cesáreas previas, principalmente porque menos mujeres lo solicitaban (7). Algunos hospitales en USA no permiten a las mujeres elegir la vía de terminación de su embarazo habiendo tenido cesáreas previamente. (8)
Se ha informado anteriormente que el 4% de las mujeres en U.K. (Reino Unido) han necesitado una prueba de parto instrumental o una cesárea en periodo expulsivo. (9) Se han evaluado a 1 año después del parto inicial y aquellas que tuvieron un parto instrumental vaginal estaban más inclinadas a buscar un parto vaginal en sus siguientes embarazos. (10) Ahora se
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