Comparación de la eficacia del tratamiento en pacientes con ojo seco

Aunque el análisis inmunopatológico de la glándula lacrimal ha recibido considerable atención, no existen tantos estudios sobre los cambios patológicos que se producen en la superficie ocular de los pacientes con queratoconjuntivitis seca (QCS). Sin embargo, se ha encontrado una buena cantidad de antígeno leucocitario humano II (HLA-DR) en las células epiteliales de la conjuntiva de pacientes con ojo seco.  No queda claro si el proceso inflamatorio constituye un fenómeno primario. Por el contrario,  podría resultar de la sequedad crónica de la superficie ocular y la fricción aumentada entre la conjuntiva palpebral y la bulbar debido a la deficiencia lagrimal. La evidencia de procesos inflamatorios en la patogénesis de la QCS conduce a la utilización de la ciclosporina A (CsA) como tratamiento, debido al doble mecanismo de inmunomodulación y anti-inflamatorio. El tratamiento tópico con CsA ha sido presentado como clínicamente efectivo y se ha observado que reduce el número de linfocitos activados y de marcadores inmunitarios dentro de la conjuntiva.

Pacientes y métodos:

Se trata de un estudio prospectivo, aleatorio y realizado en un solo centro.  Se incluyeron 32 pacientes con QCS, sin o con síndrome Sjorgren, todos mayores de 21 años.
Fueron divididos en tres grupos. El grupo 1 fue tratado con un sustituto artificial de lagrimas libre de conservantes (SAL), cuatro veces al día en ambos ojos. El grupo 2 fue tratado con gotas anti-inflamatorias no esteroides (GAINE), flurbiprofeno cuatro veces al día más SAL de cuatro a ocho veces por día en ambos ojos. El grupo 3 fue tratado con gotas tópicas corticoesteroides (GTC) cuatro veces al día más SAL de cuatro a ocho veces al día en ambos ojos.

Resultados

De los 32 pacientes iniciales, cuatro dejaron el programa por razones administrativas. Hubo ocho pacientes en el grupo 1, nueve en el grupo 2 y once en el 3 que finalizaron el período de tratamiento. Ninguno informó efectos adversos relacionados con la medicación recibida. Al comienzo del estudio (día 0) no se detectaron diferencias significativas entre los integrantes de los grupos. Surgieron diferencias entre los grupos, cantidad de días, efecto medio observados en cuanto a la severidad de los síntomas. La severidad de los síntomas resultó ser menor a los 15 y 30 días en los pacientes del grupo 3 que en el 1 y 2.

Figura 1.- Cambios en la severidad de los síntomas desde la línea base. Significativamente diferentes en relación con el valor de la línea base (P=.000 tanto para 15 como para 30 días; P=.003 a los 15 días del grupo GTC+SAL, y P=.002 a los 30 días)
SAL= sustituto artificial de lágrimas, GAINE= gotas antiinflamatorias no esteroides, GTC=gotas tópicas corticoesteroides

Fig. 2.- Cambios para el ojo derecho en la prueba Rosa de Bengala desde la línea base. Significativamente diferente desde la línea base (P= .007 a los quince días en el grupo SAL+GAINE; P=.02 a los quince días para el grupo GTC+SAL; P=.01 a los 30 días para el grupo GTC+SAL) SAL= sustituto artificial de lágrimas, GAINE= gotas antiinflamatorias no esteroides, GTC=gotas tópicas corticoesteroides