UPSTF recomienda en contra de su realización | 13 JUN 18
Chequeo ECG en pacientes de bajo riesgo
Declaración de recomendación del Equipo de servicios preventivos Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
Autor: Daniel E. Jonas, MD, MPH; Shivani Reddy, MD, MSc; Jennifer Cook Middleton Fuente: JAMA. 2018; 319 (22): 2308-2314. doi: 10.1001 / jama.2018.6848  Screening for Cardiovascular Disease Risk With Electrocardiography

Importancia

La enfermedad cardiovascular (ECV), que abarca afecciones ateroscleróticas como la enfermedad coronaria, la enfermedad cerebrovascular y la enfermedad arterial periférica, es la causa más común de muerte entre los adultos en los Estados Unidos.

El tratamiento para prevenir eventos CVD mediante la modificación de factores de riesgo se basa actualmente en la evaluación de riesgos de ECV con herramientas como el Framingham Risk Score o las Ecuaciones de cohortes agrupadas, que estratifican el riesgo individual para informar las decisiones de tratamiento.

Objetivo

Actualizar la recomendación de la Fuerza de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF) para el cribado de la enfermedad cardíaca coronaria con electrocardiografía (ECG).

Revisión de evidencia

El USPSTF revisó la evidencia sobre si el cribado con ECG de reposo o de ejercicio mejora los resultados de salud en comparación con el uso de la evaluación de riesgo de ECV tradicional solo en adultos asintomáticos.

Hallazgos

No realizar pruebas de detección con ECG de reposo o ejercicio para prevenir eventos de ECV en adultos asintomáticos con bajo riesgo

Para adultos asintomáticos con bajo riesgo de ECV (individuos con un evento de ECV a 10 años con riesgo menor al 10%), es muy poco probable que la información del ECG en reposo o ejercicio (más allá de la obtenida con factores de riesgo CVD convencionales) resulte en un cambio en la categoría de riesgo del paciente según lo evaluado por el puntaje de riesgo de Framingham o las ecuaciones de cohortes agrupadas que conducirían a un cambio en el tratamiento y en última instancia mejorarían los resultados de salud.

Los posibles daños se asocian con el cribado con ECG de reposo o ejercicio, específicamente los posibles efectos adversos de las pruebas invasivas posteriores.

Para adultos asintomáticos con riesgo intermedio o alto de ECV, no hay pruebas suficientes para determinar hasta qué punto la ECG en reposo o ejercicio agrega a los modelos actuales de evaluación de riesgo de ECV y si la información del ECG da como resultado un cambio en la gestión del riesgo y finalmente reduce los eventos CVD. Al igual que con los adultos de bajo riesgo, los posibles daños se asocian con la detección con ECG en reposo o ejercicio en adultos asintomáticos con riesgo intermedio o alto de eventos de ECV.

Conclusiones y recomendaciones

El USPSTF recomienda no realizar pruebas de detección con ECG de reposo o ejercicio para prevenir eventos de ECV en adultos asintomáticos con bajo riesgo de eventos de ECV. (D recomendación).

El USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el equilibrio de los beneficios y los daños del cribado con ECG en reposo o ejercicio para prevenir los eventos CVD en adultos asintomáticos con riesgo intermedio o alto de eventos CVD. (I declaración).


Posibles daños de detección y tratamiento

El ECG en reposo tiene el potencial de crear ansiedad y etiquetado; sin embargo, el USPSTF no pudo encontrar estudios relevantes sobre estos daños.

El ECG de esfuerzo tiene más potencial de daños directos (por ejemplo, desencadenar un evento cardiovascular o una lesión musculoesquelética), pero los datos de la encuesta de pacientes sintomáticos sugieren que estos daños son muy raros.

La principal preocupación para ambos tipos de cribado de ECG es el daño de procedimientos posteriores o intervenciones iniciadas como resultado de la detección (por ejemplo, angiografía o procedimientos de revascularización).

Solo 1 estudio informó daños de pruebas posteriores (1/12 pacientes remitidos para revascularización tuvieron un infarto de miocardio no fatal) 2; por lo tanto, el USPSTF incluyó una gama más amplia de diseños de estudio en su evaluación para estimar los daños potenciales.

Las tasas de angiografía después del cribado con ECG de esfuerzo en poblaciones asintomáticas suelen ser inferiores al 3% (rango, 0,6% -13%).

La mayoría de los pacientes sometidos a angiografía en estos estudios no tenían estenosis de la arteria coronaria demostrable angiográficamente, pero algunos se sometieron a revascularización (0,1% -0,5%). 18

Según los registros poblacionales grandes que incluyen personas sintomáticas, la angiografía se asocia con una grave tasa de daño del 1.7%, incluyendo arritmia (0.40%), muerte (0.10%), apoplejía (0.07%) e infarto de miocardio (0.05%). La revascularización aumenta el riesgo de infarto de miocardio periprocedimiento (1,7%), disección de la arteria coronaria (1,3%), eventos hemorrágicos en 72 horas (1,3%), complicaciones vasculares (0,4%), insuficiencia renal (0,4%), accidente cerebrovascular (0,1%) , y muerte el día del procedimiento (<0.01%).

El USPSTF no encontró ningún estudio reciente que abordara directamente los daños potenciales de la ansiedad o el etiquetado.

 

 

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