1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica (UNR) | 14 ENE 18

Caso clínico XXXIV ¿Cuál es su diagnóstico? (RESOLUCIÓN)

Paciente varón de 40 años de edad, HIV con pancitopenia, y síndrome febril
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INDICE:  1. Resolución y anatomía patológica | 2. Presentación del caso | 3. Segunda parte | 4. Referencias bibliográficas
Resolución y anatomía patológica

Discusión final del caso clínico

Opinión de discusora previa a informe de necropsia:

Para finalizar, en la evaluación de las causas que llevaron al paciente a la muerte, el mismo ingresa a terapia intensiva con inestabilidad hemodinámica y sangrado digestivo, con claros criterios de shock séptico.

Considero que en el análisis anatomopatológico del estómago va a estar la clave del diagnóstico, siendo probable el hallazgo de células compatibles con linfoma, aunque no es posible descartar otras neoplasias, siendo probablemente lesiones metastásicas a nivel de la columna. En cuanto al estudio de la aorta, considero poco probable el hallazgo de datos patológicos. El estudio de otros órganos como hígado, riñones, intestino delgado podrían presentar signos compatibles con isquemia y congestión propios del cuadro de shock.

INFORME DE NECROPSIA

Luciana Battipiede, Gabriela Pairola, Ana Lía Nocito. Cátedra de Anatomía Patológica.

► Examen externo del cadáver

  • Aspecto general: Peso: 85 kg, Talla: 176 cm, Palidez generalizada.
  • Cabeza y cuello: Sangre en fosa nasal izquierda.Piezas dentarias en regular estado
  • Tórax: Múltiples tatuajes.
  • Abdomen: Globuloso. Distendido
  • Miembros: Hematoma en pliegue de codo derecho y en ambas muñecas. Múltiples sitios de venopunción antebraquial bilaterales. Tatuajes en ambos miembros superiores. Acceso femoral izquierdo con signos de sangrado reciente. Edema godet +++ infrapatelar.
  • Genitales: Ambos testículos en bolsa. Edema escrotal leve a moderado.

► Examen tras la incisión

Se realiza incisión tóraco-abdominal, con extracción del block de vísceras y encéfalo. Se obtienen múltiples cortes representativos de cada órgano.

 Diagnósticos macroscópicos:

  • Palidez  mucocutánea generalizada. Edema en miembros inferiores (+++).
  • Hemorragia gástrica alta, masiva, asociada a lesiones nodulares múltiples. Poliadenopatías de predominio perigástrico y peripancreático. Nódulo esofágico de 1 cm. Poliposis intestinal. Hepatomegalia. Esplenomegalia.
  • Riñones de shock.
  • Derrame pleural de 1000 ml serohemático bilateral. Adherencias pleuropulmonares apicales bilaterales.
  • Ateromatosis difusa sin complicaciones.

 Descripción microscópica

Los cortes representativos evaluados evidencian proceso linfoproliferativo que compromete esófago, estómago, intestino delgado, hígado, bazo, pulmón, hueso y múltiples territorios ganglionares. El mismo se halla integrado por elementos linfoides de gran tamaño, que exhiben núcleos vesiculosos con irregularidad de membrana y nucléolo prominente de localización central, algunos con marcado pleomorfismo, con amplío desarrollo citoplásmatico. Dicho proceso se dispone en patrón difuso, posee además elevado índice mitótico y se acompaña de extensas áreas de hemorragia antigua y reciente. El resto de los órganos de la economía no evidenciaron lesiones. Se solicita estudio inmunohistoquímico: citoqueratina (-), CD20 (-), CD3 (-), antígeno leucocitario común (-), CD30 (+), CD15 (-), PAX 5 (-), KI 67: 80%.

 Diagnósticos anatomopatológicos finales:

  • Linfoma anaplásico  primario gástrico CD30 + ulcerado con hemorragia gástrica masiva.
  • Compromiso esofágico, intestinal, óseo, hepatoesplénico, pulmonar y ganglionar.
  • Shock hipovolémico (hígado y riñones de shock).
  • Derrame pleural bilateral.
 

Lesiones gástricas / Lesión esofágica

Lesiones intestinales

Imágenes del examen histológico de los territorios comprometidos por el proceso linfoproliferativo.

 

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