IntraMed - Puntos de vista - Evidencias y realidad clínica
  
Escepticemia por Gonzalo Casino | 27 SEP 16

Evidencias y realidad clínica

Sobre las insuficiencias científicas de la psiquiatría y la psicofarmacología
8
2
Fuente: IntraMed / Fundación Esteve 

De vez en cuando, alguna autoridad médica nos recuerda que la psiquiatría científica está todavía muy poco desarrollada en comparación con otras disciplinas y que esto facilita enfoques e intervenciones con escaso fundamento científico. El psiquiatra Joel Paris puso el dedo en la llaga en 2013 con su libro Fads and Fallacies in Psychiatry, y lo volvió a hacer en 2015, con su nuevo libro Overdiagnosis in Psychiatry: How Modern Psychiatry Lost Its Way While Creating a Diagnosis for Almost All of Life's Misfortunes. La crítica de Paris, profesor de Psiquiatría en la prestigiosa Univeridad McGill (Montreal, Canadá), se centra en los excesos diagnósticos (en la depresión y el trastorno bipolar, entre otros) y terapéuticos, que pueden resultar perjudiciales para los pacientes.

Pero probablemente el principal martillo de la psiquiatría menos científica es Peter Gøtzsche, especialista en metodología de la investigación clínica y director del Centro Nórdico de la Colaboración Cochrane. En 2015 publicó un libro de título más que elocuente: Deadly Psychiatry and Organised Denial (traducido como Psicofármacos que matan y denegación organizada) en el que ataca los abusos de la psiquiatría y la industria farmacéutica, y aboga por la reducción del uso de psicofármacos porque, como dice en una entrevista en El País, “los fármacos psiquiátricos nos hacen más daño que bien”. Gøtzsche no solo irrita a la industria farmacéutica, sino también a no pocos psiquiatras, que le replican que “no tiene formación ni experiencia psiquiátrica asistencial” y “no sabe de lo que habla”. Sus afirmaciones también deben de irritar a muchos médicos y familiares, que conviven con las devastadoras enfermedades mentales. Pero no convendría echarlas en saco roto, por más que pueda haber un abismo entre las evidencias científicas y la cruda realidad del enfermo y la práctica médica.

Para contextualizar el problema que denuncian, de forma distinta, Paris y Gøtzsche, conviene tener presente algunos hechos. El primero es casi una obviedad: a pesar de los avances de la psiquiatría y la neurociencia, las enfermedades mentales siguen siendo un misterio. Se desconoce lo fundamental de su etiopatogenia y esto es una traba para realizar un diagnóstico más científico, superando las limitaciones que muchos achacan al Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM). El segundo es la precariedad científica de la psicoterapia y la psicofarmacología. Ciertamente, no es necesario conocer el mecanismo de acción de un tratamiento para saber si funciona o no, pero las terapias de las enfermedades mentales dejan mucho que desear. Su eficacia es más bien discreta y, en algunos casos, apenas superior a la del placebo. Los fármacos presentan, además, importantes efectos secundarios. En tercer lugar, hay que recordar que la psiquiatría es una de las especialidades con más conflictos de intereses y mayor intervención de la industria farmacéutica. Finalmente, todo un siglo de neurociencia desde Ramón y Cajal no ha servido para formular un paradigma científico de la mente. Los avances de las dos últimas décadas han ayudado bien poco a comprender y tratar enfermedades como la esquizofrenia o el trastorno bipolar (por no hablar del Alzhéimer).

En este contexto de precariedad científica, ¿qué pueden y deben hacer el psiquiatra y el médico? Los críticos como Gøtzsche pueden estimular su escepticismo y su comprensión de la medina basada en la evidencia, pero no les darán soluciones para manejar a los enfermos. Decía Víctor Hugo que “la ciencia tiene la primera palabra sobre todo y la última de nada”. Y, efectivamente, la ciencia debe tener la primera palabra para orientar el abordaje de un paciente psiquiátrico, y la primera responsabilidad del médico es conocerla. Pero mientras la psiquiatría científica no se consolide, el manejo de los enfermos mentales seguirá siendo incierto y difícil.


Columna patrocinada por IntraMed y la Fundación Dr. Antonio Esteve (España)

Comentarios

Usted debe estar registrado para expresar su opinión. Si ya es usuario de IntraMed o desea registrase como nuevo usuario, ingrese aquí
Dr. Julio Eduardo Zlatkes   Hace 7 meses
No sabemos nada en un paciente con patologia psiquiatrica, solo que se aparta de aquel que consideramos integrado a la sociedad sin rasgos distintivos que deforman su relacion con el entorno humano.
Las patolkogias han sido observadas desde tiempos inmemoriales y solo se ha optado por apartarlos del comun para que no infrinjan daños a si o a terceros.
Se han considerado seres en contacto cob diviniodades y resultan ser creativos explorando nuevos caminos incomprendidos por el resto.
Hay que estudiar mucho al considerado "normal" para aventurarse en el camino de lo patologico y quizas alli se encuentre el secreto de lo que los hace diferentes
Dr. Emilio Reyes   Hace 7 meses
nuestras senaaciones y emociones asi como el comportamiento obedece a respuestas de neurotransmisores, y estos la mayoria, tienen como eje central, un nitrogeno cuando menos, si este no es el adecuado y no hay las bacterias para procesar el nitrogeno el comportamiento y las sensaciones se alteran.,
Dr. Ramon Nuñez Morales   Hace 7 meses
UNA PUNTO DE VISTA MUY ACERTADO.....
EL FUNCIONAMIENTO DE LA NAEURONA, DE LOS NEUROTRANSMISORES Y LA CALIDAD DEL IMPULSO ELECTRICO SON TODAVIA MOTIVO DE ESTUDIOS PROFUNDOS.....
ADEMAS LA DETERMINANTE INFLUENCIA DEL MEDIO EXTERNO E INTERNO HACE QUE EL SISTEMA NERVIOSO DEBA SER MAS ESTUDIADO Y TENER MAS CUIDADO CON LOS FARMACOS PARA TRATARLO......
Dr. Manuel Asdrubal Fuentes Galindo   Hace 8 meses
Excelente comentarios sobre la psicoterapia de las enfermedades mentales espero que los psiquiatras profundicen mas en el tema.
Dr. Alvaro de Jesús Pérez Cardozo   Hace 8 meses
Interesante enfoque con miras a repensarnos cuando tenemos un paciente como las antes mencionadas, nos contentamos en medicarlos por tiempo indeterminado con la esperanza de q vuelva a la "normalidad" pero no nos detemos que pueda estar pasando a nivel biomolecular en su SNC (sistema nervioso central).
Dr. Ricardo Mauricio Silva Lara   Hace 8 meses
Explícame eso del metabolismo del nitrógeno. Sería bueno aprender.
Dr. Daniel Escanellas   Hace 8 meses
....Los avances de las dos últimas décadas han ayudado bien poco a comprender y tratar enfermedades como la esquizofrenia o el trastorno bipolar (por no hablar del Alzhéimer)....
No comparto esta afirmación, sobre todo en lo que respecta a la esquizofrenia. La introducción de los nuevos antipsicóticos (Clozapina y Aripiprazol, por ejemplo) ha modificado sensiblemente el curso de las esquizofrenias en el sentido de la mejor integración social y mejoría en los pragmatismos en general. Y esto es mucho para quienes la padecen y sus familias.
Sin duda que queda mucho por conocer aún. Despacio, y con dificultades múltiples, pero creo que vamos avanzando en este complejísimo campo que es la mente.


Dr. Emilio Reyes   Hace 8 meses
el problema principal de las enfermedades mentales, radica en el metabolismo de el nitrogeno, y este solo puede ser metabolisado por las bacterias.
Términos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2017