En la piel del paciente - Puntos de vista - IntraMed
  
Escepticemia por Gonzalo Casino | 12 JUL 16

En la piel del paciente

Sobre los enfermos “difíciles”, la mala praxis y la enseñanza de la empatía
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Autor: Gonzalo Casino Fuente: IntraMed / Fundación Esteve 

"Ser un buen médico implica no solo saber ciencia, sino también entender a las personas y saber ponerse en la piel del enfermo"

En el árbol de la literatura médica, dominada por la aproximación científica a la salud y la enfermedad, hay una rama vigorosa que se ocupa del estudio de la empatía. Es un retoño reciente, pero su pujanza refleja la importancia creciente del conocimiento de las emociones y las actitudes de los médicos en la calidad asistencial. La empatía clínica no es ya un adorno o un complemento, sino una competencia médica esencial y una actitud clínica imprescindible. Ser un buen médico implica no solo saber ciencia, sino también entender a las personas y saber ponerse en la piel del enfermo. En la última década, toda una avalancha de estudios ha confirmado que la empatía clínica se asocia con una mayor satisfacción del enfermo, un menor estrés del médico, menos errores y mejores resultados.

La relación con cualquier enfermo es siempre un desafío para el clínico, pero hay pacientes “difíciles” capaces de poner contra las cuerdas al médico. Cuando se presenta un enfermo agresivo, exigente, arrogante o despreciativo con el médico, la relación se torna complicada y puede conducir al fracaso. No solo la necesaria empatía puede saltar por los aires, sino que, además, en estos casos es más probable que el diagnóstico sea erróneo. Un reciente experimento publicado en la revista BMJ Quality and Safety ha mostrado que, cuando un médico se enfrenta a un paciente difícil, la precisión del diagnóstico desciende de forma significativa, especialmente cuando se trata de casos complejos.

"Los pacientes difíciles entorpecen el razonamiento médico"

El estudio, realizado con 74 residentes de medicina interna, sugiere que los pacientes difíciles entorpecen el razonamiento médico. Esto se produce, aparentemente, porque los médicos emplean parte de sus recursos mentales en lidiar con el reto emocional que les plantean estos enfermos en vez de centrarse en procesar los hallazgos clínicos para llegar al diagnóstico. El experimento tiene la limitación de que no se realizó con enfermos reales (ni siquiera con actores), sino con casos simulados explicados en un folleto, pero ilustra la influencia de las emociones y sentimientos del médico en su relación con el paciente.

Aunque objetivamente hay pacientes problemáticos, todas las relaciones médico-paciente pueden presentar aristas y problemas. A veces, detrás de un paciente etiquetado como difícil, lo que hay en realidad es un médico falto de empatía. En un intento de comprender mejor esta situación y poder incluso cribar a los estudiantes de Medicina, se han ideado numerosas herramientas psicométricas de este atributo cognitivo. En una revisión de 2007 en la que se analizaron 36 de estas medidas, se constató que resultaban válidas para investigar la empatía, pero carecían de la suficiente validez predictiva como para descartar a un estudiante. Aunque en las pruebas de acceso a las principales facultades de Medicina de Estados Unidos se incluyen preguntas que miden la empatía de los futuros médicos, lo importante es que, más allá de la predisposición natural de cada uno, la empatía, como todos las actitudes puede y debe aprenderse.

El prestigioso Hospital Universitario de Massachusetts, asociado a la Universidad de Harvard, es uno de los pioneros en la enseñanza obligatoria de esta competencia. Su programa Empathetics, desarrollado por la profesora de Psiquiatría Helen Riess, ha demostrando en un ensayo aleatorizado que los médicos que hacen estos cursos son mejor valorados por sus pacientes. A algunos médicos quizá esto no les importe demasiado, pero la satisfacción del enfermo es cada vez un asunto central en medicina. Muchos hospitales utilizan ya este criterio para establecer la remuneración de los médicos. Por mal que suene la expresión, si hay una profesión especialmente “orientada al cliente”, esa es la de médico.


Columna patrocinada por IntraMed y la Fundación Dr. Antonio Esteve (España)

Comentarios

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Sra. Ingrid Somogyi   Hace 10 meses
PRUEBA
Sra. Gloria Maria Doba   Hace 11 meses
Ir a correo: gdoba@intramed.net
F
Lic. Yaisin Cabrera Valenzuela   Hace 11 meses
Considero que en toda relacion humana debe primar la capacidad de ponerse en el lugar del otro, de esta forma nos evitariamos muchos conflictos y la comunicación fluiría mejor y en el caso de los trabajadores de la salud la empatia juega un papel fundamental porque practicándola podemos lograr grandes beneficios para el bienestar de nuestros pacientes
Dr. Ruben Omar Defelippe   Hace 11 meses
Existen muchos factores por el cual el médico tiene o no empatía con los pacientes;como en el trato diario con las personas,no pacientes, en la sociedad en que estamos incluidos;la misma ha cambiado y mucho;cada vez la gente requiere respuestas más urgentes,está más informada y exigente;el trato "personal" ,ha sido desviado en un gran porcentaje a las redes sociales tecnológicas en todas sus formas;el destrato, incluso de colegas y mal pago del profesional médico;tener varios trabajos para vivir decorosamente,en fin ,estar en la "piel del paciente",como reza el artículo de referencia,se hace cada vez más dificultoso;Escepticemia,muy buena definición para describir una situación cada vez más preocupante,y de la cual muchas veces no sabemos salir ni encontrar ayuda,ya sea laboral,por parte de las autoridades donde desarrollamos nuestra tarea,gubernamental,gremial,y de los pacientes y de los colegas mismos;"Hay doctor qué bueno que es usted,no lo cambio por nada en el mundo!",frase que seguro han escuchado inumerables veces de parte de algún paciente,y cuando un día no lo podemos atender o efectuarle una receta porque se nos acabó el recetario de la obra social,uno pasa a ser el peor médico del mundo;escéptico?,sí,y cada vez más;pero sigo siendo Médico y orgulloso de serlo,con mayúsculas,aunque ahora te contratan como "prestador de servicios de salud" ;el tema presentado en este foro dá para mucho más,estimado Gonzalo Casino,gracias por ponerlo en este foro;Saludos Cordiales!
Dr. PABLO MONDRAGON CAMACHO   Hace 11 meses
BUENAS TARDES. PODRIAN COMPARTIR SI SABEN ACERCA DE ALGUN CURSO DE EMPATIA PARA INCRIBIRME, POR FAVOR. GRACIAS.
Dr. Marcelino Bonaga González   Hace 11 meses
Como todos los médicos en su preparación académica pasamos por las ramas de Psicologia y Psiquiatria, parte de nuestro legado es escuchar al paciente en sus dolencias, estas pueden se de origen biológico pero también de origen mental. Cuando cada uno de nosotros conocemos a nuestros pacientes y ellos también nos conocen se establece esa relación y esto fundamenta la empatía y como consecuencia una mejor forma de que nuestros pacientes cumplan con la terapéutica que sea necesaria para la solución de la patología de cada paciente.Concluyo que teniendo mejor empatía con nuestros paciente tendremos una consulta mas completa, integral y satisfactoria con nuestro compromiso con la sociedad.
Dr. Ruben Mayer   Hace 11 meses
Creo que para entender y empatizar con un paciente agresivo, exigente, arrogante o despreciativo, los médicos necesitaríamos sin duda una preparación pero además -y principalmente- contar con la posibilidad de interconsultar nosotros a un equipo de Psicopatología que nos oriente porque son ellos quienes estan preparados y familiarizados con lidiar con esa complejidades psicológicas (¿nuestros lugares de trabajo nos facilitan esa posibilidad?¿o lo manejamos en soledad?). Esto no se resuelve derivando al paciente a una consulta psicológica porque este tipo de pacientes suele rechazarlo. Tampoco con pedirle que vea a otro médico (aunque a veces no queda otra alternativa). Empatizar con estos pacientes no pasa por un acto de buena voluntad de nuestra parte. Es frecuente perder el control y verse afectado emocionalmente. Podemos intentar "ponernos en la piel de estos pacientes" pero no sólo es muy difícil sino que tal vez la prioridad no pase por la idea de "empatía" sino por contar con ayuda especializada para hacernos de algunas herramientas específicas para estos casos.
Dra. Ana María Carbajal Montes de Oca   Hace 11 meses
Mis felicitaciones por abordar temas tan interesantes y necesarios para nuestra práctica médica, que tocan aspectos mas allá de la mera ciencia médica porque después de todo ¿no es el ser humano una unidad perfecta?
Estoy de acuerdo con la Dra. Flory Barrantes sería muy bueno un curso en linea con este tema.
Lic. Rosana Fernanda Vargas   Hace 11 meses
Valoro que Intramed dedique un espacio al tema de la empatía. Lo creo importante y necesario en la relación que cualquiera de los profesionales de la salud establece con los pacientes.
Dra. clara emilia caceres   Hace 11 meses
La empatía es la base del éxito de cualquier relación medico paciente,es ese hilo invisible que une a ambos desde el mismo instante en que se produce el primer encuentro. Sin empatía... será muy difícil llegar a quien sufre de alguna afeccion.
Dr. lorenzo jose rodriguez astudillo   Hace 11 meses
HOLA ,AGRADECIDO DE COMPARTIR LA EMPATIA, VALIOSA RAMA Y HERRAMIENTA EN TODO TIPO DE RELACIONES HASTA CON LAS MASCOTAS, . EN MEDICINA SI NO SE NUTRE ECHA POR TIERRA TODO ESE SACRIFICIO QUE PASMOS DURANTE NUESTRA FORMACION, ES BASICO EVALUAR CONDICIONES DE VOCACION EN EL PENSUM DE ESTUDIO
Sra. alicia cruz sanchez   Hace 11 meses
Es fundamental saber empatizar. Los conocimientos, evidentemente, los vamos adquiriendo; pero un medico, sin esta habilidad y competencia, es un mero temario a estudiar.
Dra. Zoila Ramirez Sanchez   Hace 11 meses
La empatia es y debe ser una de las cualidades del medico en su praxis ..es sin duda alguna lo que hace de nuestra profesion ser la mas humanista.
Dr. Andres Camilo Clavijo Rodriguez   Hace 11 meses
Articulo de reflexión para todas las profesiones en el que no solo compete salud. Aunque la demostración con estudios clínicos, desvirtúa la ética, la filosofía y el arte perdida en el negocio. Si, que suena mal " orientada al cliente ", choca con el sistema y augurio fracaso e inequidad.

Sera que necesitamos de EEUU para aprender a manejar " Clientes ". ?
Dra. Flory Barrantes Bogantes   Hace 11 meses
Interesante este artículo y el programa de la Dra. Riess. En el estudio piloto que se anota, uno de los temas en aprender a identificar conductas manipulatorias de pacientes y a desarrollar empatía con ellos. Pensaba en pacientes con trastornos de personalidad psicopático, narcisita, paranoide... "gran reto". Este artículo nos motiva a seguir aprendiendo de la empatía, la comprensión en las interacciones humanas y en la relación médico paciente. Invito a los encargados de IntraMed valorar para despedir este año un curso online: "Aprendiendo a ser empático". Agradecimiento sincero por todo los conocimientos que nos comparten
Dr. anibal pulido ramos   Hace 11 meses
Los ERRORES en el campo de la salud se evitan asistiendo a buenas escuelas de medicina, estudiando contìnuamente luego de graduados, manteniendo una constante actualizaciòn (cursos y congresos) y aprendiendo de los maestros
Lic. Lilia Sarango Díaz   Hace 11 meses
MUY BIEN DICHO HOY EN DÍA LA EMPATIA ES UNA COMPETENCIA QUE AL APLICARLA HACE LA DIFERENCIA Y POR LO TANTO MENOS ESTRÉS Y HERRORES EN EL CAMPO DE LA SALUD
Dr. daniel lara de la rosa   Hace 11 meses
importante información sobre la relación médico-paciente
Dr. Oscar Adalberto Velasquez Zelaya   Hace 11 meses
Excelentes temas,vaya esto mas para las nuevas generaciones de colegas que parece han perdido el rumbo profesional.Gracias.
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