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Escepticemia por Gonzalo Casino | 20 JUN 16

Lo bueno, lo malo y la ideología

Sobre la controversia del colesterol, sus contradicciones y las dudas que genera
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Autor: Gonzalo Casino Fuente: IntraMed / Fundación ESteve 

En el relato sobre la salud y la enfermedad que elaboran las autoridades médicas hay, como en todos los cuentos morales, buenos y malos. Este relato, que tiene una versión profesional y otra más popular, es ciertamente útil y necesario, pues sirve de guía a los médicos y los ciudadanos. Con la salvedad del tabaco, uno de los personajes más malvados es el colesterol-LDL. De hecho, se le ha colgado la etiqueta de malo para distinguirlo del bueno, el colesterol-HDL. Mientras el malo contribuye a formar la placa de ateroma que endurece y obstruye las arterias, el bueno ayuda a disolverla; uno favorece la mortalidad cardiovascular y el otro la previene. Dicha de forma simple, esta es la hipótesis del colesterol, sedimentada durante el último medio siglo y marco de referencia para la prevención y el tratamiento de la enfermedad cardiovascular. Lo que ocurre con esta parte del cuento es que no convence a todos, porque tiene sus fisuras, sus limitaciones y sus datos contradictorios. Una nueva revisión de estudios nos ofrece ahora una versión diferente de la historia, en la que el colesterol malo no es tan malo como lo pintan.

El estudio en cuestión, publicado en BMJ Open, muestra que no existe asociación entre el colesterol malo y la mortalidad cardiovascular en mayores de 60 años, o que incluso dicha asociación sería inversa. Los datos son polémicos, pues contradicen la versión hegemónica y siembran dudas sobre si las recomendaciones de las principales sociedades médicas son correctas del todo. Y no se trata de un estudio aislado, sino de una revisión sistemática de 19 estudios que incluyen 30 cohortes con más de 68.000 personas, elaborada por investigadores de EE UU, Japón, Suecia, Reino Unido e Italia. El trabajo ha sido, además, publicado por una revista de prestigio y después de una evaluación pública y minuciosa del trabajo. La polémica, por tanto, está servida y justificada.

La revisión del BMJ Open tiene no pocas limitaciones y no parece que a corto plazo vaya a alterar las actuales recomendaciones. La posición ortodoxa está avalada, entre otras pruebas, por una revisión con metaanálisis de 61 estudios publicada en The Lancet. En cambio, la revisión que siembra ahora la polémica es de menor envergadura, no incluye un metaanálisis (es, simplemente, narrativa), solo considera estudios publicados en inglés y no discrimina a los participantes que tenían de partida un colesterol malo elevado y recibieron tratamiento con estatinas para reducirlo, alargando quizá así su vida. El asunto es, sin duda, muy complejo, pero esta complejidad no es excusa para no seguir estudiando la hipótesis del colesterol y aclarar si ha habido excesos al demonizarlo.

La idea de que el colesterol malo quizá no es tan malo como se creía, que es lo que sugiere este nuevo trabajo, está lejos de ser confirmada. Pero tampoco es descabellada. Entre los 17 autores de la polémica revisión, algunos son miembros  de The International Network of Cholesterol Skeptics y cuatro de ellos han publicado libros criticando la hipótesis del colesterol. Esto no tiene por qué desautorizar su trabajo, simplemente indica que hay otras hipótesis. A las farmacéuticas, en cambio, les beneficia la visión hegemónica, ya que favorece el lucrativo mercado de las estatinas, que son cada vez más caras. Aunque la trama sea compleja, los médicos y los ciudadanos necesitan tener un relato claro al que atenerse, que no simplifique en exceso entre buenos y malos, y en el que la ciencia tenga un papel más relevante que la ideología. Porque, a menudo, la ideología no tiene otro sustrato que el beneficio económico o profesional.


Columna patrocinada por IntraMed y la Fundación Dr. Antonio Esteve (España)

Comentarios

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Dra. Mariel Marquez   Hace 3 meses
Muy interesante ,ya estaba algo al tanto. Todos estos temas nos tienen que hacer reflexionar que existen los grises , que no somos omnipotentes , que la medicina es ciencia y arte .Y si los que tienen el poder se sensibilizaran podriamos hacer grandes cosas por y con nuestros pacientes
Dr. jose adriano arevalo olivares   Hace 6 meses
Se demuestra con las evidencias que tenemos actualmente y permiten seguir investigando.
Dra. Teresita de Jesus Vega Amaya   Hace 6 meses
definitivamente hay que revisar muy bien estas conclusiones. a raiz de estas publicaciones ya hay personas abogando por el consumo de grasa para bajar de peso. en los años que llevo tratando pacientes he visto como cuando bajan de peso sus niveles de HDL mejoran, baja el colesterol, acido urico y trigliceridos. lo cual contraria algunas de estas publicaciones.
Lic. Jorge Gilberto Novelo Vázquez   Hace 6 meses
Durante los años de dedicarme a dar orientación, atención y buenos habitos alimentarios en dos hospitales, e podido comprender dentro de lo malo y lo bueno de los nutrientes, como todo en la vida el exceso es determinante del mal que uno va a desarrollar y con alto grado de una carga genetica del padecimiento, más la suma de un mal estilo de vida, son la suma de todos los factores que determinan que a uno se le desarrolle una enfermedad y otro o tra sea mas recistente, como podemos leér en multiples investigaciones, los alimentos contienen nutrientes malos y buenos, aunque ha mi parecer todos son buenos como en el caso de la VDL vs HDL los dos son necesarios.
Dr. Federico Vazquez   Hace 6 meses
Muy buena propuesta.Reitero algun concepto anterior: las estriasde colesterol aparecen a la temprana edad de tres meses.Ninguna droga hace desaparece una placa de ateroma, menos si ya esta calcificada. La cirugia intravascular se ha desarrollado exponencialmente en los últimos 20 años y es la expresion mas clara del fracaso de las estatinas. Reitero: fracaso de las estatinas para disolver un ateroma. ¡Dejemos de mentir! No podemos cambiar la genetica. Modifiquemos habitos alimenticios desde la mas temprana infancia y posiblemente disminuiran los infartos cerebrales o cardiacos. Es mala praxis recetar algo que no sirve.
Dr. Pablo José Villasmil Sulbarán   Hace 6 meses
Interesante trabajo y nos pone alerta con las informaciones cientifico- Crematisticas que se sostienen a través de la publicidad y hasta tanto la gran industria no se beneficie lo suficiente; no aparecen este tipo de análisis. Entonces comienza el escepticismo sobre tanta información pseudocientifica y más comercial, la cual no beneficia a la gran población con limitaciones económicas
Dr. Eduardo Alberto Javkin   Hace 6 meses
Como tengo 43 años de profesion,puedo recordar como recomendabamos la margarina sobre la manteca,o prohibiamos las aceitunas y el aceite de oliva(si!!!),los frutos secos eran veneno,el colesterol normal era de 250 y solo teniamos fibratos,ooh casualidad!!! los primeros trabajos que recomendaban la cifra de 200 coincideron con la aparicion de la primer estatina que costaba casi un dolar diario (por los miles de millones de personas que se incorporaron al tratamiento,hagan la cuenta) Quiero significar que estoy abierto a nuevas consignas y "estudios" pero miro muy bien el interes conflictivo....Tengo ,ademas, en mi memoria muchos pacientes con enfermedad vascular y lipidos normales y vicecersa.Distino es la incidencia clara de diabetes y la misma enfermedad.
Dr. Horacio Armando Gonzalez Mendez   Hace 6 meses
Leo los comentarios de los colegas, creo que la duda en medicina es un lugar común de quienes la practicamos es ciencia y arte y debe ser compartida, y no renunciar nunca al pensamiento crtico, sin embargo también es peligroso separarse de las guias internacionales que hoy nos indican que el LDLC debe ser reducido y de los beneficiosos efectos pleiotrópicos de las estatinas. Mientras no se descubra método superador deben a mi entender respetarse las guias, eso no significa renunciar al pensamiento cr´tico y la experiencia personal. Gracias
Dr. Damian Clar   Hace 7 meses
Intento ser muy cuidadoso cuando encuentro opiniones que me satisfacen. Tengo muy presente que no hay nadie más inteligente que el que piensa como yo.
Hago todo el esfuerzo a mi alcance para escuchar-ver-leer a quienes opinan diferente. No estoy satisfecho con los resultados.
Como decía un querido maestro "haré un señalamiento": Vale para todos los villanos prefabricados en nuestra amada medicina.
Nos envanescemos y frecuentemente nos cegamos hablado de la ciencia. Es muy frecuente que dejemos de lado sus elementos fundantes. Tomar una variable aislada pe. Colesterol, Sodio, presión arterial, etc y responsabilizarla del complejo mal que intentamos explicar es un claro ejemplo de un uso inapropiado del método científico.
Va mi opinión: Es simplemente " animismo ".
La ciencia no demuestra, no dice, no opina, es un instrumento fenomenal para la búsqueda de la verdad. Que comienza y acaba en eso, buscar la verdad. Por eso nuestros maestros trabajaban con el diagnóstico que es
"conocimiento en movimiento".
Damián Clar
Dr. Luis Eliezer Avila Maldonado   Hace 7 meses
ARTICULO INTERESERANTE, EN MI EXPERIENCIA CLINICA HE TENIDO DOS PACIENTES MAYORES DE 83 AÑOS CON LDL COLESTEROL MAS ELEVADOS QUE EL HDL, EN SUS CHEQUEOS PERIODICOS Y EN BUENAS CONDICIONES DE SALUD... SERA ACASO QUE EL LDL MALO NO SEA TAN MALO Y MAS QUE QUITAR VIDA NOS LA DA? GRACIAS POR EL ARTICULO
Dr. ROGELIO CANTU RIOS   Hace 7 meses
Buenas tardes a todos.

muy interesante este tema, ya que nos abre los ojos a todos sobre el manejo de la hipercolesterolemia, y tomando en cuenta que es un trabajo amplio su validez y su credibilidad tambien serian altos
desgraciamente como comentan estamos en una epoca de consumismo y los pacientes creen que porque es caro es el mejor y es de lo que abusan las compañias farmaceuticas.
ojala se enviara el trabajo original completo para revisarlo detenidamente.

muchas gracias a todos
Dr. Carlos Isaias Dominguez   Hace 7 meses
poco a poco el dr pastilla y doña tecnología nos desplazan a los médicos para entregar los pacientes al dr mercado
Dr. Jose Neira Cobos   Hace 7 meses
NO SOLO ES LA CONTROVERSIA SOBRE LAS BONDADES DEL HDL Y LAS MALDADES DEL LDL SINO DEL ABUSO DE LOS FÁRMACOS QUE PRODUCEN RABDOMIOLISIS.
HAY QUE ESTAR ATENTOS PARA NO CAER EN LA VERBORREA DE LOS REPRESENTANTES DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA Y SUS PUBLICACIONES.

PPNEIRAC
Dr. Santos Fidel Molina Herrera   Hace 7 meses
Cada vez mas se ve lo que llamó prostitución de la medicina,ya los estudios responden más a las farmacéuticas y casas comerciales que a la ciencia he visto afirmar que algo es mejor por conveniencia,sin presentar estudios comparativos,sólo por un boleto aéreo y reserva de hotel e inscripción a un Congreso...el snobismo de la medicina y sus tentáculos comerciales ya hacen dudar de las investigaciones y esto es nauseabundo
Dr. Roberto Ranea   Hace 7 meses
Lamentablemente el uso cada vez mas abusivo de los medicamentos es aplicable no solo a los referidos al colesterol. Sobre la base del miedo a los juicios de mala praxis, a la "satisfacción del paciente" y a los probables "beneficios" personales recibidos de laboratorios (responsabilidad entonces compartida entre médicos, pacientes y empresas)), se ha incrementado peligrosamente el uso de ellos. Baste solo como ejemplos la creciente aparición de resistencia bacteriana y sus nefastas consecuencias, y el imparable aumento del gasto en salud. Como se pondrá fin a esto?
Dra. Marta Guberman   Hace 7 meses
Sea referido al colesterol como a muchos otros "demonios" ¿cuanto tendrán que ver los intereses creados de la industria farmacéutica?????
Obviamente, no es tan simple; va de la mano, por un lado con los retornos dinerarios, harto frecuentes y por todos conocidos, y por el otro, se asocia a la ignorancia profesional y el desinteres por ahondar en las razones del tratamiento que instituye.
Premisa BASICA: "NO DAÑARAS"....
atte Marta Guberman, Oftalmologa, Cordoba
Dr. Ricardo Mauricio Silva Lara   Hace 7 meses
¿Podrían incluir la o las citas bibliográficas correspondientes?
Dr. juan zamora   Hace 7 meses
al contrario, nos pone alertas, porque en la practica clínica lo que vemos no va de la mano con lo que nos (venden) informan. las cifras del colesterol en el adulto mayor (que es el target de los grandes laboratorios) tiene una interpretación diferente, ya el hecho de encontrar colesterol total menos de 150 nos preocupa y estar atentos a una desnutricion, o exceso de medicación, aparte de la aparición de miopatias que limitarían mas la funcionalidad de nuestros adultos mayores.
Dra. Silvia Lilian Gonzalez Dardik   Hace 7 meses
Como siempre, en medicina, estamos expuestos a "verdades irrefutables " hasta que dejan de serlo, creo que es conveniente mantener una mirada crítica, y basarnos en recomendaciones, y llegar a consensos con el paciente, diciendo lo que sabemos hasta la fecha,y que puede ser modificado más adelante.
Se hace difícil a veces esta postura cuando hay intereses económicos que terminan afectando las decisiones de los profesionales.
Dra. Silvina Gabriela Rubillo   Hace 7 meses
No dice nada en concreto este comentario.
Dr. Eduardo Gonzalez Caldera   Hace 7 meses
Algo semejante veo en los pacientes mayores de 50 años, apenas sobrepasan las cifras de 110 d glucosa y les llueven recomendaciones de todo tipo, invitándolos a que sean consumistas de articulos para la salud y buscar servicios medicos. En mi práctica, veo pacientes muy por encima de las cifras normales de glucosa,mal controlados y a veces con mas de 30 años de ser "prediabéticos. Hace días a una paciente de 90 años le decía en broma: !Contagieme de la diabetes! haber si también logro llegar a esa edad.
Farm. Anabela Marisa Martínez   Hace 7 meses
Muy Bueno!!! es un ejemplo de como se van construyendo los relatos. Como todo en la vida.
Siempre hay que estar atentos, leer mucho para no dejarnos engañar.
Dr. Osvaldo Raul Meza   Hace 7 meses
Muy buen artículo que da pie a nuevas hipótesis. Es lo que hace que la ciencia funcione: su capacidad para autocorregirse.
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