Zika: Manejo del riesgo y de la infección

Introducción

Durante décadas el virus Zika ha sido el responsable de enfermedad febril autolimitada, afectando a persona desde África hasta el sudeste asiático. Recientemente se ha expandido y en 2015 ha causado infecciones en Sudamérica por primera vez.

A pesar que generalmente en adultos la enfermedad es asintomática o presenta una clínica pobre, existe preocupación  sobre su posible asociación durante el embarazo  y defectos de nacimiento como microcefalia.

No existe aún información para caracterizar los riesgos del desarrollo anormal del feto, ni resultados adversos del embarazo, ni  guías sobre estrategias  diagnosticas a realizar en esta población.

Debido a esta falta, los equipos médicos a nivel mundial han generado guías para la clínica que se centran en minimizar los riesgos de contagio en aquellas mujeres que se encuentran o que desean estar embarazadas y en monitorear aquellos fetos que han estado expuestos.

En esta guía se presenta el manejo actual en países no epidémicos, donde se pueden brindar recomendaciones relacionadas al embarazo y el parto antes o después de viajar a zonas donde circula el virus.

En este caso, el médico debe interrogar sobre el viaje de la mujer embarazada y sobre sus parejas sexuales masculinas.

A continuación se enumeran los países donde el virus se encuentra presente, como Colombia.

Países con transmisión del virus Zika reportado por el Centro Europeo de Control de Enfermedades

♦ Incremento de la transmisión
Samoa Americana, Barbados, Brasil, Cabo Verde, Colombia, Curazao, Republica Dominicana, Ecuador, El Salvador, Guayana Francesa, Guadalupe, Guatemala, Haití, Honduras, Martinica, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, Samoa, Surinam, Venezuela, Tonga

♦ Transmisión esporádica luego de reciente introducción

Aruba, Bolivia, Bonaire, Costa Rica, Guyana, Jamaica, Saint Martin, Tailandia, Islas Vírgenes,

♦ Transmisión hace 9 meses, pero no en los últimos 2 meses

Islas Fiji, Maldivas, Nueva Caledonia, Islas Solomon,Vanuatu

No existe evidencia que sugiera que el virus afecta a la salud materna.

El riesgo de anormalidades congénitas está poco caracterizado:

Aún no está completamente dilucidado  el riesgo que provoca el virus Zika en el desarrollo del feto. El aumento de los casos de infección durante el embarazo ha coincidido con un aparente  incremento de los defectos de nacimiento, principalmente microcefalia, ventriculomegalia, anormalidades de la migración celular, contracturas congénitas, muerte en el parto, y muerte neonatal.

Estas anormalidades han sido largamente descriptas en series y reportes de casos. No se ha encontrado una asociación causal directa, pero existe evidencia de infección  por este virus en placentas de fetos abortados y en cerebros de bebes con microcefalia que murieron al poco tiempo de nacer. Si se establece la causalidad, se necesitará más información antes de poder informar a una mujer como puede ser afectado su hijo.

La información preliminar sugiere que la infección en los estadios más tempranos  del embarazo generaría el mayor riesgo. Este riesgo es similar al que producen  otros virus como la rubeola. No existe tratamiento para impedir o mejorar los resultados adversos en el feto.

Las pruebas y el seguimiento de la mujer embarazada se guía por los síntomas:

La figura 1 muestra la guía del Reino Unido para la mujer embarazada que ha viajado a una zona de transmisión del virus dika durante el embarazo. 

Esencialmente, a  todas aquellas embarazadas que hayan viajado a una zona afectada por el virus se les debe ofrecer la realización de una ecografía y la discusión del caso con el equipo obstétrico. Si la ecografía es normal, debe repetirse cada 4 semanas a lo largo de todo el embarazo.

La microcefalia y otras anormalidades neurológicas descriptas pueden no ser aparentes hasta la semana 20 de embarazo o hasta el 3er trimestre.

La detección de las anormalidades neurológicas, como un perímetro cefálico pequeño (más de dos desviaciones standard por debajo de la media para la edad gestacional) o las calcificaciones intracraneales, son un signo de alerta para la derivación de la paciente a una unidad de medicina fetal para mayor investigación. También serán estudiadas otras causas de microcefalia como: otras enfermedades congénitas, anormalidades cromosómicas, síndromes genéticos no definidos, exposición a sustancia teratogénicas, enfermedades metabólicas maternas.

Las mujeres embarazadas que se presenten con clínica compatible con la infección por virus Zika, durante el  viaje o dentro de las 2 semanas siguientes al regreso desde un área afectada, deben ser estudiadas por este virus y por otras enfermedades del viajero. Aquellas mujeres asintomáticas que recién han regresado de viaje deben ser advertidas sobre los signos y síntomas de alarma para que consulten a su médico si ocurren dentro de las 2 semanas siguientes a su retorno.

Sintomas clínicos de la enfermedad:

Síntomas + antecedente de viaje

• Fiebre baja
• Artralgia
• Rash maculopapular ( a veces pruriginoso)
• Conjuntivitis
• Dolor de cabeza
• Mialgias
• Dolor en los ojos
 

La interpretación de los test para el virus Zika es compleja

El test de primera línea para el diagnóstico definitivo se realiza mediante la detección del ARN del virus por PCR. El ARN puede encontrarse en sangre durante los primeros 5 días de infección y probablemente por más de dos semanas en orina.

Si se detecta el ARN del virus, las guías del Reino Unido sugieren  que la mujer sea derivada al especialista en medicina fetal. Un test negativo no excluye la posibilidad de infección  (especialmente si la muestra es tomada varios días después del comienzo de los síntomas) y es por esto que debe ofrecerse el escaneo fetal cada 4 semanas.