Entrevista al Dr. Cesar Crespi | 17 SEP 15

Centro de Referencia en Enfermedades Raras

En el Hospital San Juan de Dios de la ciudad de La Plata funciona el Centro de Referencia Clínica en Enfermedades Raras y de Dificultoso Diagnóstico, donde un grupo de dedicados profesionales dirigidos por el Dr. Cesar Crespi evalúan pacientes con enfermedades poco frecuentes. Aquí una entrevista para conocer mas sobre su tarea.
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Autor: IntraMed 

Las enfermedades raras constituyen un desafío diagnóstico para el clínico. El retardo en el diagnóstico implica riesgos y padecimientos evitables para los pacientes y para sus familias. IntraMed ha abordado el tema muchas veces desde hace años con el propósito de despertar la inquietud sobre el tema en todos los colegas. En esta ocasión entrevistamos al Dr. Cesar Crespi, responsable de un centro de referencia para estas patologías.


Entrevista

¿Que es el Centro de Referencia Clínica en Enfermedades Raras y de Dificultoso Diagnóstico¨ (CERyD) y como fue constituido?

El Centro se denomina ¨Centro de Referencia Clínica en Enfermedades Raras y de Dificultoso Diagnóstico¨ (CERyD). La experiencia con el tema de las Enfermedades Raras (EERR) comenzó cuando era Residente de Clínica en el Hospital San Martín y veía pacientes que quedaban sin diagnóstico lo cual me llevó a investigar. Un día me encontré con esta denominación y noté que otros países tenían en esta temática un gran desarrollo.

La primera propuesta fue armar un Comité de EERR (CER) en el cual nos reuníamos con otros Residentes a discutir casos complejos y presentar pacientes con EERR.

En el año 2010 tuve la posibilidad de desarrollar un Servicio de Clínica Médica en el HIEA y C. San Juan de Dios con mi colega y amigo Gonzalo J. Torrez . Es en este Hospital donde tengo la posibilidad de desarrollar en el 2011 un “Consultorio de EERR”. En febrero de 2014 propongo el nombre de CERyD ya que la experiencia de ver pacientes en esos años me llevó a clasificar las EERR ( ó Enfermedades poco Frecuentes como también se denominan – EPOF ó EPF) en:

• Pacientes que consultaban con EERR diagnosticadas.

• Pacientes que consultaban con padecimientos aún sin diagnóstico.

El segundo grupo constituye aproximadamente el 60% de las consultas, de aquí la denominación de ¨Dificultoso Diagnóstico¨. Obviamente en este grupo puede haber Enfermedades Frecuentes, pero debido a la complejidad del diagnóstico  y  a que puede ser la presentación de una EERR lo he incluido.
Actualmente funciona en el área de Consultorios Externos del HIEA y C San Juan de Dios y se está finalizando el acondicionamiento de un lugar en el que va a funcionar exclusivamente. Funciona como una dependencia del Servicio de Clínica Médica.

¿Cómo fue constituido y quiénes lo forman?

Desde Octubre de 2014 participo en el Ministerio de Salud de la Provincia como Referente del Programa Provincial de EERR y desde el Hospital hemos pedido el reconocimiento del centro como un área diferente dentro de la Institución.
El tema del personal del Centro es complejo ya que no existen cargos porque no está reconocido como un lugar diferente en el Hospital y porque es difícil conseguir colegas que quieran embarcarse en este proyecto.

Integrantes Actuales:
• Tres Médicos
• Una Trabajadora Social
• Una Nutricionista

La atención de los pacientes está a mi cargo, también podemos verlos en conjunto con el Dr. Torrez. El tercer integrante es una compañera que presta su colaboración  ad honorem en el centro con la organización de la atención de los pacientes, Mariana Brenda  Arce.

Otro colega, el Dr. Leandro de Prado, comenzará a atender en otra Institución y podrá referenciar los pacientes al CERyD, este es un esbozo del trabajo en red que de a poco intentamos construir en conjunto.
Este año se incorporó al Servicio de Trabajo Social la Lic. Romina Llera quien también ve pacientes desde su área de trabajo y nos ayuda en la organización de la atención. La otra integrante es la Lic. Araceli Lebrero, Nutricionista, quien atiende todos los pacientes con EERR que necesitan atención nutricional. Se incorporará en breve al Servicio de Nutrición del Hospital ad honorem. 

El Dr. Torrez y yo somos médicos de planta del Servicio de Clínica por lo cual el tiempo que se le puede dedicar a esta área de EERR es reducido. Con el tiempo nos hemos dado cuenta que necesitamos un grupo cada mayor de profesionales comprometidos en la atención y una organización cada vez más sistematizada.

¿Cuáles son los  objetivos y servicios del centro?
 
El Servicio solo realiza  atención de consultorio externo. Todos los Servicios del Hospital colaboran en la medida que son necesarios, ya sea Laboratorios, Imágenes, otros Profesionales. Si es necesario internar al paciente lo hacemos en el Servicio de Clínica Médica y allí es visto por todo el Servicio. Muchas veces son necesarios estudios que se realizan en otras Instituciones, para esto paulatinamente hemos desarrollado contactos con diferentes profesionales y  Hospitales para poder realizar el examen complementario.

Los objetivos principales del CERyD son:

• Contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes que conviven con EERR

• Mejorar y acelerar la llegada a un diagnóstico correcto pudiendo de esta manera lograr que estas enfermedades sean vistas y tratadas como un real problema de salud pública

¿Cuáles son las enfermedades raras por las que ha recibido consultas?
 
Estamos trabajando en el registro formal de las patologías, pero algunas de las enfermedades por las cuales se recibieron consultas son:

• Cirrosis Biliar Primaria, Hepatitis Autoinmune
• Enfermedad de Wilson, Hamartomatomatosis Biliar, Enfermedad de Caroli
• Enfermedad de Takayasu
• Deficiencia de Lipasa Acida Lisosomal
• Enfermedad de Gaucher
• Enfermedad de Pompe
• Enfermedad de Fabry
• Fenilcetonuria
• Glucogenosis
• Síndrome de Ehlers- Danlos y otros Trastornos del Colágeno
• Síndrome de Marfan
• Displasias Oseas
• Síndrome POEMS
• Neuropatías Periféricas
entre otras…

Los pacientes pueden ser:

• Diagnosticados y Tratados

• Diagnosticados y Derivados para tratamiento y/o tratamiento en conjunto

• Sin diagnostico. ¨Aquí  nos reunimos con un grupo de colegas que puedan aportar al diagnóstico del paciente y discutimos el caso a manera de Ateneo.    Aquí entran las enfermedades de Dificultoso Diagnóstico. Lógicamente todo esto lleva mucho tiempo y, lo repito porque es importante, muchas veces carecemos del necesario que deberíamos dedicarle¨.

¿Cuáles considera que son las consecuencias sociales y familiares para el paciente y su grupo de pertenencia?
 
Las consecuencias son proporcionales a la discapacidad que la enfermedad le produzca al paciente. 
Desde el punto de vista social:

• Dificultad en el acceso a la atención médica
• Deterioro variable de la calidad de vida
• Dificultades en el ámbito laboral
• Dificultad en la relación con otras personas
• Pérdida de la independencia
• Vulnerabilidad en el terreno psicológico

En el ámbito familiar puede tener consecuencias muy importantes dependiendo de cada enfermedad en particular. La familia puede tener que cambiar su hogar y su funcionamiento debido a la nueva condición. La adaptación es variable y es uno de los puntos donde todos debemos estar alerta, ya que sabemos que cuando hacemos un diagnóstico el camino recién empieza y tenemos que acompañar al paciente y aconsejarlo, con la ayuda de otros profesionales como psicólogos y trabajadores sociales.

Muchas de estas enfermedades no tienen tratamiento específico por lo cual este camino constituye el ¨tratamiento¨.  Otro punto muy importante a considerar es el impacto económico que muchas de estas enfermedades pueden ocasionar, razón por la cual a algunas se las incluye  dentro del grupo de las llamadas Enfermedades Catastróficas. Estas se definen como aquellas que requieren intervenciones de alto costo y que comprometen la sustentabilidad financiera familiar y del sistema de salud (Colina J, 2008).
 
¿Cuál es el rol del médico de atención primaria en la detección de casos?
 
…“La Atención Primaria es la puerta de entrada de estas enfermedades y todo el equipo de salud debe estar preparado para sospecharlas y referirlas a un nivel de mayor complejidad donde puedan ser diagnosticadas y eventualmente tratadas. Para esto es necesario capacitar al médico de Atención Primaria de la Salud (APS) en signos y síntomas de Sospecha de EERR para Referir a estos pacientes acortando así los tiempos diagnósticos”…

El Dr. de Prado es Médico Generalista y está incluido como parte del equipo aportando sus conocimientos sobre APS. El proyecto en este área surgió de Mariana Arce quien propuso la capacitación en los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS). Hasta la fecha  hemos  realizado dos capacitaciones (en Berisso y Ensenada) con resultados excelentes. Estas Capacitaciones fueron organizadas por la Cátedra de Salud Pública de la UNLP con la colaboración del CERyD y del Programa Provincial de EERR.

¿Cuál es el camino para realizar la derivación a ud. y a su equipo en caso de sospecha?
 
Las derivaciones pueden ser realizadas a través del contacto telefónico o por mail.
HIEA y C San Juan de Dios
0221-457-5454 Internos: 235/236/270
ceryd.sjd@gmail.com
drcrespi.sjd@gmail.com
En breve podremos contar con un interno exclusivo del Centro y personal administrativo.

¿Cuánto tiempo se demora en el diagnóstico de este grupo de enfermedades?
 
Es difícil dar un tiempo exacto pero en ocasiones es muy poco tiempo lo que se demora en el diagnóstico  y en otros casos el paciente puede peregrinar sin diagnóstico por más de 35 años, según hemos podido registrar.

¿Qué proyectos tienen hacia el futuro inmediato?
 
Uno de los proyectos en lo que estamos trabajando es en la generación de unidades o consultorios de EERR en diferentes Instituciones para hacer posible la atención de pacientes entre los CAPS y el CERyD, y poder funcionar como una red integrada.

Otro de los proyectos es la generación de Unidades de Atención en diferentes lugares de la Provincia de Buenos Aires. Para esto necesitamos profesionales que quieran comprometerse en la compleja atención de estos pacientes. Todas estas unidades estarían conectadas al CERyD  con el objetivo fundamental de funcionar como un gran equipo.

¿Existen en el país otros centros como este?
 
No tengo conocimiento exacto de esto. Pero de a poco he ido conociendo a diferentes colegas y grupos que atienden EERR en diferentes lugares del país. Mi deseo es que en el futuro todos estos lugares esten conectados con el objetivo fundamental de resolver el problema de nuestros pacientes. 

Desde mayo del corriente año soy miembro del Consejo Consultivo Honorario del Programa Nacional de Enfermedades Poco Frecuentes y Anomalías Congénitas del Ministerio de Salud de la Nación. Dicho consejo forma parte de la resolución 2329/2014 dando respuesta a la Ley Nacional 26689 de EPF, cuyo objetivo principal es promover la salud integral del paciente con EPoF y su familia. Si bien la información aún no está sistematizada dada la reciente formación de este consejo, uno de sus objetivos es identificar a nivel nacional ¨recurso humano formado y dedicado a este tipo de entidades¨ como también impulsar grupos de seguimiento tanto para pacientes pediátricos como adultos y lograr el trabajo en red que tan necesario es en estas y todas las patologías complejas en medicina.

¿Cuál es su mensaje a la comunidad médica con respecto a este tema?

 
El mensaje que considero más importante es que los profesionales y toda la comunidad conozcan el concepto de EERR y que todos los que estamos involucrados en la atención de estos pacientes estemos conectados y podamos trabajar como un gran equipo.

Siempre tuve la intención de desarrollar este proyecto desde una Institución Pública como mi Hospital; sino puede tener la forma que he concebido en mis ideales espero poder dejar mentes inquietas que continúen empujando,  le den forma y aporten nuevas ideas.
Tenemos mucho camino por recorrer…

* Dr. César Agustín Crespi
Médico Especialista en Clínica Médica - Calif. Ag. en Hepatología
Referente del Programa Provincial de EERR
Consejo Consultivo Nacional de Enfermedades Poco Frecuentes y Anomalías Congénitas
Coordinador del Centro de Referencia Clínica en Enfermedades Raras y de Dificultoso Diagnóstico  (CERyD)
Servicio de Clínica Médica
HIEA y C San Juan de Dios
27 y 70 - La Plata - Buenos Aires - Argentina
Tel Laboral: 221-457-5454. Int. 235/236/270

Comentarios

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Dr. Jorge Luis Capote Padrón   Hace 8 meses
Una felicitacion para ese grupo que atiende a este grupo de enfermedades de dificil diagnostico, soy medico intensivista pediatra aca en Cienfuegos-Cuba, aqui en nuestro pais conozco de un grupo de expertos que atienden este tipo de consulta en La habana especificamente en el Hospital Cardiopediatrico" Willian Soler". Por la foto es un grupo muy joven, muy linda experiencia esta, me gustaria estar en comunicacion con ustedes y asi tener informacion sobre este tipo de enfermedades.
Dr. Cesar Agustin Crespi   Hace 1 año
Estimada Dra. Silvestri.

No conozco exactamente pero puedo averiguar. En breve es probable que llegue hasta Santa Fe para hablar sobre esta temática; de la mano de la Asociación de Miastenia. Si a usted le parece nos comunicamos por mail y me cuenta mejor el padecimiento de su Madre/Padre. Saludos Cordiales!

César A Crespi.
Dr. Cesar Agustin Crespi   Hace 1 año
Estimado Dr. Mestre Andrade, nos estaremos comunicando vía mail para compartir información y casos clínicos. Saludos Cordiales!

César A Crespi.
Sra. Noelia Camila Silvestri   Hace 1 año
Dr Crespi
Antes que nada quiero felicitarlo a ud. y a su grupo por encarar tan noble tarea. Me pareció muy interesante la nota. Como hija de una persona con una enfermedad poco frecuente conozco las dificultades a las que nos enfrentamos.
Quería consultarle si pudiese recomendarme, preferentemente en la provincia de Santa Fe o en su defecto en Bs. As. un neurólogo-a abocado a tratar sistema nervioso autónomo.
Lo saludo atentamente,
Noelia Silvestri
Dr. Alvaro Enrique Mestre Andrade   Hace 1 año
Dr cesar cordial saludo
Deseo información referente y literatura sobre estas enfermedades que como su nombre lo indica son incógnitas para nuestro trabajo diario...:trabajo en Colombia y me agradaría extender este comité y sus conocimientos en mi hospital
Mi correo es alvaromestre@hotmail.com
Trabajo en Barranquilla colombia
Dr. Cesar Agustin Crespi   Hace 1 año
Estimada Dalia.

En breve me comunico por mail con Ud. Saludos Cordiales!
César A Crespi.
Lic. Danys Aguila Gomez   Hace 1 año
soy gestora de información en salud en el policlínico aracelio rodríguez castellón en Cumanayagua .Cienfuegos.Cuba. Me gustaría intercambiar información con su equipo de salud ,sobre la literarura que ustedes tienen sobre las enfermedades raras . Le saludo coordialmete . Lic Dalia con la siguiente dirección electronica daliarr620525@minsap.cfg.sld.cu
Dr. Ismael Valadez Gaytán   Hace 1 año
felicidades, éxito en su labor, un afectuoso saludo.
Dr. Cesar Agustin Crespi   Hace 1 año
Estimado Dr Iglesias Rosell.
Que maravilloso tema para investigar!, felicitaciones a Usted!. Gracias por el saludos y si sabemos lo difícil que es estar en estos temas por el enorme desconocimiento que existe en la Sociedad y principalmente en el ámbito profesional por lo cual se dificulta el desarrollo de estos grupos y el crecimiento!. Todos los días tratamos de seguir adelante con este proyecto a nivel público y no bajar los brazos. Saludos Cordiales desde Argentina!.

César A Crespi.
Dr. Luis Daniel Iglesias Rosell   Hace 1 año
Mi nombre es Luis Daniel Iglesias Rosell soy estudiante de cuarto año de medicina en Cuba, quiero comentarle a usted que es una brillante labor la que su equipo de trabajo y usted realizan, me gusta mucho el estudio de enfermedades raras o pocos frecuentes, hace unos meses realice un trabajo relacionado con el tema de las progeria (Síndrome de Hutchinson Gilford) y la evolucion de la aterosclerosis en estos niños, y me gratifica mucho ver como otras personas tambien se interezan por estos temas que en ocaciones muchos médicos no dan el valor que merecen, por eso los Felicito y les deseo muchos exitos, y que extiendan sus conocimientos y resultados de investigaciones a todo el universo, Saludos Cordiales
Dr. Cesar Agustin Crespi   Hace 1 año
Gracias Dr. Ramirez Garnica!.

Sin dudas difícil, pero hay que comenzar; y luego continuar. Un Gran Saludo!!
Sr. Eduardo Ramírez Garnica   Hace 1 año
Gran emprendimiento Dr. Crespi
Difícil inicio para un Centro De Referencia en Enfermedades Raras en nuestra latinoamérica, pero gran trabajo digno de admiración. Muchas felicidades.
Dr. Cesar Agustin Crespi   Hace 1 año
Estimado Dr Alul.

Si lo recibí! y le respondí el mail a Cecilia Bartolucci, quien me escribió el caso. Y sin dudas que debería haber uno en cada Hospital y todos relacionados!. Será un trabajo para algún futuro próximo. Saludos!.
Dr. Cesar Agustin Crespi   Hace 1 año
Dra Nepomuceno.

Muchas gracias por su comentario!. Respecto a la capacitación sobre la sospecha y como actuar en el primer nivel de atención, una parte del equipo ha realizado dos capacitaciones con resultados muy interesantes y muy buenos. Tenemos que seguir en esta línea ya que una buena parte de los casos pueden ser sospechados y derivados. Y lo mas importante es poder transmitir cuando es el momento oportuno para derivar a los pacientes, y poder facilitar esta derivación que muchas veces es tan difícil (el trabajo en Red !). Otro tema que he podido desarrollar en nuestro Hospitales la realización de los Exámenes Postmortem (Autopsias) que dan información tan valiosa para los profesionales y para los pacientes!, aproximadamente en el 80% tenemos un diagnóstico diferente al sospechado premortem y/o diagnósticos agregados. El poder tener diagnóstico posterior al fallecimiento es muy útil en general para aconsejar a los familiares del paciente. Muchas veces a pesar del esfuerzo en el diagnóstico no podemos llegar al mismo por diferentes problemas que nos encontramos en nuestros lugares de trabajo. Tenemos varias cosas por perfeccionar en este tema, y tratar de que no se abandone la práctica ya que la consideramos muy importante.

Dr. Eduardo Alul   Hace 1 año
Hola Dr. Crespi, muy grata tu labor, deberia haber en cada Hospital un Centro de enfermedades raras o de dificil diagnostico, y estar todos relacionados.
A proposito te envie desde el Hospital Gandulfo una consulta de un paciente con un sindrome de repercusion de 10 meses de evolucion, fiebre adenopatiasy la biopsia ganglionar Diagnóstico: linfadenitis granulomatosa necrotizante supurativa, no TBC, no lepra, no sarcoidosis, HIV-, etc. Llegando al diagnostico de LES. con buena evolucion a este TTo. quisiera saber s irecibiste el resumen que te enviamos dese el Hospital. gracias
Dra. Rosa María Nepomuceno Abelino   Hace 1 año
Hola Dr. Crepi, mucha Felicidades por tan noble trabajo y efectivamente el camino que se recorre para poder diagnosticar estas enfermedades raras es muy largo algunos tenemos la fortuna de que sea corto pero otros llegan a fallecer sin conocer el Diagnostico correcto o bien de que fallecieron o porque.
Me uno a su ultimo comentario ojala se sensibilicen otros colegas y continuen con su labor... asi mismo me gustaria que realizaran un curso o capacitacion para medicos de primer nivel en el tema de Diagnostico de enfermedades raras.
Lic. Dionel Guerrero Toirac   Hace 1 año
Es muy buena esta pagina. saludos desde matanzas cuba. dionel.
Dr. Cesar Agustin Crespi   Hace 1 año
Dra. Romero Moncayo.
Muchas Gracias!. Espero que el esfuerzo sea continuado por otros colegas!. Lo de la Red Latinoamericana sin que podríamos trabajarlo de a poco (y mas que Latinoamérica también). Podemos ponernos en contacto y de a poco ir transitando el camino. Saludos Cordiales!.
Gracias por todos los comentarios.
Dr. Cesar Agustin Crespi   Hace 1 año
Dr. Padron, nos estaremos conectando!. Quizás por Skype si ustedes pueden. Saludos Cordiales!
Srta. Ordoñez. Difícil responder aisladamente pero en la Amiloidosis cutánea no sería el síntoma mas importante, quizás en la relacionada a diálisis o en lugares de fricción o apoyo en lo que existen lesiones. Saludos Cordiales!!
Dra. Susana Del Rocio Romero Moncayo   Hace 1 año
A nivel Latinoamericano deberia formarse una red Institucional para estudio de estos pacientes con enfermedades raras y de dificultoso diagnostico, de tal manera via online se pueda hacer las respectivas consultas a quienes mas experiencia han adquirido o mas conocimientos tienen al respecto y poder dar solucion a pacientes con estas dolencias especiales o no diagnosticadas.
Mi felicitacion al grupo Argentino que esta realizando grandes esfuerzos por concretar un grupo de estudio especializado.
Dr. Maria de los Angeles Ordoñez   Hace 1 año
Enfermedad; Amiloidosis localizada en piel. Pregunto: Toma las terminaciones nervioss, produce dolor tipo neuritico similar al herpes?
Dr. Alain Hernandez Padron   Hace más de un año
Dr Crespi le pido por favor que sin dudar cuando necesite una opinion de un caso mandelo por correo alain87@princesa.pri.sld.cu , msparis@princesa.pri.sld.cu y lo tomaremos como nuestro .Muchos saludos .
Dr. Cesar Agustin Crespi   Hace más de un año
Estimada Dra Ancich.
Lupus esta Incluido dentro de las EERR, las otras que usted nombra, no. La ley Provincial se Reglamentó en abril de este año y posteriormente la Nacional. Independiente de esto la medicación para LES tiene que ser administrada independientemente de estas leyes y antes de esta reglamentación seguramente muchos pacientes fueron tratados con esa enfermedad. El caso a analizar debe ser mucho mas complejo, habría que ver porque no le compraron la medicación; usted debe saber que la organización de los tratamientos es extremadamente compleja y seguramente merece un análisis particular cada caso. Si usted tiene problemas con los fármacos puede contactarse a mi mail y enseguida haré llegar el reclamo a las Instancias ministeriales. Saludos Cordiales.
Dra. Daniela Ancich   Hace más de un año
Dr Crespi existiendo un programa ministerial provincial he tenido que hacer un Amparo contra la pcia de Bs As porque no compraba mi medicación de Lupus.Tampoco el Min de Desarrollo de la provinca me asistió con las tarjetas banelco que tienen los pacientes con celiaquía y Hiv.para la alimentacón requerida.
Hice una presentación por esto en la Defensoría del Pueblo .
Esta es la realidad de los pacientes que no poseemos obra social acudir a la Justicia,por eso realizo este post .saludos

Dr. Domingo González-Lamuño   Hace más de un año
Desde el Centro de Diagnóstico y Estudios Metabólicos Avanzados de Cantabria os invitamos a que conozcais MetaTest, un sistema experto que permite disponer de una prueba diagnóstica de cribado y diagnóstico precoz de Enfermedades Raras de origen metabólico de forma accesible, eficaz, rápida y económica, de tal forma que ante los primeros síntomas, aunque sean inespecíficos, el pediatra puede solicitar un estudio en una simple muestra de orina y recibir los resultados en menos de 24- 48 horas dependiendo del tipo de estudio solicitado y la forma de envío al laboratorio.
MetaTest permite el diagnóstico de: Aminoacidopatías, Acidemias orgánicas, trastornos del Ciclo de la Urea, Metabolismo de Azúcares, trastornos de Purinas y Pirimidinas, algunas Enfermedades Mitocondriales y de los Ácidos Tricarboxílicos, algunas Enfermedades Peroxisomales.
Los pacientes candidatos a ser estudiados son todos los Recién Nacidos, Lactantes y Niños que presenten síntomas inespecíficos de afectación metabólica, neurológica, digestiva o sistémica, en los que se considera oportuno el despistaje de una enfermedad metabólico hereditaria. MetaTest también puede ser utilizado en adultos teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas y los tratamientos que sigue el paciente.
Más información en www.cdemac.es...
Dr. Cesar Agustin Crespi   Hace más de un año
Así es Dr. Hernandez Padron. La internación y la consulta externa nos hacen ir a estudiar. Es por eso que necesitamos mas colegas ya que cuando no tenemos el diagnóstico, hay que priorizar por donde comenzar, el signo y/o síntoma guía! y la búsqueda de información y la orientación del paciente lleva bastante tiempo. Es un arduo trabajo pero nos deja con muchas enseñanzas, la experiencia con el paciente, la consulta con los colegas y lo que sistemáticamente el paciente nos trae de lo que puede investigar; un desafío permanente. Abrazos!
Dr. Alain Hernandez Padron   Hace más de un año
Me parece muy interesante esta idea en el hospital donde trabajo Leon Cuervo Rubio de Pinar del Rio se creo un grupo como este donde paticipe como Residente del GBT y con la direccion del Dr Mario Mauel Sparis reciente miembro de esta pagina ,no es tarea facil son 10 camas pero cada una te hace revisar bibliografia diarimente y la mayor recompesa es lograr el diagnotico
Dr. Cesar Agustin Crespi   Hace más de un año
Hola Dra. Merlini. Muchas Gracias por su comentario. Estamos a su disposición. Necesitamos personas que quieran dedicarle tiempo a estos temas!. Una de las ideas, como he comentado, es formar equipos en diferentes lugares de la Provincia de Buenos Aires inicialmente; así que puede comenzar!. Saludos Cordiales desde La Plata.
César A Crespi.
Dra. Ana Maria Merlini   Hace más de un año
Me parece interesantísimo lo que están haciendo en ese grupo de trabajo y sobre todo muy útil. Es lamentable cuando los pacientes van de consultorio en consultorio y nadie les da respuesta . Tomo nota de sus contactos . Trabajo en Clínica Médica del HIGA Penna y cuando sepa de algún caso que merezca vuestra atención me contactaré. Soy Ana María Merlini - M.P. 1313
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