Implante intracorneal colocado con láser femtosegundo para la compensación de la presbicia

De acuerdo con las estadísticas, la presbicia es el error refractivo más común y afecta más de 2000 millones de personas en el mundo. Se han desarrollado algunas soluciones quirúrgicas refractivas en los últimos años para tratar dicho problema. Los adelantos de la tecnología láser femtosegundo, como así también los de biomateriales han servicio para lograr con éxito colocar implantes intracorneales removibles, para el tratamiento de la presbicia.

La ventaja del láser femtosegundo sobre el microqueratomo mecánico es la predictibilidad de los resultados. En la actualidad se están investigando tres tipos de implantes intracorneales para la presbicia. Los tres se implantan en el ojo no dominante del paciente.

El sistema Vue+ (Revision Optics, Inc.) es una lentilla de hidrogel permeable que da como resultado una cornea multifocal. El sistema Flexivue/Invue (Presbia) es una microlente refractiva con mayor potencia adicional en la zona periférica anular. El implante intracorneal Kamra (acufocus, Inc.) tiene un pequeño obturador para aumentar la profundidad del foco y restaurar la agudeza visual de cerca e intermedia sin corrección, afectando mínimamente  la visión de lejos.

En el presente estudio investigamos los resultados del implante intracorneal en bolsillo creado con láser de femtosegundo, con un seguimiento de dos años,  focalizándonos en los resultados visuales y la sensibilidad de contraste.

Imagen: Implante intracorneal en el ojo de un paciente

Pacientes y métodos: Se colocó implante intracorneal en el ojo no dominante de los pacientes. Los participantes fueron pacientes de 45 a 60 años con presbicia emetrópica, con una agudeza visual sin corrección de lejos de 20/20 en ambos ojos sin ninguna otra patología ocular. Se evaluó la sensibilidad de contraste, el campo visual, se realizó conteo de células endoteliales y medición de espesor de la cornea central antes de la cirugía, al año y a los dos años del procedimiento. La agudeza visual de lejos, de cerca e intermedia se evaluó antes de la cirugía, el día después, a la semana, al mes, 3,6, 9, 12, 18 y 24 meses del procedimiento.

En este procedimiento, la profundidad de foco aumenta al reducir artificialmente el tamaño de la pupila, por lo tanto mejora la agudeza visual de cerca e intermedia.

Con la técnica del bolsillo, se dañan mucho menos nervios que al crear un colgajo convencional, esto disminuiría la prevalencia de síntomas de ojo seco. Otra ventaja de la técnica es que se conservan las propiedades biomecánicas de la cornea, especialmente la lámina corneal anterior. Para conseguir un buen resultado es importante el centrado preciso del implante en el bolsillo sobre el eje visual. En un estudio anterior, comprobamos que al recentrar el implante mejoraba la agudeza visual tanto de lejos como de cerca. En el presente estudio no fue necesario volver a centrar ningún implante. Por ende, suponemos que la técnica del bolsillo es mejor que la del colgajo.

Cuatro pacientes tuvieron un cambio miope de más de -0,50D a partir del tercer mes, hasta los dos años de seguimiento. Estos cuatro pacientes tenían una agudeza binocular de cerca de 20/20 sin corrección y perdieron solo una línea de agudeza visual de lejos, en el ojo operado, mientras que recuperaron al menos tres líneas de agudeza visual de cerca.