Dolor músculo esquelético ¿cómo abordarlo? | 07 MAY 15

Asociación Latinoamericana de Medicina Ortopédica (Argentina)

La creación de una sociedad científica orientada al abordaje basado en evidencias de la patología músculo-esquelética, uno de los problemas de mayor prevalencia mundial. IntraMed entrevista a su vicepresidente, el Dr. Emilio Pastor para conocerla en profundidad. Usted encontrará en sus opiniones conceptos de alta relevancia que modificarán su práctica cotidiana.
Fuente: IntraMed 

La LAOM Argentina es la filial en la Argentina de la AAOM (American Association of Orthopaedic Medicine). Es una organización sin fines de lucro que provee información y programas de educación sobre el diagnóstico correcto y tratamientos integrales no quirúrgicos de los problemas músculo-esqueléticos.

Junto a la AAOM promovemos el desarrollo de la Medicina Ortopédica enseñándoles a los médicos técnicas diagnósticas y tratamientos no quirúrgicos integrales que incluyen inyecciones regenerativas (proloterapia, plasma rico en plaquetas), técnicas osteopáticas, ejercicios  terapéuticos e intervenciones nutricionales, farmacológicas y posturales.

Los métodos de diagnóstico y tratamiento de la LAOM Argentina son efectivos en dar alivio tanto para los dolores agudos como para los crónicos que provengan de la columna cervical (cervicalgias), de la columna dorsal (dorsalgias), de la columna lumbar y de la región sacroilíaca (lumbalgias), de los miembros superiores (omalgias, codos de tenista /golfistas, rizartrosis, túnel carpiano, etc.) y de los miembros inferiores (coxalgias, pubalgias, síndrome patelofemoral, gonartrosis, tendinosis, esguinces, fasciosis plantar, etc.).

VISIÓN Crear una organización mundial junto a la AAOM que difunda, enseñe, entrene y publique nuestro enfoque y manejo integral de los problemas músculo-esqueléticos.

MISIÓN
LAOM Argentina es una organización sin fines de lucro dedicada a la educación médica en el diagnóstico y tratamientos no quirúrgicos de los dolores músculo-esqueléticos. LAOM Argentina junto a la AAOM promueven la colaboración trans-disciplinaria y crean una conciencia pública de nuestro enfoque integral.


Entrevista al vicepresidente de LAOM Argentina, Dr. Emilio Pastor

¿Cuáles son los orígenes y los objetivos de la LAOM Argentina?

La LAOM Argentina es la filial en Argentina de la American Association of Orthopaedic Medicine (AAOM). Estas entidades son organizaciones sin fines de lucro destinadas a la educación médica en el diagnóstico y tratamiento no quirúrgicos de los dolores músculo-esqueléticos. Tienen el objetivo de promover, enseñar y divulgar este enfoque entre los médicos y el público en general. Se hace hincapié en recuperar la habilidad semiológica para el diagnóstico de estos problemas de salud.

Así, la semiología minuciosa es nuestro principal elemento diagnóstico, utilizando los métodos complementarios de una forma racional y mesurada.  Dentro de las habilidades de que enseñan, la Proloterapia y las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) son las más importantes. Estos procedimientos son englobados dentro de lo conoce como inyecciones de regeneración. La sociedad promueve la investigación de estas técnicas.

¿Cuál es la relevancia epidemiológica de los problemas músculo-esqueléticos en la actualidad?

El dolor en general y el dolor músculo esquelético en particular, constituyen uno de los principales motivos de consulta ambulatorio. En cuanto a este último, trabajos recientes muestran que entre el 15 y el 20% de las consultas en medicina general son por dolores músculo-esqueléticos. Debido a que la expectativa de vida cada vez es mayor, es esperable que la prevalencia de estos problemas y el costo en salud y económico que generan continuará aumentando en los próximos años. 

Se sabe que el dolor repercute negativamente en las actividades de la vida diaria (AVD), en el sueño nocturno y en el funcionamiento del individuo en la sociedad. El dolor crónico genera discapacidad. Es muy frecuente que estas personas consulten a varios médicos y, también, debido a que no encuentran solución a sus problemas, a personas que no son médicos. Esta situación genera, por supuesto muchos tratamientos distintos y desgraciadamente al abuso de analgésicos antiinflamatorios, con los problemas que ello genera.  La falta de un diagnóstico funcional útil y el dolor per se, generan ansiedad tanto en el paciente como en su núcleo familiar. Además, cuando el dolor se torna crónico es probable que se asocie a depresión.

Como si esto fuera poco, es habitual ver en las consultas que el paciente llega con una pesada bolsa de estudios por imágenes pero sin un diagnóstico funcional. Esta situación, lejos de ayudar, en muchas ocasiones ha contribuido (junto a las sentencias negativas de profesionales de la salud como a las opiniones emitidas con liviandad por el círculo en el que se mueve la persona) a aumentar las expectativas negativas y ha amplificado su dolor. Es así que esta persona y su familia, llegan con gran frecuencia al consultorio con gran desconfianza y, en ocasiones, observando atentamente con cierto desdén al médico como si por dentro pensaran: “¿y ahora qué me van a decir?”

¿Cuáles son las causas relativas al estilo de vida contemporáneo que los producen?

"La sobrecarga mecánica y la propiedad viscoelástica del colágeno"

Esta es una pregunta muy interesante y para responderla bien haré alusión a dos conceptos: la sobrecarga mecánica y la propiedad viscoelástica del colágeno. La sobrecarga mecánica ocurre cuando existe un disbalance entre una carga mecánica (por ej. levantar un objeto) y la capacidad de nuestro sistema para adaptarse a esa carga (en este caso el sistema osteo-mio-neuro-articular). Es así que una sobrecarga ocurre cuando la carga mecánica aumenta por sobre la capacidad del sistema y/o cuando la capacidad de dicho sistema disminuye. Esto último ocurre con la falta de entrenamiento físico y con el envejecimiento, para citar algunos ejemplos.

El colágeno (que recordemos que es el tejido estructural de todo el sistema osteomioarticular), por su parte, se comporta ante una carga dinámica (como puede ser caminar, saltar, correr) en forma elástica, es decir se deforma y recupera su forma.

Desde un punto de vista evolucionista, el tejido conectivo está preparado para el movimiento. Por otra parte, cuando la carga es estática (por ejemplo, estar sentado en una silla detrás de un monitor 8 horas), el tejido conectivo se comporta en forma viscosa y se empieza a deformar, los ligamentos se relajan y los discos intervertebrales se aplastan y deshidratan. Esta carga estática, aunque parezca menos nociva, es terriblemente dañina para el tejido conectivo y genera lesiones.

Así, desde el punto de vista biomecánico podemos afirmar que el sedentarismo y el mantenimiento de posturas estáticas son las que más problemas producen en el sistema osteomioarticular en la población en general.

Esta situación ha sido confirmada por estudios epidemiológicos que así lo demuestran. La solución al problema sería aumentar la actividad física para entrenar nuestro sistema osteomioneuroarticular y evitar las cargas estáticas. Los ejemplos más claros son los dolores lumbares y cervicales.

También debemos mencionar aquí que otras lesiones como las deportivas y las de personas que usan herramientas o las amas de casa que retuercen los trapos pueden ser producidas por sobreuso ante una actividad repetitiva. La clave es identificar las sobrecargas mecánicas estáticas y dinámicas y trabajar sobre ellas.

¿Cuáles son sus modos clínicos de presentación más frecuentes?

El síntoma más prevalente del aparato locomotor es la lumbalgia que afecta al 60 al 80% de la población en algún momento de su vida. Los estudios señalan que el 3 al 4% de los adultos jóvenes (menores de 45 años) y que el 5 al 7% de los adultos de más de 45 años están crónicamente discapacitados por dolor lumbar bajo.

En cuanto al dolor cervical se sabe que entre 30 y el 40% de la población presentará un episodio de dolor cervical en algún momento de su vida. En un tercio de los casos los síntomas persistirán por más de 6 meses o serán de carácter recidivante.

En el consultorio se ven frecuentemente también problemas vinculados a los miembros inferiores y a los superiores.

Es fundamental tratar de distinguir si el dolor es mecánico o inflamatorio, el factor de perpetuación y el precipitante del problema. También, es útil, para su estudio intentar identificar cuáles son los componentes que predominan más en el dolor: el miofascial (de músculos y fascias), el articular, el neural y el visceral, así como identificar tanto los fenómenos de sensibilización periférica como central que amplifican los síntomas.

¿Cuál es el estado actual del abordaje de estos problemas en el mundo real y en qué medida se fundamentan en evidencias científicas?

"Mayormente el abordaje de estos problemas se realiza bajo un paradigma reduccionista estructural"

Desafortunadamente, mayormente el abordaje de estos problemas se realiza bajo un paradigma reduccionista estructural que deriva en soluciones quirúrgicas sobreindicadas bajo el imaginario médico y de la población de que así se alivia el dolor. Además, el “pensamiento mágico” sumado a la ansiedad por resolver el problema lleva a los pacientes a optar por soluciones quirúrgicas.

Básicamente, lo que ocurre en muchos consultorios (y aclaro aquí que no en todos), a modo de ejemplo, es lo siguiente: primero, el paciente consulta por un dolor en su rodilla izquierda; segundo, tras una anamnesis telegráfica y un examen físico fugaz y superficial el médico indica algún analgésico, sesiones de kinesiología y estudios por imagen; tercero, el paciente vuelve con el estudio que “diagnostica certeramente” el problema (para ese entonces el paciente ya leyó el informe, habló con sus familiares, vecinos y consultó con “Dr. Google”; cuarto, ya con el “diagnóstico” objetivable en la imagen el médico indica más sesiones de kinesiología, tal vez algún calzado y según lo que encuentre puede indicarle un estudio más complejo o proponerle algún tipo de cirugía; quinto, el paciente siente que tiene un problema sumamente grave que en algún momento requerirá cirugía y que es sólo cuestión de tiempo.

 

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