Los ISRS son de utilidad en mujeres con depresión posparto

Introducción y objetivos
Se estima que entre el 7% y el 14% de las mujeres que transcurren las semanas 4 a 6 del periodo posparto reunirán los criterios para el diagnóstico de depresión. La depresión posparto (DP) es una enfermedad frecuente y grave que, desde el punto de vista clínico, se asemeja a la depresión observada en mujeres en otros periodos de la vida, excepto por la mayor frecuencia de pensamientos obsesivos y rumiaciones acerca del recién nacido y del la capacidad para ser madre. Con frecuencia, estas pacientes presentan ansiedad comórbida, lo cual incrementa la gravedad del cuadro clínico. Además, la DP aumenta el riesgo de ideación suicida y de episodios depresivos recurrentes en el futuro.

Entre las bases biológicas potencialmente vinculadas con la DP se mencionan las fluctuaciones hormonales caracterizadas por la disminución del nivel de estradiol (E2) y el aumento del nivel de monoamino oxidasas. También es posible que exista una desregulación del eje hipotálamo pituitario adrenal (HPA), así como mecanismos etiológicos genéticos. En este último caso se destacan los polimorfismos de los genes implicados en la neurotransmisión serotoninérgica y del gen que codifica para el receptor estrogénico tipo alfa (ESR1). Otros factores que aumentan el riesgo de DP incluyen el nivel socioeconómico bajo, el antecedente de depresión, ansiedad y episodios de DP y la falta de apoyo social.

La DP supone un riesgo elevado para el sistema familiar. En primer lugar, aumenta el riesgo de depresión en el padre y de trastornos del desarrollo en los niños. La frecuencia de abuso y negligencia infantiles puede aumentar en presencia de DP. Además, la DP disminuye la probabilidad de lactancia materna. Si bien en algunos lugares se aplican planes de detección sistemática de DP, muchas mujeres no reciben el diagnóstico en forma oportuna. La escala más recomendada para la detección sistemática de la DP es la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). No obstante, ante la obtención de resultados positivos deberá efectuarse un examen diagnóstico más exhaustivo. En todos los casos resulta importante distinguir la depresión de la psicosis posparto, cuadro infrecuente que constituye una emergencia psiquiátrica.

Los resultados obtenidos en una revisión de expertos permitieron concluir que los antidepresivos son eficaces para las mujeres con DP. Este hallazgo tuvo lugar especialmente al considerar los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) fluoxetina, paroxetina y sertralina. Además, la paroxetina y la sertralina fueron recomendadas como drogas de elección durante la lactancia.

La presente revisión se llevó a cabo con el objetivo de actualizar la información disponible sobre el tratamiento farmacológico de las mujeres con DP.

Métodos
Los autores llevaron a cabo una búsqueda electrónica de estudios mediante el empleo de las bases de datos PubMed, Medline y PsychINFO. Los estudios incluidos fueron aquellos realizados entre enero de 2009 y diciembre de 2013.
 
Resultados
 
Antidepresivos
De acuerdo con los resultados obtenidos en un estudio abierto realizado en 15 mujeres con DP, la administración de citalopram permitió lograr la respuesta al tratamiento en el 93% de las pacientes. Dicha respuesta se definió ante la disminución mayor o igual al 50% del puntaje de la Montgomery–Asberg Depression Rating Scale (MADRS). En este caso, la remisión tuvo lugar luego de un periodo medio de 7.23 semanas.

En un estudio aleatorizado y controlado se evaluó el tratamiento con sertralina en 36 mujeres con DP. La droga resultó significativamente más efectiva que el placebo, especialmente entre las mujeres que habían presentado síntomas depresivos durante las primeras 4 semanas posteriores al parto. En otro estudio se observó la superioridad del tratamiento con antidepresivos frente a la aplicación de sesiones de apoyo psicológico luego de 4 semanas de seguimiento. No obstante, no se observaron diferencias entre ambos grupos a las 18 semanas de seguimiento. Es decir, la mejoría sintomática sería más rápida ante el tratamiento farmacológico. El agregado de sertralina a la psicoterapia dinámica breve en mujeres que cursaban un primer episodio de DP leve a moderada se asoció con índices de respuesta y remisión más elevados en comparación con el agregado de placebo. Este y otros estudios permiten indicar que existen fundamentos para el empleo de ISRS en pacientes con DP.