¿Es hora de abandonar la sonda Foley?
El dispositivo médico implantado con mayor frecuencia es también la principal causa de infección adquirida en establecimientos de salud. ¿Puede el catéter Foley ser mejorado?, pregunta John Havard , después de 80 años sin cambios.
La sonda vesical permanente fue diseñada por Frederick Foley en la década de 1930 pero se ha qued
ado atascada en un túnel del tiempo desde entonces. Fue pensada originalmente sólo para proporcionar hemostasia después de la cirugía transuretral de próstata. Su globo inflable era único, lo que permitía la retención de forma fiable en la vejiga. Ahora es el dispositivo médico implantado más comúnmente (100 millones al año) en muchos grupos diferentes de pacientes de todo el mundo en un momento dado.1
Es la causa más común de infecciones en los centros sanitarios
Desafortunadamente, su uso implica un riesgo de patologías graves que a menudo son difíciles de tratar. El catéter de Foley es la causa más común de infecciones en los centros sanitarios.2
Los pacientes son muy vulnerables debido a que el catéter debilita las defensas que normalmente protegen la vejiga contra la infección. El llenado normal regular y la mecánica de vaciado de la vejiga ayuda para lavar las bacterias que contaminan el tracto urinario. El catéter de Foley, con drenaje continuo en una bolsa colectora, no permite que la vejiga se llene, y el globo de retención conduce a una colección de orina residual por debajo del nivel de drenaje en la punta del catéter.
Dado que la orina se escurre a través del catéter en lugar de fluir por la uretra, las bacterias pueden migrar sin obstáculos. En la vejiga, el residuo de orina es un excelente medio de crecimiento. Esto facilita la multiplicación rápida de enormes poblaciones de bacterias.
Otro problema sorprendentemente común es que cuando se inserta o se retira el catéter puede dañar el epitelio de la vejiga y de la uretra.3
Un estudio reciente del Departamento de Veteranos de un centro médico en los Estados Unidos encontró que 82 pacientes con sondaje tenían 100 episodios traumáticos registrados en 16 meses.4 Las superficies mucosas traumatizadas son ideales para la colonización bacteriana y la infección.
En el Reino Unido un estudio prospectivo de pacientes con sonda en atención de la comunidad en el área de Bristol encontró 506 consultas de emergencia que se habían registrado en 467 pacientes durante un período de seis meses.5
Un estudio más reciente de pacientes con sonda en la atención de la comunidad reportó que en un período de ocho meses en 43 de ellos había al menos una complicación asociada con el catéter, y muchos tuvieron problemas múltiples y recurrentes.6
Con un buen cuidado, la mayoría de los pacientes sometidos a cateterismo vesical durante un período de hasta siete días pueden evitar la infección. La bacteriuria es inevitable, sin embargo, si el catéter permanece por un mes o más tiempo. La bacteriuria asociada al catéter es generalmente asintomática, pero las complicaciones graves puede incluir pielonefritis y shock endotóxico.7
La morbilidad y los costos de los servicios de salud son simplemente inaceptables. Un estudio de pacientes de hogares de ancianos en Ohio encontró tasas significativamente mayores de morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a cateterismo vesical a largo plazo que en los controles no cateterizados.8 En un año, los pacientes con sondaje fueron significativamente más propensos a haber recibido antibióticos y pasaron más tiempo en el hospital. También eran tres veces más propensos morir.8
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