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Congreso Europeo de Cardiología 2013

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HTA ancianos

Estudio REGARDS: niveles de presión arterial óptima en personas de edad avanzada en función de las diferencias geográficas y raciales en el accidente cerebrovascular (estudio de cohortes)

Autores: Maciej Banach ( Lodz , Polonia ), David Allan Wood ( Londres, Reino Unido). Por Manciej Banach. Otros autores: Dr. Samantha Bromfield ( EE.UU. ) , el profesor George Howard ( EE.UU. ) , Prof. Virginia J. Howard ( EE.UU. ) , Prof. Alberto Zanchetti (Italia ) , Prof. Wilbert S. Aronow ( EE.UU. ) , Prof. Ali Ahmed ( EE.UU. ) , Prof. Monika M. Safford ( EE.UU. ) , el Prof. Paul Muntner ( EE.UU. )

Introducción
En los últimos años ha habido un amplio debate sobre la gestión eficaz de la hipertensión arterial en la población anciana. A pesar de que disponemos de más y más datos todavía no sabemos cuáles deben ser los niveles óptimos de presión arterial (PA) en estas personas. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue buscar los niveles de PA óptima en personas de edad avanzada, en función de las razones de las diferencias geográficas y raciales en el accidente cerebrovascular.

Métodos:

Se analizaron 13.948 pacientes con hipertensión tratada sin historia previa de patología cardio o cerebrovascular. Fueron divididos en 3 grupos:

  • 55 a 64 (antes de la tercera edad)
  • 65-74 años de edad
  • ≥ 75 años de edad

A continuación, los 3 grupos fueron divididos de acuerdo a sus valores basales de PA sistólica (PAS) tratada:

  • < 120
  • 120-129
  • 130-139, 140-149
  • > 150 mmHg

El punto final primario fue un evento CV incidente (accidente cerebrovascular, cardiopatía coronaria, enfermedad cardiovascular, y la mortalidad por cualquier causa.

Resultados

Comparados con las personas con presión arterial < 120 mmHg -en pacientes pre – ancianos- aquellos con presión arterial > 150 y entre 120-129 mmHg estaban en mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (cociente de riesgo ajustado: 1,36 , IC del 95% 0,82 a 2,28 , y 1,57 , IC del 95% 0,79 a 3,09 , respectivamente). Mientras que PA óptima era 130-139 mmHg (CRA: 0,88; IC del 95% 0,50 a 1,57).

Para todos los demás criterios de valoración la tendencia “menos es mejor” se confirmó especialmente para el  accidente cerebrovascular y la enfermedad coronaria (p = 0,028).

Para los pacientes de entre 65 -74- años de edad se observó el mayor riesgo de eventos cardiovasculares con presión arterial > 150 mmHg (CRA: 2,33, IC del 95% 1,37 a 3,97).

Una presión arterial < 120 mmHg se caracterizó por el menor riesgo de eventos cardiovasculares (p < 0.001).
Se obtuvieron resultados similares para enfermedad coronaria (AHR 2,74, 95 % IC 1,50-5,04, p < 0,001) y para la mortalidad por todas las causas (CRA: 1,67, IC del 95% 1.27 a 2.21, p < 0.001).

Se observó el mayor riesgo para el ictus en este grupo con presión arterial > 140 mmHg, y el nivel de presión arterial óptima para fue de 120 a 129 mmHg (CRA: 0,92, IC del 95% 0,57 a 1,49).

Se debe mantener cautela sobre todos los puntos finales para los valores de PA < 110 mmHg. 

Para los pacientes más ancianos la PA óptima para todos los puntos finales analizados fue de < 140 mmHg (ECV : 130-139 mmHg [ AHR 0,69 , 95 % IC 0,39-1,24 , p < 0,001], enfermedad coronaria: 120-129 mmHg [AHR 0,60 , 95 % IC 0,28-1,28, p < 0,001], stroke < 140 mmHg [con una mayor reducción de la PA < 120 mmHg], y todas las causas de mortalidad: 130-139 mmHg [AHR 0,78 , IC del 95% 0,62-0,9]).

Se registró un aumento significativo de los eventos CV por encima de estos valores.  Sin embargo, debe tenerse  cuidado para valores de PA < 110 mmHg, especialmente para los eventos cardiovasculares y para la mortalidad por cualquier causa.

Conclusiones:

Los resultados sugieren que para todos los pacientes por encima de 55 años el nivel recomendado de PAS debe ser < 140 mmHg, incluyendo a los más ancianos (> 75 años), con los valores más razonables entre 120-139 mmHg.

La terapia para la hipertensión arterial intensiva (con metas dirigidas < 120 mmHg) debe ser una cuestión que motivo futuras investigaciones.



Comentario, Dr. Christi Deaton

El valor de los grandes estudios de cohorte de base poblacional, como el REGARDS, es tremendo, sobre todo cuando incluyen un gran número de pacientes de alto riesgo a menudo difíciles de reunir en estudios como éste.

Estos estudios proporcionan información e ideas para futuras investigaciones, y los datos del REGARDS ya han generado una serie de observaciones e hipótesis interesantes.

Este análisis se propuso determinar la presión arterial óptima relacionada con el riesgo de enfermedad cardiovascular entre 13.948 personas de 55 y más años de edad con hipertensión arterial en tratamiento.
Los pacientes fueron divididos en 3 grupos de edad y los resultados fueron evaluados durante un período medio de 4-6 años de seguimiento mediante entrevista telefónica y la posterior revisión de las historias clínicas para detectar de eventos cardiovasculares, incidentes, enfermedad coronaria o ictus y la mortalidad por todas las causas (ajustada por edad, raza , sexo, región de residencia , ingresos, educación , dislipidemia, diabetes , tabaquismo , la fibrilación auricular y la presión arterial diastólica).

 

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