Congreso Europeo de Cardiología 2013

Abstract: p1529

Impacto de la fibrilación auricular en la evolución clínica a largo plazo en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca.

Autores: H. Kaneko1, S. Suzuki1, J. Yajima1, Y. Oikawa1, K. Sagara1, T. Otsuka1, S. Cita: European Heart Journal (2013) 34 (Abstract Supplement) , 297

Propósito:

La fibrilación auricular (FA) es una arritmia frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) . Recientemente, varios informes revelaron que la FA no se asoció con resultados clínicos adversos a largo plazo en los pacientes hospitalizados por ICC.

Sin embargo, el impacto de la FA en pacientes ambulatorios con IC no seleccionados en la evolución clínica a largo plazo sigue siendo poco claro.

En el presente estudio, tuvo como objetivo aclarar el impacto de la FA en los resultados clínicos entre pacientes japoneses ambulatorios con IC en la práctica clínica del mundo real.

Métodos:

Con una sola cohorte de base hospitalaria en la base de datos Shinken 2004-2011, que comprende todos los nuevos pacientes (n = 17.517) que visitan el Hospital Instituto Cardiovascular, se siguieron 2.024 pacientes ambulatorios con diagnóstico de IC sintomática en la visita inicial.

Resultados:

La FA se observó en 310 pacientes (15 %).

Los pacientes con FA eran mayores, y con más probabilidades de ser mujer, de tener una menor tasa de obesidad, hipertensión, dislipemia , diabetes mellitus , cardiopatía isquémica. Mientras que tenía una mayor tasa de anemia, enfermedad renal crónica, enfermedad cardiaca valvular, miocardiopatía dilatada y antecedentes de accidente cerebrovascular.

El promedio de BNP en pacientes con FA fue significativamente mayor que en pacientes sin FA.

El grupo con FA tenía una menor prevalencia de clase funcional NYHA II, mientras que una mostró mayor prevalencia de las clases NYHA III y IV que el grupo no FA.

Los pacientes que utilizan beta -bloqueantes, inhibidores del sistema renina -angiotensina, diuréticos, digitálicos, antiarrítmicos , y warfarina fueron más comunes entre los pacientes con FA .

La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue menor en los pacientes con FA que los que no la presentaban.

El análisis de regresión de Cox mostró que la FA se asoció con una mayor incidencia de muerte por cualquier causa (p = 0,015 , cociente de riesgo (HR ) 1,631 , intervalo de confianza del 95 % (IC ) 1,099-2,420 ), muerte cardiovascular ( p = 0,009 , HR 2,022 , CI 1,196-3,420 ) , e internaciones por ICC ( p < 0,001 , HR 3,107 , IC 95 % 2,286-4,224 ) 95 %.

El modelo de regresión de Cox se utilizado en el análisis ajustado por las covariables mostró que los pacientes con FA tienen un riesgo similar de muerte por cualquier causa (p = 0,115 , HR 0,573 , IC 95% 0,286-1,146 ) , muerte por IC (p = 0,608 , HR 0,690 , IC 0,167-2,844 ), y muerte cardiovascular (p = 0,564 , HR 0,772 , IC 95 % 0,320-1,861) 95 % , mientras que había un riesgo significativamente mayor de internaciones por ICC ( p = 0,007 , HR 1,781 , IC del 95%: 1.172 - 2.704 ).

Análisis subgrupos mostró que el impacto clínico de la FA en pacientes ambulatorios con IC puede ser más fuerte en pacientes: mujeres, de menor edad, de etiología isquémica, con FE conservada y con síntomas leves de IC.

Conclusiones:

Entre los pacientes ambulatorios con IC no seleccionados, se observó comúnmente la presencia de FA.

La FA no se asoció con la mortalidad a largo plazo, pero sí se asoció con más internaciones por episodios de IC.