Congreso Europeo de Cardiología 2013

“El caso de aumentar el HDL", sigue vigente

Amsterdam

El mantra orwelliano de "bueno HDL, LDL malo" ha sido fijado en la conciencia de la prevención tan firme como el de cinco frutas y verduras al día. 

“El colesterol LDL puede acumularse en el interior de endotelios, lo que contribuye a la obstrucción de las arterias que pueden conducir a ataques cardíacos”, advierten los consejos para pacientes de la Fundación Británica del Corazón". En cambio las lipoproteínas de alta densidad ( HDL) se conocen como colesterol '' bueno '', ya que ayuda a prevenir que las arterias se obstruyan .

Prof. Jane Armitage

"Las preguntas sobre HDL puede aún no estar totalmente contestadas” .

El conocimiento acerca de la reducción de los niveles de colesterol LDL ha sido inequívocamente confirmado - no solo por el Heart Protection Study hace más de una década, que encontró beneficio cardiovascular en una amplia gama de temas, independientemente de sus niveles iniciales de colesterol LDL. Estos beneficios ya se han confirmado y ampliado por metanálisis, elmás reciente en una gran revisión realizada por el Clinical Trial Service Unit (CTSU) de Oxford University , conocida como Cholesterol Treatment Trialists Collaboration . Hoy en día está universalmente aceptado que la reducción de los niveles de LDL por cualquier medio - la dieta y el ejercicio, estatinas - reduce el riesgo cardiovascular.

El caso del HDL, sin embargo, ha sido más polémico, y mucho más difícil de probar. Biológicamente, como fue sugerido en un simposio del Congreso Europeo de Cardiología 2013 en Amsterdam, el HDL, en contraste con las LD , actúa como un lipoproteína anti-aterogénica con posibles efectos protectores del endotelio . Sin embargo, clínicamente aún no puede confirmarse la idea intuitiva de que el aumento de los niveles séricos de esta molécula protectora, pero compleja, sean beneficiosos.

El concepto de que elevar los niveles de colesterol HDL sufrió un golpe - en el año 2006, cuando un gran ensayo del éster - transfer- proteína inhibidora ( CETP) del colesterol: Torcetrapib, fue detenido anticipadamente tras sus resultados preliminares decepcionantes. Lejos de demostrar beneficio, los primeros datos mostraron un aumento del riesgo de mortalidad y de los eventos cardiovasculares en los sujetos tratados. Desde entonces, más ensayos han sembrado dudas acerca de la hipótesis del HDL. En particular el dal-OUTCOMES study con Dalcetrapid, otro inhibidor de la CETP y el ensayo AIM- HIGH con Niacina, que sólo aumentó moderadamente HDL y bajar los niveles de LDL.

A principios de este año otro ensayo con Niacina - la HPS2 - THRIVE realizado por el CTSU en Oxford - resultó una decepción aún mayor al considerar que la incidencia de eventos cardiovasculares en el grupo tratado con Niacina no era diferente de la de los controles (y con una mayor tasa de efectos secundarios).

 "Así que ahora mismo ", dijo la profesora Jane Armitage, quien dirigió el HPS2 - THRIVE, “las preguntas acerca de HDL no pueden ser totalmente respondidas. Simplemente, no lo sabemos".
 
Armitage , sin embargo , no ha perdido la esperanza en el concepto de HDL y cree que la premisa básica de que elevar los niveles de HDL "sigue siendo válida , a pesar de la actual falta de evidencia a gran escala de ensayos aleatorios". La epidemiología insiste, "que todavía es un concepto razonable. Puede ser que lo que importa es cómo aumentar los niveles de HDL, no sólo si se lo hace. Por cierto, cuando nos fijamos en los estudios de observación es todavía más claro que los niveles más altos de HDL estánn indiscutiblemente asociados con un menor riesgo de enfermedad cardiaca coronaria”.

Pero en este momento, también queda claro que el beneficio clínico esperado y creíble basado en la epidemiología no se ha concretado.

Otro mega estudio en curso ahora y también bajo la dirección de la CTSU estudia a otro inhibidor de la CETP diseñado para evaluar el beneficio de HDL de sensibilización en sujetos con enfermedad vascular diagnosticada.