Congreso Europeo de Cardiología 2013

Angioplastia preventiva en vasos no responsables en el IAM con ST

En el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, el uso de la intervención coronaria percutánea para el tratamiento de la arteria responsable mejora el pronóstico.

Hasta ahora el valor de la angioplastia en las arterias coronarias no responsables  con importantes estenosis (intervención preventiva) es desconocido.

Algunos médicos han considerado que las estenosis en las arterias distintas de la del infarto pueden provocar graves episodios cardíacos adversos que podrían evitarse mediante la realización de angioplastia preventiva durante los primeros procedimientos.

Otros han sugerido que el tratamiento médico con antiagregantes plaquetarios, hipolipemiantes y antihipertensivos es suficiente y que los riesgos de la angioplastia preventiva superan el beneficio.

Objetivo

El objetivo de nuestro estudio doble ciego, aleatorizado, llamado angioplastia preventiva en el juicio de infarto agudo de miocardio (Prami), era determinar si la realización del ICP preventiva como parte del procedimiento para el tratamiento de la arteria responsable del infarto podría reducir la incidencia combinada de muerte por cardíaca causas, infarto de miocardio no fatal o angina refractaria.

Métodos

Se incluyeron a 465 pacientes con IAM con elevación del segmento ST (incluyendo 3 pacientes con bloqueo de rama izquierda)desde 2008 hasta el 2013, en cinco centros en el Reino Unido que fueron sometidos a angioplastia de la arteria responsable del infarto.

Fueron asignados al azar a angioplastia preventiva (234 pacientes) o no angioplastia preventiva (231 pacientes).

La angioplastia posterior se recomienda sólo para la angina refractaria con evidencia objetiva de isquemia.

El punto final primario fue un compuesto de muerte por causas cardíacas, infarto de miocardio no fatal o angina refractaria. Se realizó un análisis de intención de tratar.

Resultados

En enero de 2013, los resultados fueron considerados concluyentes por los datos y el comité de vigilancia de seguridad del estudio que recomendó que el ensayo se detuviera antes de tiempo.

Durante un seguimiento medio de 23 meses, el resultado primario se produjo en 21 pacientes asignados al grupo de angioplastia preventiva y en 53 pacientes asignados al grupo sin angioplastia(sólo angioplastia de la arteria responsable del infarto).

Esto se tradujo en tasas de 9 eventos por cada 100 pacientes y 23 por 100  respectivamente (razón de riesgo en el grupo preventivo PCI, 0,35, intervalo de confianza del 95 % [IC], 0,21-0,58, P < 0,001).

Los cocientes de riesgo para los tres componentes del objetivo primario fueron 0.34 (IC 95 %, 0,11 a 1,08) para la muerte por causas cardíacas, 0.32 (IC 95 %, 0,13 a 0,75) para el infarto de miocardio no fatal, y 0,35 (95 % CI, 0,18 a 0,69) para la angina refractaria.