Riesgo posible | 16 SEP 13

Evaluación del riesgo de suicidio y autolesión en adultos

Esta revisión se enfoca en cómo los médicos generales y los especialistas fuera de la psiquiatría pueden evaluar el riesgo de suicidio o autoagresión en sus pacientes.
Autor/a: Dres. Richard Morriss, Nav Kapur, Richard Byng BMJ 2013;347:f4572
INDICE:  1.  | 2. Referencias

 

Viñeta clínica:
Un hombre de mediana edad asiste a la consulta de su médico clínico apenas pierde su empleo. Aparenta estar con ánimo deprimido y solicita a su doctor algo para “levantarlo”. Se niega a hablar. Mientras tanto, una adolescente llega al departamento de emergencias luego de haber realizado su tercera sobreingesta en los últimos dos meses. En ambos casos el médico tratante quiere saber qué factores podrían indicar que la persona tenga mayores probabilidades de hacerse daño nuevamente.

El problema clínico:

El suicidio es una de las tres causas de muerte en personas de 10 a 44 años en el mundo. En Inglaterra la tasa de suicidios disminuyó desde su mayor pico en 1980 pero en los últimos años ha empezado a subir(11,8/100000 en 2011). La mayoría son hombres entre 30 y 59 años. Autolesión se define aquí como cualquier acto que implique el propio envenenamiento o lastimarse a sí mismo independientemente del motivo. El daño realizado a sí mismo es una de las primeras 5 causas mundiales de admisión en los hospitales y se asocia con un riesgo significativo de muerte, la mayoría por suicidio.

Cómo evaluar el riesgo de suicidio:

Las guías NICE no recomiendan utilizar como única medida para la evaluación los cuestionarios o herramientas de riesgo actuales  (debido a su bajo poder predictivo). La principal herramienta para su evaluación debe ser una entrevista clínica comprensiva. Más abajo se sugiere una evaluación del riesgo para no especialistas, poniendo principal atención  en los factores de riesgo y generando un resumen coherente del relato del paciente para planificar futuras acciones o la derivación.

A quién evaluar:

Los médicos que no son especialistas en salud mental deben indagar acerca del suicidio y autoagresiones en personas con factores de riesgo establecidos como  en aquellos con antecedentes de desórdenes mentales o autoagresiones, estrés emocional, síntomas depresivos, comportamiento impredecible (especialmente si es impulsivo y asociado con irritabilidad y violencia) o en situación social inestable. A veces el riesgo puede percibirse rápidamente o la necesidad de un especialista es inmediatamente obvia, en otros casos el medico clínico debe llevar a cabo una evaluación más exhaustiva para elaborar un plan. Cuando la información exacta no puede obtenerse directamente del paciente debe recurrirse a familiares o acompañantes, siempre manteniendo la confidencialidad.

Compromiso y evaluación general:

La evaluación del riesgo suicida es parte del cuidado total del individuo.  Es importante lograr una buena relación médico – paciente, demostrando confianza, aceptación y brindando esperanza siempre que sea posible. Este acercamiento facilitará que se puedan realizar preguntas directas sobre el intento de suicidio. Utilice preguntas abiertas para indagar sobre los conflictos actuales del paciente, cuestione cualquier ambigüedad y devuelva un resumen de lo dicho.

Durante la entrevista observe el lenguaje corporal del paciente y busque signos de depresión (expresión facial, contacto ocular, signos de agitación o lentitud excesiva en el discurso y en los movimientos, humor, tono y volumen del habla, comportamiento anormal, estrés emocional).  Indague por consumo de alcohol, drogas y la presencia de alucinaciones.

Resumen de la evaluación clínica del riesgo de suicidio y autoagresión

General:

  • Establecer una buena relación
  • Aclarar problemas actuales

Evaluar enfermedad mental:

  • Observe características verbales y no verbales del estado mental
  • Busque síntomas
  • Pregunte por antecedentes psiquiátricos
  • Indague sobre el consumo de alcohol y drogas

Evaluar pensamiento actual, planes e intentos:

  • Pregunte sobre sentimientos actuales y sensación de desesperanza
  • Deseos de estar muerto
  • Ideación suicida
  • Planes suicidas
  • Pregunte sobre comportamientos tales como quemarse o cortarse
  • Intento de suicidio actual

Considere otros factores de riesgo:

  • Sexo: mayor probabilidad de suicidio en hombres y mayor probabilidad de autoagresiones en mujeres.
  • Desempleo: mayor riesgo de suicidio.
  • Antecedentes previos de autoagresiones, intentos de suicidio previos, conductas de riesgo.
  • Acceso a armas letales, sitios de internet sobre el tema, familia fragmentada o aislamiento social aumentan el riesgo.
  • Tener niños a cargo, familia continente y creencias religiosas disminuye el riesgo.

Pensamientos suicidas, planes e intentos:

Si nota la posibilidad de estar ante un paciente suicida, pregunte sobre sus sentimientos.

Por ejemplo: ¿Cómo ve el futuro?

Refiere deseos de estar muerto persistentes o fugaces, por ejemplo: ¿Le parece que vale la pena vivir? Si la respuesta es NO o si sospecha que el paciente se encuentra en riesgo (auto agresiones, depresión, enfermedad mental o comportamiento impredecible) pregunte directamente sobre la presencia, intensidad y persistencia de ideas suicidas (por ejemplo: ¿ha pensado en poner fin a su vida?,¿dígame en que ha estado pensando?). Si la respuesta es SI pregunte cómo, dónde, cuándo (por ejemplo: ¿tiene algún plan?, por favor cuénteme más sobre sus ideas.)

Pregunte si se ha cortado o quemado intencionalmente. Un aumento en la frecuencia de estos comportamientos podría indicar un alto riesgo de suicidio. Pregunte si llevaría a cabo sus planes de matarse y qué cosas aumentarían o disminuirían las probabilidades. Indirectamente hable sobre otros temas del futuro cercano. Si tiene planes no relacionados a matarse podría indicar un riesgo menor.

Tenga en cuenta el  contexto social (edad, sexo, ocupación, estabilidad de vida, disponibilidad y confianza en personas cercanas que puedan acompañarlo) intentos anteriores, conductas de riesgo, si ha sido internado en los últimos 12 meses, si tiene menos de 25 años y se le han indicado antidepresivos.

Los factores que pueden aumentar la probabilidad de suicidio son: acceso a armas letales, notas suicidas, cambios en el testamento, acceso a sitios de internet.

Los factores que pueden disminuir la probabilidad de suicidio: tener hijos, preocupación de otros familiares, creencias religiosas.

 

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