Fibrinolisis o angioplastia primaria en pacientes con IAM con elevación del ST
Paul W. Armstrong, M.D., Anthony H. Gershlick, M.D., Patrick Goldstein, M.D., Robert Wilcox, M.D., Thierry Danays, M.D., Yves Lambert, M.D., Vitaly Sulimov, M.D., Ph.D., Fernando Rosell Ortiz, M.D., Ph.D., Miodrag Ostojic, M.D., Ph.D., Robert C. Welsh, M.D., Antonio C. Carvalho, M.D., Ph.D., John Nanas, M.D., Ph.D., Hans-Richard Arntz, M.D., Ph.D., Sigrun Halvorsen, M.D., Ph.D., Kurt Huber, M.D., Stefan Grajek, M.D., Ph.D., Claudio Fresco, M.D., Erich Bluhmki, M.D., Ph.D., Anne Regelin, Ph.D., Katleen Vandenberghe, Ph.D., Kris Bogaerts, Ph.D., and Frans Van de Werf, M.D., Ph.D. for the STREAM Investigative Team
No se conoce si la fibrinolisis prehospitalaria, junto con la oportuna angiografía coronaria, ofrece un resultado clínico similar al de la intervención coronaria percutánea primaria (PCI) poco después de la presentación del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.
Métodos
Se realizó u n estudio entre 1892 pacientes con IAM/ST que se presentaron dentro de las 3 horas después de la aparición de los síntomas y que no pudieron someterse a angioplastia primaria dentro de la primera hora. Los pacientes fueron asignados al azar para ser sometidos a una angioplastia primaria o terapia fibrinolítica con bolo de Tenecteplase (modificado a la mitad de la dosis en pacientes ≥ 75 años de edad), clopidogrel y enoxaparina antes de su transporte a un hospital en condiciones de realizar una angioplastia.
Se realizó coronariografía de emergencia ante el fracaso de la fibrinólisis. De lo contrario, la angiografía se realizó entre 6 a 24 horas después de la aleatorización.