IntraMed - Artículos - La resolución del caso! ¿Cuál es su diagnóstico? XXIII
1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica. UNR. | 08 OCT 12
La resolución del caso! ¿Cuál es su diagnóstico? XXIII
Se presenta el caso de una mujer de 20 años con fiebre, cefalea, diarrea y dolor abdominal. Los invitamos a dejar sus comentarios y posibles diagnósticos en el sector comentarios.
INDICE:  1. La resolución del caso | 2. Caso Clínico | 3. Referencias
Referencias

Bibliografía
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Comentarios

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Dra. Nidia Azucena Decima   Hace 1 año
diagnostico . enfermedad inflamatoria del colon , enf. de crohn tbc intestinal
Srta. Rosa Casandra Quezada Torres   Hace 1 año
buenas tardes, bueno hay algo que pone en duda mi formación académica, y es que dentro de sus bibliografias, consideran iniciar el tratamiento contra la fiebre tifoidea si las aglutinaciones en Ag O son >o = a 1/30, en cuanto a lo que he leido, eso depende de la zona si es endemica o no, en mi caso estoy en una zona endemica, como Jaén, y aqui consideramos positivo si es >= 1/160. Por favor aclárenme ese dilema. Muchas gracias.
Dr. alexander aguilar   Hace 1 año
primero tuviera que descartar la posible TBC intestinal.....y agregar otros tipos de datos extras realizadas para asi llegar a un diagnostico mas preciso.....
Dr. José Luís Escalona Suárez   Hace 1 año
muchos colegas hicieron alucion a la f.tifoidea, faltaron algunos datos no podemos seguir colocando casos asi, por que a pesar que en medicina 2+2 no es 4 la roseola tifoidica es el signo patognomonico tubo que tenerlo,asi como la disociación pulso temperatura.Queremos dar en la diana pero con estos casos es dificil y recuerden que en este foro hay estudiantes en formación también.Ademas propongo colocar un esquema común para el diagnostico, que existe pero parece que los colegas se olvidan,yo me refiero a una norma intramed para la discucion de estos casos.de todas forma se aprende.
Dr. Santiago Sanchez Pardo   Hace más de un año
en mi opinion y con la resolucion del caso, nunca considere una tbc intestinal por que primero tiene que haber una afectacion pulmonar y la verdad en este caso nunca la hubo, ya se confirmaron las sospechas mas relevantes que son las infecciones por gram negativos.

Gracias
Dr. Manuel Tasis Hernández   Hace más de un año
La enfermedad es un proceso no un evento esta infeccion por Salmonella T. pudiera ser muy bien el inicio de.. o una señal temprana o primaria de una EII digamos una Enfermedad de Crohn debido a que esta entidad es sistemica y hay un terreno propicio para una infeccion dado que no hay evidencia al menos no la vi, de una epidemia por eso el huesped suceptible tiene condiciones para que en ella se halla dado esta infeccion, yo seguiria el caso con cautela, porque puede debutar en un futuro con un cuadro florido de una EII, me recuerda un caso en el Hospital Enrique Cabrera una muchacha con diarreas de mas de 14 dias y lesiones en piel que remitio bajo tratamiento con Cipro y a los 6 meses regreso con una cuadro muy florido llamando la atencion una perdida marcada de peso resultando una Enfermedad de Crohn
Gracias por brindarnos estos casos y asi poder debatir con numerosos cologas!!!
Dra. patricia lujo rojas   Hace más de un año
Ese el problema cuando se tiene mucha tecnología disponible nos dejamos llevar por los estudios complementario por actuar de manera mecánica y quizas olvidamos una buena anamnesis,personal,familiar,comunal ;primero lo básico y luego lo complejo creo que empezamos al revés .

Saludos
Dr. Jose Manuel Duarte Benitez   Hace más de un año
No mencionaron rash en la paciente que es muy comun en la fiebre tifoidea y además los antígenos febriles no fueron mencionados. Sin embargo me inclino a una fiebre tifoydea
Dr. Juan Pedro Macaluso   Hace más de un año
Gracias Marcos por tu inmereciddo comentario que me hace poner colorado. Después de todo eso lo dice el tratado de Mandell y no yo jaja. Un abrazo y también debo agradecer a todos los colegas, de los que todos aprendemos. Un agradecimiento especial a Intramed que propone esta modalidad de ejercicios que son fuertes motivadores de la lectura y la discusión, sobre todo para los que como yo, no estamos en los grandes centros donde quizás no lo necesitan tanto.
Dr. Marcos Gabriel Ber   Hace más de un año
Extraordinario comentario del Dr. Macaluso, a quien ya admiro aun sin conocerlo personalmente. Fascinante lo expuesto por él respecto a la situación de posible PORTADORA de Salmonella typhi a nivel de vesícula biliar, encima litiásica, lo cual, casi sin dudar, amerita una COLECISTECTOMIA electiva.
Un verdadero placer haber podido leer y comentar el caso y especialmente, aprender de los colegas. Cordial saludo.-
Dr. Juan Pedro Macaluso   Hace más de un año

Un caso muy interesante como todos los presentados por los colegas Rosarinos. Creo que como corolario y síntesis del caso presentado, el comentario final de los Dres. Parodi y Sicer son especialmente ilustrativos y atinados.
El desarrollo tecnológico sobre todo en las imágenes nos enfrenta hoy en día a situaciones nuevas frente a viejos problemas. Este caso probablemente sin la TC y ante una sospecha clínica de gastroenteritis invasiva por la clínica y sobre todo por la respuesta a las quinolonas, se hubiese resuelto, como finalmente sucedió, con la continuación del tratamiento y sin solicitud de ningún otro estudio. No sabemos si la recepción de los hemocultivos y del coprocultivo fueron previos a la solicitud de la TC, porque de ser así, probablemente esta no hubiese estado indicada.
La reflexión de los colegas es muy cierta como digo, y probablemente tendríamos muchas sorpresas si solicitáramos TC multicorte a cualquier gastroenteritis de cierta envergadura, como probablemente sucedería otro tanto para dar un ejemplo, si tuviésemos oportunidad de ver qué pasa con el parénquima pulmonar en una TC de alta resolución en los cuadros de infecciones virales de vías respiratorias a los que sólo manejamos con la clínica y tratamiento sintomático.
En mi segundo comentario hice referencia a la respuesta a la ciprofloxacina después de 48 hs como dato de importancia en el proceso de corrección dinámica de hipótesis diagnósticas. Es cierto como dice el Dr. Ber, a quien agradezco sus palabras, que la TBC también responde a quinolonas, y de hecho estas son drogas de segunda línea en TBC. Sin embargo me da la impresión que la fiebre en la TBC, aun con tratamiento específico con tres drogas tarda un poco más en resolverse, pero esta es sólo una impresión o un preconcepto y probablemente esté basado en TBC pulmonar y no tanto en forma extrapulmonares. Tampoco he visto tantas tuberculosis como para afirmarlo, pero sí recuerdo que en TBC pulmonar la fiebre puede prolongarse por más de 1 semana después de iniciado el tratamiento.
También en mi segundo comentario cité un caso de fiebre tifoidea con imágenes tomográficas casi iguales a las de nuestra paciente (http://www.nietoeditores.com.m... )
Una especial mención para el laboratorio de bacteriología ya que no siempre podemos cerrar tan claramente un cuadro infeccioso como en este caso en el que tanto el copro como los dos hemocultivos fueron positivos para S. typhi, lo cual es llamativo teniendo en cuenta que en los mejores centros, la tasa de positividad para este germen es de 40 a 80% en los hemocultivos, y de HASTA 30% en el cultivo de materia fecal. Tener positivos ambos habla muy bien del laboratorio.
Por último cabe una consideración sobre un aspecto de gran importancia epidemiológica que es el estado de portador crónico de S. typhi. Esta paciente tiene probabilidades de seguir eliminando en forma crónica S. typhi en materia fecal, con las implicancias que esto tiene no en ella misma sino en el impacto epidemiológico y la posibilidad de una fuente de contagio de la enfermedad. Esto es especialmente importante dado su condición de colelitiásica. Por ello, creo que la colecistectomía debiera ser considerada en un tiempo no muy alejado. Si bien las quinolonas son aparentemente más efectivas que la ampicilina en la capacidad de erradicación del estado de portador, esto no es garantía de ello y por lo menos cabe un relevamiento bacteriológico (cultivos) en materia fecal, así como todos los consejos lógicos de higiene especialmente el lavado de manos, sobre todo si está involucrada en la preparación de alimentos.
Dr. Guillermo Enrique Lanfiutti   Hace más de un año
Muchachos; es un caso típico de salmonellosis, en el cual, cuando haciamos infectologia en Hospital Rawson de Cordoba, fiebre, diarrea y CEFALEA, eran sinonimos de fiebre TIFOIDEA, especialmente en gente joven. Guillermo Lanfiutti Resistencia.
Dra. Rosmary Yolanda Davalillo Avila   Hace más de un año
Buen caso que te pone a pensar. No creo se trate de TB intestinal, pero sí de una diarrea infecciosa bacteriana como salmonela, E. coli o por V. cholerae. La anemia creo se debía a que estaba deshidratada al inicio del cuadro diarreico y mostraba cifras de Hb superiores a las que tenía habitualmente al mejorar deshidratación, pienso además que las transaminasas, LDH estaban elevadas por toxinas o quizás también por deshidrtacion. Esperemos resultados de coprocultivo y hemocultivo. Hubiese sido interesante ver e interpretar exámenes de heces seriados
Dr. WILFREDO IGLESIAS   Hace más de un año
Bacterianas investigaría. Salmonella, Campylobacter jejuni, yersinia enterocolítica y Y.pseudotuberculosis, y estudiaria TBC intestinal aunque los datos epidemiológicos no sean tan relevantes, nunca hay que descartarla.
Sr. Carlos fernandez   Hace más de un año
tbc intestinal o una parasitosis
Dra. Magali Angulo   Hace más de un año
ADENOPATIAS MESENTERICAS + DIARREA :
DESCARTAR: 1.- Tuberculosis Intestinal
2.-Enfermedad celiaca
3.-Linfoma Intestinal
Dr. Maximiliano Bauer Wilberger   Hace más de un año
1) sindrome de intestino irritable postinfeccioso probablemente debida a campylobater o por otro agente etiologico

2)linfoma intestinal

3)enfermedad de crohn

4)tuberculosis intestinal
Dr. JOSE RAMON TALENO MONJE   Hace más de un año
TB VS CROHN
Dr. Jose Miguel Cordoba Lazo   Hace más de un año
Saludos colegas, dada la alta prevalencia de TB en el Perú, el cuadro de fiebre, diarrea, sudoración profusa, así como el contacto con un paciente respiratorio y los hallazgos por imágen me apuntaria a una TB intestinal
Dr. Tulio A. Cimerilli   Hace más de un año
("EL TIEMPO PASA... NOS VAMOS VOLVIENDO VIEJOS..." -Un conocido éxito del cantante Víctor Heredia) ¿Porqué lo menciono?... pues, 'adivínalo, Adivinador' . Creo que me explico. /////// Y ATENCIÓN: VUELVO A LA CARGA sobre ausencia de datos PELVIANOS en la TAC de la Paciente, siempre deben informarse en los pedidos de TAC abdominal c/cte., tiene que estar también la pelvis! Y, muy especialmente, si es sexo femenino... Por más que las imágenes exhibidas digan todas 'TAC Multislice de Abdomen y Pelvis', no ví que se informen los órganos pelvianos -no importa si estaban normales, el Radiólogo los debe informar como tales, normales- Incluyendo genitales internos, y vejiga, etc. ¿se olvidó? -omitió?- Nos muestran las Imágenes, pero no cualquiera es Radiólogo, nos interesa su opinión, para eso le pedimos los exámenes! ¿Y si ésta joven paciente tenía un embarazo? -por ejemplo-, asociado a 'todo lo demás' ? Porque no recuerdo tampoco estado menstrual... Cambia un poquito el enfoque del caso, no? Lo mismo vale para la normalidad o no de vías urinarias inferiores... Douglas, recto, etc. etc. ////// FELIZ FINDE-SEMANA PARA TODAS LAS MADRES, DIOS LAS BENDIGA A ELLAS Y A SUS HIJOS Y FLIA., QUE TENGAN -como dice la Canción-: "Salud, Dinero y Amor" toda la Vida. Sinceramente, Dr. Tulio Cimerilli.
Dr. Marcos Victor Romero   Hace más de un año
Tuvimos con el equipo de medicina interna de mi centro acá en comodoro rivadavia un caso similar, paciente que presenta alta presunción por lo descripto de TBC intestinal.
Dr. carlos mauricio castro gonzalez   Hace más de un año
1-ENTEROCILITIS ENTEROINVASIVA POR E.COLI U OTRO GERMEN GRAM NEGATIVO
2-TUBERCULOSIS MILIAR VS DESCARTAR VIH
3-DESCARTAR SI SE TRATA DE VIH POSITIVO, TOXOPLASMOSIS CEREBRAL CON RMN CEREBRAL.
Dr. Marcos Gabriel Ber   Hace más de un año
Muy lindo caso clínico, y muy interesantes las opiniones vertidas, especialmente a las que nos acostumbra el Dr. Macaluso, sin desmerecer al resto, claro está.
Los diag diferenciales posibles ya se han mencionado y coincido con varios colegas, entre ellos, claramente con lo expresado por el Dr. Macaluso, con quien, aquí en un punto disiento (respetuosamente) en lo referido por el a lo siguiente:
1-) La desjerarquización del Dg de TBC íleo cecal por haber mejorado con CFX en 48 hs. Es sabido que TODA TBC, de cualquier localización, tiende a mejorar transitoriamente con CUALQUIER ATB que se utilice.
2-) Considero que en esta joven pte de solo 20 años de edad, sí podría decirse que hay una cierta disociación entre su Tº Ax de nada menos que 39,9 grados C y la FC de 115 lpm, una ligera taquicardia sinusal, que me parece relativamente escasa para la casi hiperpirexia, por lo cual, no está mal, junto con todos los datos presentados, pensar en una fiebre tifoidea.
Atte.-
Dr. Félix Eduardo Nallim   Hace más de un año
Posibles diagnosticos:

1.- Podria ser una infeccion por Yersinia Enterocolitica, teniendo encuenta sus su estadia en Peru, que comio - cerdo - contacto con animales, sin olvidar que no es frecuente en personas de esa edad y si en niños y ancianos.
No deberiamos descartar en esta linea que la Yersinia pseudo-tuberculosa puede presentar adenopatias mesentérica.

2.- Colecistitis aguda.

3.- TBC intestinal.

4.- Diarrea del viajero.
Dr. Blas Sosa Antonich   Hace más de un año
fiebre tifoidea
salmonelosis
dengue
tbc
e, crohn
Farm. Nohelia Guevara A.   Hace más de un año
Muy buenos días este caso es muy bueno, tiene una apariencia de tuberculosis intestinal, pero hay algo curioso el niega es verbal, y las pruebas patológicas?
Que tal un VIH, es algo que no se puede descartar, presenta síntomas muy particulares. Creo que hacen falta, en mi opinión es por ese lado.
Dr. Santiago Sanchez Pardo   Hace más de un año
Buenas Tardes

en mi opinion este caso hay que orientarlo hacia una patologia infecciosa cuyos diagnosticos diferenciales serian: 1). salmonelosis. 2). yersiniosis ya que ha respondido a la administracion de ciprofloxacina y hacia una patología inflamatoria tipo enfermedad inflamatoria intestinal en su comienzo por la efectacion ileal y cecal. para descartar estas patologias habria que considerar la respuesta a antiinflamatorios no esteroideos y la realizacion de la colonoscopia con biopsia intestinal.

Gracias.
Dr. Juan Bruno Ruiz Nápoles   Hace más de un año
por las caracteristicas de las deposiciones y el cuadro toxiinfeccioso referido pensamos que el cuadro diarreico es agudo es de causa nfecciosa. como diagnóstico.
1.EDA aguda Bacteriana posible E. colis enteotoxigenica. salmoneliosisi. US EDA de etiologia viral posibles roravirus, enterovirus
2. adenitis mesenterica
3. tiflitis
por otro lado descarto.
a. TB intestinal planteada con mucha fuerza por los colegas anteriores, recordar que en este caso el curso es más solapado, con evolución crónica, con predominio de sintmas generales tales como perdida de peso, anorexia, astenia,febriculas, suduraciones nocturnas.Esta forma extrapulmonar tiene una frecuencia de un 10 % con respecto a la Tbp. principalmente en pacientes inmunodeprimidos. tampoco hay signos radiograficos en el tórax que lo apoyen.

B. el linfoma intestinal tambien lo descartamos por su curso crónico y demás sintomas gfenerales que lo acompañan.

C. colera se descarta por que en esta entidad las diarreas son el elmento primordial, sonde mayor intendidad, que llevan a la deshidratación del paciente de forma rápida por su persistencia, frecuencia e abundancia. este no es el cuadro que se presenta.
D. Fiebre tifoidea. en este caso las diarreas son más frecuentes, como pure de chichoro, puede tener enterrorragia, cuafro febril de agudo a prolongado intenso, escolofrios, disoción pulso temperatura, se puede encontrar en el examen físico, hepatoesplenomegalia pero más frecuente que aparesca la esplenomegalia, tambien adenomegalia. otros signos como la roseola tifoidica, la angina de duget. entre otros.

Dr. Luis Uría   Hace más de un año
POR LA CLINICA MI PRIMERA IMPRESION ES SALMONELOSIS, COMO SEGUNDA OPCION TB INTESTINAL.
Dr. Jose Wilfrido Eras Pazmiño   Hace más de un año
mi primer diagnóstico es Salmonelosis hay fiebre, diarrea, cefalea, dolor de espalda, en el laboratorio encuentro aminotransferasas altas, y además hay una respuesta a quinolonas. Sin lugar a dudas hay otras posibilidades diagnósticas, como Tb intestinal, otras infecciones intestinales como yersinia, tumores, el mismo linfoma. estaré pendiente del desarrollo del caso clínico y lo más importante es que se trata de un ser humano, que haya mejorado y no simplemente un caso clínico más, saludos
Dr. Esteban Ferrando Aguirre   Hace más de un año
Pacienet sin antecedentes previos, salvo el antecedente epide3milógico de haber venido al Perú, con el cuadro clìnico de fiebre de 10 dìas de evoluciòn, nauseas, vòmitos y diaforesis, con cefalea holocraneana y con los exàmenes clìnicos que presenta me inclinarìa a pensar de un cuadro de Fiebre Tifoidea, con exàmenes tomogràficos de lesiòn inflamatoria del ileon terminal y ciego y con deposiciones con razgos de sangre en la tercera semana del cuadro.
Como diagnòstico diferencial un cuadro de TBC enterica, pero màs alejado.
Gracias
Sr. Luigi Marcelo Arteaga Patiño   Hace más de un año
Esta Muy interesante el caso
por el antecedente diria que es una diarrea del viajero provocado por E. COLI ENTEROHEMORRAGICA como presuntivo y diferencial con colecistitis litiasica y enfermedad de crohn...no podria ser tbc intestinal porq no hay inmunosupresion.

gracias...
Dra. Niurka Ayarí Velasco Contreras   Hace más de un año
holaa buenas noches!! queremos saber los resultados que faltan porfavor. Gracias!!
Dr. Mario LLerena Villa   Hace más de un año
La causa más frecuente de TBC en nuestro medio pudiera ser la primoinfección pulmonar avanzada, pero con los trataamientos tuberculostáticos es difícil ver estos cuadros, sin embargo hoy en día es cierto que la infección por VIH es la cuasa más frecuente de TBC intestinal debido a la inmunodepresión subsecuente. Una segunda opción es el linfoma como diagnóstico diferencial y por supuesto la consideración de una enfermedad de crohn vs CUI, siendo esta última la que mas cursa con perìodos de fiebre y se asocia en un 20 a 35% a casos de abscesos, fisuras o fístulas y en menos de 1% a cáncer de ano. No obstante lo anterior, es más dable pensar en la enfermedad crohn, en la cual es más frecuente el dolor abdominal tal como en esta paciente.
Dr. henry quispe ramos   Hace más de un año
TBC INTESTINAL
Dra. Marina Edith Bevilacqua   Hace más de un año
No tengo elementos para asegurar o descartar la TBC intestinal, que resulta ser el diagnóstico más probable. Pero no olvidarse de la adenitis mesenterica que se comporta y evoluciona como en el caso de esta paciente.
Dra. Olga Marina Hano Garcia   Hace más de un año
Pienso en una Enfermedad de Crohn de localización ileocolica.
Saludos,
Dra. Olga Hano García
Dr. Manuel Angel Melendez Calderon   Hace más de un año
Fiebre tifoidea
Dra. Ana karina Muyano Pesce   Hace más de un año
Creo que el hilo conductor en esta paciente es : cuadro toxiinfeccioso de 10 dias de evolucion ( haciendo hincapié en lo tóxico, fiebre de 39 - 40 ) AGUDO, + diarrea de caracter disenteriforme, sin repercusion hidroelectolitica en principio ( en contra de mecanismo secetorio predominante), sin elemntos de malabsorcion y que caracteristicamente asocia compromiso ilio cecal en los estudios imagenologicos, con compromiso mesenterico ganglionar regional.
Ante este cuadro en una paciente de 20 anos, inmunocompetente, dado la ausencia de elemntos de inmunodepresion clinicos, con linfocitosis normal, mi primer planteo es la etiologia INFECCIOSA BACTERIANA INESPECIFICA de la diarrea enteroinvasora, en orden de frecuencia :
- CAMPILOBACTER - YERSINIA
- mas alejado SHIGELLA ; SALMOINELA
Dentro de las 2 primeras etiologias planteadas el cuadro descrito es muy compatible, sobre todo en la infeccion por Yersinia enterocolitica, donde el compromiso ileo colico con adenopatias mesentericas es cartacterístico pudiendo presentarse incluso como un sindrome pseudoapendicular . A favor de la etiologia infecciosa inespecífica contamos ademas con el dato que mejora con quinolonas i/v
Dentro de las causas BACTERIANAS ESPECIFICAS -
TUBERCULOSIS INTESTINAL, creo no es planteable por lo agudo del cuadro, la ausencia de compromiso pulmonar que se asocia en mas del 80 % de los casos ( tanto en la reactivacion por diseminacion hematógena, como en la via digestiva por TBC pulmonar activa) , VES apenas elevada.
Con respecto a una causa TUMORAL
- LINFOMA INTESTINAL (considero tampoco planteable, son cuadros mas arrastrados con clinica de dolor abdominal de meses de duracion, o formas oclusivas - suboclusivas ) ademas dentro de los linfomas de inicio intestinal hay 2 formas LINTOMA T asociado a enteropatia ( no planteable), y linfoma B de tipo MALT que se manifiesta en forma mas crónica y que dificilmente se acompana de sintomas B (fiebre como en este caso)
mas alejado en esta paciente inmunocompetente linfoma de BURKITT o tumor carcinoide.
En base a la etiologia planteable, se deberia especificar la sospecha diagnostica por los medios de cultivo estecificos para yersinia, de crecimiento lento, con resultados a partir de los 7 a 21 dias
Desde ya muchas gracias por la posibilidad que nos dan de participar de tan interesantes casos clinicos, y en espera de resolucion del caso.
Dr. Agustin Paredes   Hace más de un año
- Enterocolitis Invasiva vs
- TBC Intestinal
Dr. Julio Eduardo Zlatkes   Hace más de un año
La evolucion muestra un proceso infeccioso enterico compatible con salmonelosis o shigelosis.al carecer de coprocultivos y hemocultivos.
El antecedentes de enfermedad respiratoria inespecifica donde no se especifica duracion o gravedad de la mism a no certifica la TBC por lo que no se puede considerar.
La rapida evolucion a la mejoria con ciprofloxacina corroboraria la etiolñogia bacteriana
Dr. Julio Eduardo Zlatkes   Hace más de un año
1.- salmonelosis/ shigelosis
2.- Enfermedad de Crohn
Dr. Eduardo Baggio   Hace más de un año
Estoy balanceándome entre E. de Crohn y Tifoidea. La epidemiología me dice que puede ser ésta última. Saludos
Dr. Adalberto Alfredo Martinotti   Hace más de un año
virosis intestinal
Dr. Matias Rojas   Hace más de un año
1- linfoma intestinal
2- TBC intestinal
3- Chron

antecedente de contacto con familiar con enfermedad "respiratoria" en "peru"
no tiene una elevacion marcada de los globulos blancos como para pensar en diarrea enteroinvasiva
la LDH esta muy aumentada = linfoma o infarto intestinomesenterico (raro en el grupo etareo)
Necesita una PPD... baciloscopia de esputo
Dr. Manuel Tasis Hernández   Hace más de un año
Se han manejado varios diagnósticos ante una paciente con cuadro febril prolongado dao que comenzo 10 dias previos llama la atencio la sudoración en este caso y que se instala un cuadro diarreico, por la edad y el saxo mi diagnostico a evaluar seria:

- Enfermedad de Crohn
- Linfoma Intestinal
- TBC Intestinal

Las cuasas infecciosas primarias son procesos autolimitados en una paciente que no esta en edades extremas de la vida y no tiene aparentemente una condicion favorecedora como diabetes u otra entidad q la inmunodeprima amen que el Cólera es una entidad pensable pero en poco tiempo produce gran hipovolemia e hipotensión. Muy interesante este caso!!!
Dr. Roberto Godoy   Hace más de un año
sindrome gripal prolongado con signosintomtologia estomacal, gripe estomacal
Dr. Victor Marquez Trabajo   Hace más de un año
creo que podria ser un caso de enterocolitis por salmonella, un estudio q nos haria falta para descartar dicha condicion seria unas reacciones febriles, que podrian ser de facil acceso y rapida conclucion.
Dra. ISABEL MERCEDES MEDINA PADRON   Hace más de un año
1SHIGUELOSIS
2. COLECISTITIS AGUDA
Sra. maria chacin   Hace más de un año
El Dx de este caso es Fiebre Tifoidea.
Dra. Sonia Esquivel Castillo   Hace más de un año
Fiebre tifoidea,amibiasis, tb intestinal.
Dr. José Mauricio Justiniano Barba   Hace más de un año
La paciente no presenta perdida de peso, ha regresado de su país hace poco tiempo, me parece que se trata de una enfermedad infecciosa intestinal como la Amebiasis intestinal, ya que a lo último presenta deposiciones diarreicas con estrías de sangre.
Dra. Kathya Sahira Mayorga Noboa   Hace más de un año
Buenas tardes

Buscando lo mas simple, podríamos descartar salmonelois con aglutinaciones febriles, tambien me gustaria los resultados de un comproparasitario, PMN, ritavirus, y luego ir por lo mas complicado empezando por la TBI.

gracias
Dr. Jose Ezequiel Mier Osejo   Hace más de un año
Creo que se trata de una Salmonellosis
Srta. Rosa Casandra Quezada Torres   Hace más de un año
Buenos días:
Impresión Dx: 1.- Fiebre tifoidea: debido al dato epidemiológico (Perú), clínico (Fiebre de 10 días- no me especifica si es remitente o intermitente + cefalea holocraneana+ sudoraciones+ escalofrios)+ criterio de laboratorio (leucopenia progresiva- que se presenta en la 1era sem.- lo que si faltarían serían los abastonados, para ver si hay desviación a la izq., lo cual suele ser clásico de dicha patología. Faltaría rx. Widall, ya que se hace positiva en la 1 era semana). Si a esto le sumamos la Rpta. al antibiótico (ciprofloxacino a dosis altas). Pendiente: hemocultivo y coprocultivo.

2.- Tuberculosis intestinal: Por dato epidemiológico (Perú), imagenológico, clínico y estaría pendiente el laboratorio.

3. Linfoma intestinal: este dx. ingresaría por la diaforesis, y también por el incremento de cáncer que se ha visto en la última década en nuestro país. Aunque no forma parte de los más prevalentes.
Dr. Pablo Gomez   Hace más de un año
muy interesante la historia y los comentarios expresados.La ansiedad es conocer finalmente las consideraciones diagnosticas y terapeuticas y la eventual evolucion de la paciente.
Sr. Sebastian Dali Cardenas Lopez   Hace más de un año
TB intestinal vs linfoma.
Dra. Claudia Dorila Anchali Caiza   Hace más de un año
Por el antecedente y posible asociación pensaria en tuberculosis intestinal, sobreinfectada
Dr. luis renan mamani   Hace más de un año
enfermedad inflamatoria intestinal
TB intestinal
linfoma?
Dr. Tulio A. Cimerilli   Hace más de un año
POR FAVOR... agregar datos emergentes del laboratorio e imágenes -siempre que no sea 'diagnóstico cantado', no se puede pedir eso en éste Sitio, que es para pensar, no para facilitar todo... el Paciente no llega a nosotros diciendo: 'tengo tal o cual enfermedad', sino 'tengo tales o cuáles SÍNTOMAS', nos trae su RELATO, debemos INTERPRETARLO... Y eventualmente-repito, si no 'cantan' el diagnóstico- los exámenes de laboratorio, imágenes, efectuados, y la evolución de su cuadro clínico ( no es un dato menor ). Porque la EVOLUCIÓN también tiene que ver con el Diagnóstico definitivo, creo... En el estudio de la Medicina Interna, siempre surge la controversia: ¿Libro de Cecil-Loeb?... o 'el Harrison?- Personalmente, conozco ambos, pero desde hace tiempo me inclino por 'el Harrison', porque 1º detalla el/o los síntomas, y DESPUÉS las posibles causas de los mismos... Tal como ocurre en nuestra práctica diaria.... Dr. Tulio Cimerilli.
Sr. raul simoncini   Hace más de un año
hola , que tal? quisiera saber cuando van a decir los resultados del caso clinico, gracias.
Dra. odalys caridad lazo diago   Hace más de un año
Teniendo en cuenta los antecedentes abogo por la diarrea del viajero, pienso en un Coli enterohemorragico no veo resultados de los cultivos.
Dra. Myriam Beatriz Radetzki   Hace más de un año
.- SALMONELOSIS
.- TBC INTESTINAL


Saludos, estare pendiente del diagnostico final
Srta. Natalia Mariel Rodriguez   Hace más de un año
1)fiebre tifoidea u otras bact gastrointestinales
2)mononucleosis infecciosa
3)tbc
4)parasitosis(casi descartado por una parte por ausencia de eosinofilia y por otra por la mejoria tras tto c atb)
Dr. NERY JOSUE HERNANDEZ MARTINEZ   Hace más de un año
buen caso, la hx clinica y la anamnesis, ademas de los laboratorios me hacen pensar en claramente en una gastroenteritis bacteriana, por ejemplo ft, shigella, E. coli, pese a que recuento de leucos entre limites normales. En nuestro medio no hubieramos gastado tanto en los gabinetes q se hicieron. Hubiera sido mas economico y correcto pedir un coproanalis y widal. El tx en base a la clinica era suficiente. Ademas creo q la paciente tiene otras patologias asociadas. Por ejemplo una hepatitis ya que la elevacion de asat y alat y fa. talves por el paracetamol o por la litiasis. Ademas hubiera sido correcto dejar tx antiparasitario por disenteria basilar del pte... espero sobre todo que la pciente haya tenido un buen fin.... saludos..

Dr. Fernando Gavilan   Hace más de un año
Paciente joven, oriunda de perú y que estuvo en esa zona hasta hace 1 mes.
Comienza con un cuadro de Sindrome toxi infeccioso, diarrea, al examen SIRS (polipnea, fiebre, taquicardia) destacandose que NO presenta leucocitosis elevada.
El cuadro es subagudo, uno plantearia infeccion intestinal, me inclinaria en primera instancia por una Salmonelosis no tifica o (bien la tifica segun la frecuencia de cada region) y luego Yersinia.
No plantearia una TBC.

Dra. lelia Camapaza   Hace más de un año
Joven, sin repercusión importante en su estado de nutrición, con fiebres altas y edema de ileon terminal más adenopatias: Fiebre tifoidea.
Dr. Pablo sebastian Cabrera   Hace más de un año
1)diagnostico principal adenitis mesenterica
a)por el cuadro clinico imagenes y respuesta al tto causadad por infeccion bacteriana, probablemente yersinia.

b) descartar TBC intestinal menos probable

c) evaluar linfoma intestinal improbable
Dr. Freddy Fernando Vargas Quiroga   Hace más de un año
falta coprocultivo,puede tratarse dee una enterobacteria , por la enterocolitis por ej. shigela,salmolella,etc.
Dr. Rodrigo Antonio Amaya Reyes   Hace más de un año
Me quedo con la impresion Dx de fiebre tifoidea vs TB intestinal
Sr. Hernan Gaston Gonzalez   Hace más de un año
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES:
apendicitis
hepatitis viral
enfermedad de cronh
linfadenitis mesenterica
Dra. Rosalía Villeda García   Hace más de un año
Yo considero que es es una Fiebre Tifoidea, con posible perforacion intestinal.
Dr. Miguel Angel Guillermo Quevedo   Hace más de un año
En mi opinión:
Fiebre Tifoidea
Yersinia

Sería importante saber que lugar de Perú ha visitado...
Dra. Jenny Esmeralda Merino Calvachi   Hace más de un año
Analizando los signos,sintomas,examenes de laboraorio e imagenes ,se trata de Salmonelosis.´Gracias.
Dra. Liliana Maria Scaramal   Hace más de un año
caso 23
1 chron
2 linfoma
Dr. Eduardo Gonzalez Caldera   Hace más de un año
NOS DECIA UN MAESTR0. SIEMPRE HAY QUE PENSAR EN LO MÀS SIMPLE Y FRECUENTE. Aqui en México creo que la mayoria de los médicos iniciariamos tratamiento con medidas higinico dietéticas acompañadas de un antibiótico, pensando la mayoría en tifoidea.

Que satisfacción leer todos los comentarios expuestos por compañeros medicos. Gracias y saludos a todos
Dra. Cecilia Ortega Beas   Hace más de un año
1 tb intestinal
2 diarrea infecciosa pb yersenia enterocolitica.
Dra. Mariela Cortez   Hace más de un año
1)TBC intestinal
2)linfoma intestinal
Dr. JULIO ELMER BARDALES ESPARZA   Hace más de un año
LA PACIENTE PRESENTA UN CUADRO DE ENTERITIS REGIONAL . DE ETIOLOGIA: LINFOMA, . .- 2.- TBC . / TIFOIDEA?
Dra. Gloria Esperanza Piedra Balcazar   Hace más de un año
Pienso que se trata de fiebre tifoidea deberia realizarse reaccion vidal y weil felix por la tendencia a leucopenia estare pendiente de los resultados
Dr. Tulio A. Cimerilli   Hace más de un año
EN UN COMENTARIO más arriba, mencioné como 'al pasar ' a la LEISHMANIASIS, sin mucho énfasis de mi parte... aunque en el Norte de Argentina existen casos... Sin embargo, ésta paciente es de origen Peruano, vive ahora aquí pero estuvo una temporada recientemente en Perú, de visita, supongo. En Pub Med -PDF- el Ministerio de Salud de Perú hace un excelente análisis de la leishmaniasis, PORQUE ALLÍ ES ENDÉMICA. En sus 3 variedades: cutánea, muco-cutánea, y visceral... que afecta principalmente al intestino, pero casi siempre con hepatoesplenomegalia, que la paciente no las tiene.Sin embargo, agregaría éste diagnóstico como posible. ////// No ví si se hizo VIH, tiene importancia para varios de los diagnósticos propuestos por otros colegas. ///// No me atrevo a pensar en adenocarcinoma de ciego por falta de antecedentes familiares, por su juventud, por la presentación aguda/subaguda de la enfermedad... etc. etc. Sí en linfoma extranodal -ya lo comenté antes- En fin, concluyendo, pienso en una enfermedad crónica oligosintomática, a la que pudo haberse agregado (viaje a Perú) una infecciosa, sea bacteriana, micótica, o parasitaria. SALUDOS, DR. T. CIMERILLI.
Dr. Carlos Mandujano Martínez   Hace más de un año
Estimados colegas:
Aquí les dejo un enlace sobre el tema, muy ilustrativo, hasta parece que copiaron el caso clínico.
http://www.nietoeditores.com.m...
Espero sea de utilidad.
Dr. Jaime Azuero   Hace más de un año
mi diagnostics es. salmonellosis
Dr. Osmel Ferrera Miller   Hace más de un año
creo que la paciente tiene un diagnostico de una enteritis eosinofilica sin eosinofilia periferica
Dr. Yusniel Mora Fernandez   Hace más de un año
En mi opinion muy particular estariamos frente a un caso de tuberculosis intestinal debido a que es una enfermedad endemica en Peru, que no siempre tiene que haber toma del aparato respiratorio para pensar en ella y en este caso en perticular se recoge el antecedente de ser una paciente que refiere haber tenido contacto con un paciente de sintomatologia respiratoria que se le desconocia la etiologia. De todas maneras hay otras posibilidades diagnosticas en las que pudieramos diferenciar nuestros pensamientos diagnosticos pero el mas acertado ami criterio particular es el que planteo.De todas maneras esperare el resultado diagnostico lo esperamos.
Dr. lider joselito Ochoa Jimenez   Hace más de un año
Hola buenos días , Este cuadro clínico, con cefalea , diarrea ,fiebre son signos clásicos de Salmonelosis , ademas leucopenia , fórmula desviada hacia la izquierda.
Denge descartado - Ecuador es una zona Endémica de denge en la Ciudad de Machala se ven cientos de casos , la sintomatologia es diferente -
La tuberculosis es endémica en Perú . Como diagnostico diferencial podriamos pensar en Tuberculosis Intestinal
Dra. ana margarita paysal gonzalves   Hace más de un año
Caso clínico espectacular.Quisiera"ampliarlo"luego,pero adolescente de 20 años,si bien niega datos de inicio sexual,abuso o violación,frente a mi impresión clínica y paraclínica que es una TBC intestinal,descartaría inmediatamente por test de Elisa el VIH,que de serlo positivo,volvería a repetir hasta que lo vuelva a ser y luego el definitivo Western Blot,pero obviamente ya estaría en la etapa avanzada de la enfermedad SIDA,no lo dejaría de considerar,sin dudas.Saludos cordiales.Dra Margarita Paysal.
Dra. Marcia Valeria Giordano Cicco   Hace más de un año
Hola! Buen día a todos!
Luego de leer el caso y los comentarios, bueno, me reservo la opinion acerca de un diagnóstico posible. Pero quería señalar, que en la descripcion del caso, se relata que los episodios diarreicos son autolimitados con una duración aprox. de 48hs. Ahora bien. Se le administra ciprofloxacina 400mg EV con "mejoría clínica" dentro de las 48 hs. A que se refiere? A disminución de la diarrea? Recordemos que los episodios son autolimitados. A mejor control de la fiebre? Me gustaría más detalle en cuanto a que se refieren con "mejoría clínica" en este caso, por demás interesante!
Desde ya muchas gracias. Saludos cordiales desde Argentina.
Dr. wilmer rodriguez huancahuari   Hace más de un año
La impresión diagnostica de TBC intestinal secundaria a primo infección pulmonar es muy sugestiva, teniendo en cuenta el contacto de hace 4 semanas con enfermedad respiratoria, además que la paciente es procedente inmediato del Perú donde la prevalencia de esta patología es muy alta, así como la localización de las lesiones intestinal por TAC, aunque no muy clara y diarrea autolimitada y no las cronicas de la TBC. intestinal. No se puede dejar de considerar otra patología infecciosa intestinal de localización Íleon terminal, poli sintomática no infrecuente atipicas, a predominio febril, cefalalgia, diarreica inicial (mas frecuente constipacion ) hepatomegalia... es decir: fiebre intestinal por salmonella Typhi. altamente prevalente en el Perú y que cede con ciprofloxacino, aunque falta algunos datos y analítica, pero puede considerarse como posibilidad diferencial
Dr. Jose Luis Gonzalez Acuña   Hace más de un año
Se trata sin lugar a dudads de una enterocolitis infecciosa subaguda reactivada causada por cocobacilos gramnegativos, o un acúmulo amebiano, puesto que la evolución clínica mostrada, el patrón adenopático abdominal mostrado así como la respuesta incialmente favorable al antbiótico administrado lo comprueban; quedaría por esclarecer el agente causal directo completando los análisis con aglutinaciones febriles y cultivos de heces y orina.
Dr. Tulio A. Cimerilli   Hace más de un año
HACE UN RATO, ENVIÉ UN NUEVO COMENTARIO... OTRA VEZ, AL CLICAR 'ENVIAR', SE BORRÒ. MALA SUERTE.... Ahora, veo la Colinesterasa en el Laboratorio, parece elevada según mis registros... ¿y qué, vamos a pensar en una Leishmaniasis///Kala-Azar? Me parece que le faltarían muuuchos otros datos clínicos, que al menos no se mencionan. No es una enfermedad vigente en nuestra Región. Un Colega de Méjico -más arriba- describe lesiones Rx en
el área comprometida como de 'aspecto caseoso' Entonces, siguiendo con mi presunto diagnóstico inicial, pueden, podrían, ser... Amebomas? Tal vez sí, tal vez no... Y, porqué no cáncer? No me parece, es una mujer de 20 años con un cuadro agudo-infeccioso, hígado básicamente sin lesiones x TAC. Lo que no hay que descartar -todavía- es un Linfoma extranodal, preexistente y ahora complicado con otra patología infecciosa gastrointestinal. Tuvo anemia, pero de desarrollo rápido ( 1 semana),según la H.Clínica. Tal vez sangró? ¿Crohn? ¿espontáneamente, o en un examen endoscópico? Cuando -más arriba- se dijo que 'no se podía hacer fibrocolonoscopía, por razones técnicas', sugerí video-laparoscopía / biopsia. Si fuese mi paciente, y los copro-hemocultivos, etc., no me ayudan, y veo que la paciente 'sigue mal', ya habría hecho una consulta con Cirugía, para una laparotomía exploradora infraumbilical. Saludos, T. Cimerilli.

Dr. victor raul mena ochara   Hace más de un año
Por edad de la paciente, la sintomatologia presente y los hallazgos de tomografía, pienso que se trata de un cuadro de fiebre tifoidea, para lo cual solicitaria los examenes correspondientes.
En todo caso estaré pendiente de los resultados
Dr. José Luís Escalona Suárez   Hace más de un año
Estamos en presencia de un sindrome febril subagudo (más de 7 dias de evolución y menos de 21)
existen un numeral de enfermedades para agrupar aca.(hepatitis virus ebstein bar,citomegalovirus,salmonella,brucelosis leptospiras,hodking,otros linfomas,colangitis,)
yo al ver la triada caracteristica fiebre cefalea y sudores profusos pense PALUDISMO.
pero al ver que responde el cuadro a ciprofloxacina pienso en una bacteria.QUE LOS EXAMEENES PENDIENTE ME DARAN.
descarto
tuberculosis: hce 3 meses del contacto pero no se habla de tos ni sintomas respiratorios.
fiebre tifoidea:No existe disociacion pulso temperatura y se aclara en la descripción.
Salmonella: a pesar de tener todo lo que se describe,se resuelve en 3 a 7 dias
legionella: falta alteraciones neurologicas
brucelosis:faltan adenopatias
leptospira:falta hepatoesplenomegalia, ictero,conjuntivitis,hemorragias,leucositis elevados
TIENE ADEMAS UNA COLECISTITIS AGUDA LITIASICA.
Dr. RAFAEL NAVARRO   Hace más de un año
La paciente del caso clinico XXIII el dignostico es Malaria o Paludismo.
Dr. Juan Miguel Rojas Espinoza   Hace más de un año
1. Enteritis infecciosa de cualquiera de sus orígenes a comprobar por laboratorio
2. Fiebre Tofoidea
2. Mononucleosis infecciosa
Dr. Joaquin Fernandez   Hace más de un año
C) TB intestinal
A) Linfoma Intestinal
B) Adenocarcinoma de colon
Sr. Marcelo Fabian Rodriguez   Hace más de un año
1) Yersinia Enterocolitica.
2) Disenteria bacilar.

Saludos. y si no es así el Doc. Greca me mata en diciembre en el final. jejejej
Dr. Carlos Renato Cengarle   Hace más de un año
La colonoscopia con biopsia es el mejor método para el diagnóstico diferencial de las lesiones inflamatorias del colon e íleon distal.

La laparoscopia con biopsia es una técnica muy valiosa para el diagnóstico de tuberculosis peritoneal.

La laparotomía exploratoria tiene un gran valor diagnóstico aunque muchas veces es poco lo que se puede hacer como corrección quirúrugica.

En cada caso, se tiene que valorar una prueba terapéutica cuando hay sospecha clínica, por imágenes y de laboratorio, que apuntan a tuberculosis intestinal.
Dr. jhonatan jose guarin vasquez   Hace más de un año
mis impreciones dx son:
fiebre tifoidea
tbc intestinal
Enteritis por Yersinia

me inclino mas por fiebre tifoidea queda a corde a la sintomatologia mostrada en el caso gracias.


Dr. luis h contreras threurel   Hace más de un año
saludos colegas desde mexico
ya se hablo mucho del caso tratare de ser breve., es evidente un componente infeccioso, por la fiebre , cefaleas ,y el ataque al estado generalcreo que la disminucion de leucos a pesar de la infeccion y el edema de de la zona ileocolica hace que la salmoella tiphy sera la mas sospechosa, definitivamente las reaccion de vidal nos ayudaria mucho en el dx y el tratamiento que producira debate es cloromycethin (cloranfenicol) espero susu comentarios para que esta historia clinica de la paciente nos sirva de enseñanza
Sra. María Lorena Viñas   Hace más de un año
Diarrea enteroinvasiva de E Coli
Parasitosis intestinal de giardia aunq es mas cronico pero no da eosinofilia, paludismo
Linfoma intestinal
TBC intestinal
Dr. Juan Francisco Gonzalez Bautista   Hace más de un año
Por la localizacion de la afeccion a nivel intestinal mi primera opciones una SALMONELOSIS, este diagnostico justifica el cuadro clinico de la paciente asi como las presencia de linfadenopatias, hepatomegalia. otras posibilidades a cnsiderarse serian la TB intestinal, infeccion por Yersinia.
Dr. victor crespo   Hace más de un año
Lo mas probable es que se trate de una Salmonellosis y especificamente de una Fiebre Tifoidea. El cuadtro clinico es perfectamente compatible, la evolucion guarda concordancia, y la procedencia de un pais sudamericano como Peru en donde la Fiebre Tifoidea es endemnica, hace pensar en el Dx.

Saludos
Dr. Carlos Mandujano Martínez   Hace más de un año
Muy buen caso para pensar un rato, pienso que como médicos latinoamericanos nos inclinaremos primeramente hacia una patología infecciosa, por lo agudo de la presentación, aunque no hay muchos elementos para diferenciar, el antecedente de familiar con cuadro respiratorio, el viaje a zonas endémicas, el hemograma, todo esto nos lleva a realizar algunos diagnósticos diferenciales hasta este momento, para mí sería en orden :
a) Fiebre tifoidea,
b) Tb intestinal,
c) Enteritis por Yersinia, y con menores posibilidades
d)Linfoma,
e) Ileítis regional.
Esperamos la resolución del caso.
Pero mi opinión es fuertemente sobre F. Tifoidea
Dr. Luis Raymundo Salgado Aguilar   Hace más de un año
para empezar tiene un sindrome anemico muy probablemente por sangrado de tubo digestivo faltaria un prueba de sangre oculta en heces, tambein faltaria unas reacciones febriles para descartar infecciones pro salmonella o shiglea, no hayq ue olvidar que tambien tiene una colecistitis lo cual esxplica el dolor abdominal, no creo que sea ningun tipo de cancer me voy mas por una patologia infecciosa puede ser una tuberculosis ya que no siempre se manifiesta en pulmón, esos serian mis diagnosticos.
Dr. Francisco Quirno Costa   Hace más de un año
TBC intestinal vs. Fiebre tifoidea. solicitaria puncion biopsia de ganglios mesentericos
Dra. Griselda Alicia Perez   Hace más de un año
soy neonatologa no atiendo adultos pero descartaria tuberculosis intestinal y parasitosis endemica por los antecedentes
Dra. lilian Angelica Montes Menacho   Hace más de un año
El Dx más probable y que debe siempre pensarse y tratar de descartarlo es Tuberculosis intestinal, la respuesta clinica positiva a Ciprofloxacina es posible en la tuberculosis. Tomar biopsias de ganglios es aconsejable.
Gracias.
Sr. Andrés Pfaff   Hace más de un año
Fiebre tifoidea
Salmonellosis/ otras diarreas invasivas
Crohn?
La buena respuesta a la ciprofloxacina quizas nos orienta mas hacia algo infeccioso.
Sr. Javier Zorrilla Prieto   Hace más de un año
Considero que de acuerdo con la historia clinica muy posiblemente se trata de una diarrea del viajero causada por E.coli enteroinvasiva. Sin embargo llama la atención que la paciente presenta colelitiasis la cual la puede a ser proclive a presentar dolor abdominal y diarrea, sin necesidad de tornarse ictérica ya que solamente un 5% de estos pacientes la presentan.
Dra. Jennifer Ramirez Rojas   Hace más de un año
De acuerdo con los antecedentes referidos de viaje al exterior tres meses antes,contacto con pacientes con IRA de etiologia desconocida.Ademas sexo y edad de la paciente ,el cuadro clinico,complementarios y procederes realizados,se pensaria en varios diagnosticos.
1-Esprue Tropical
2-Linfoma intestinal
3-Enfermedad de Crohn
4-TB intestinal
Recomendaria Colonoscopia con Biopsia de ileon terminal
Coprocultivo directo
Hemocultivo
Sludos cordiales.Espero conclusiones del caso
Lic. elian marisa cortes   Hace más de un año
Fasciolosis hepatica. Parasitosis. (aunq no presenta eosinofilia)
Dr. Victor Hugo Zhunaula Agreda   Hace más de un año
Hola buenas noches a todos, leido el cuadro clínico de la paciente de 20 años con deposiciones diarreicas autolimitadas y el acompañamiento de fiebre creo que el diagostico debería ser SALMONELLOSIS, con evidente resolución por ciprofloxacina, (actualemnte de elección en esta patología), aunque concuerdo con algunos colegas en el sentido de que no podríamos descartar la adenitis mesentérica, al estar en contacto con un paciente sintomático respiratorio, recuerden que quirúrgicamente hablando la adenitis mesentérica se presenta con dolor en FID que en muchas ocasiones terminan siendo laparotomizados, la Tb intestinal sería una tercera posibilidad, esperare resultados de copro y hemocultivo, si se realizaron.
Atte.
Víctor Hugo
Dra. Delicia Lucia Martinez Di Pasqua   Hace más de un año
Mi Diagnostico sería GEA Inflamatoria o enteroinvasiva,por el período de incubación largo heces poco voluminosas ,dolor abdominal cólico, fiebre elevada, que puede producir complicaciones graves,como , cole cistitis, por su patología Biliar,, hipertensión endocraneana, y con parámetros analíticos: leucocito sis, desviación a la izquierda, y que generalmente afecta colon. Solicitaría. Hemocultivo-coprocultivo.Examen directo de heces. RX de Abdomen. Un analítico d orina..
Sería una Diarrea del viajero, por E. Coli entrotoxica que responde al tratamiento conCiprofloxacina y . Proseguiría después con estudios de alta complegidad. Buenas Noches. Dra Delicia Martinez Di Pasqua. Especialista en Tocoginecología y Cirugia General. Sierra Grande Rio Negro.
Dra. Lisset González Torres   Hace más de un año
Posibles diagnósticos:
1- Enfermedad de Crohn con crisis de agudización por enterobacteria patógena (posible Yersinia o Salmonela).
2- Linfoma intestinal.
3- TBC intestinal.
Sugiero enterorresonancia y/o video-laparoscopia con biopsia.
Saludos afectuosos.
Dr. gilberto de evian berrios   Hace más de un año
Dr Gilberto de Evian
Dx LinfadenitisMesenterica
infeccion por yersinia
Sr. Norberto Favio Kolasinski   Hace más de un año
AMEBIASIS!!!!!!! VIDEOCOLONO Y BIOPSIA!!!!
Dra. Edith Rodriguez Mendez   Hace más de un año
Estoy entre fiebre tifoidea por Salmonella thify y TB intestinal, me recuerda mucho a un caso en una adolescente, inició con un cuadro similar, al que las reacciones febriles Dx como positiva; cuando se autolimitó la diarrea, inicia con un cuadro de bronquitis aguda, al mes evolucionó a Tuberculosis pulmonar diagnosticada por biopsia en el bronquio afectado.
Dr. German Vecchini Marquina   Hace más de un año
Fiebre tifoidea vs TBC intestinal
Dr. Tulio A. Cimerilli   Hace más de un año
ME PARECE que hay una clara relación causa-efecto vinculada al reciente viaje a Perú. La Medicina del Viajero es para tener muy en cuenta... Mientras se 'completen' los cultivos -coprocultivo, hemocultivo(s), etc.y otros estudios-que es posible que ya los tengan 'bajo la manga', si no el caso perdería interés, supuesto que allí se oriente el diagnóstico definitivo-, no sé si algún Colega mencionó la conveniencia o no de una EGD y un tránsito intestinal, yo creo que podrían aportar datos interesantes, tal vez, si técnicamente/radiológicamente bien hechos e informados por Radiólogo experimentado.Claro, una fibrocolonoscopía sería de rigor, pero se mencionan impedimentos para realizarla (tal vez se pudo después... misma reflexión del 'as bajo la manga', si así fue). Hasta me imagino pensar que la paciente pudo haber sido explorada quirúrgicamente ya (riesgo de perforación intestinal en estudios endoscópicos, si se hicieron, o aún espontánea, por la enfermedad misma). Personalmente, si en ésta paciente de 20 años (hurrah, encontré su edad), con un cuadro intestinal flogósico severo en FID, que no se resuelve y podría empeorar (localmente, perforarse o derivar en una septicemia), ya estaría pensando en una laparotomía infraumbilical (recordar que más arriba sugerí una video-laparoscopía) SALUDOS, Dr. Tulio Cimerilli, Rio Negro, Argentina.
Dr. Aurelio Montero Olivera   Hace más de un año
SALUDOS A TODOS DESDE EL ESPINAL,EN EL ISTMO DE TEHUANTEPEC, OAXACA, MEXICO. DESDE MI PUNTO DE VISTA Y POR LAS CARACTERISTICAS CLINICAS Y ANTECEDENTES DE LA PERSONA DE 20 AÑOS DE EDAD DEL CASO MENCIONADO . MI DIAGNOSTICO SERIA DE DENGUE CLASICO CURSANDO CON INFECCION INTESTINAL POR SALMONELOSIS. GRACIAS.
Dra. Darling Parra Potosme   Hace más de un año
Mi Dx es:
1. TBC intestinal
2. Yersinia
Dr. Jorge Alberto Vilches Sánchez   Hace más de un año
Discrepo con el diagnóstico de Fiebre Tifoidea pues no he visto por ningún lado disociación pulso-temperatura, me inclino más a pensar en una TBC intestinal y sería de mucho valor también conocer el fondo de ojo para saber si ahí o no Hipertensión Endocraneana.
Dra. Luce U   Hace más de un año
pienso en TB intestinal
Srta. Natalia Mariel Rodriguez   Hace más de un año
en primer lugar y teniendo en cuenta la mejoria tras el tto farmacologico descrataria,ademas de toda la clinica por sobre todo la fiebre alta, sudoracion profusa.. descartaria q no se trate de Fiebre Tifoidea.. Respecto a parasitosis pareciera no deberse a eso ya q de los analisis de laboratorio en ningun momento se refiere eosinofilia.. Por otra parte si bien la paciente refiere no haber tenido perdida de peso, los analisis de laboratorio demuestran un descenso de la creatinina lo cual lo asocio a una posible disminucion de peso y q podria evolucionar a una caquexia de agravarse el cuadro(pero q tb podrian deberse a perdida de peso tras el cuadro de diarrea y vomitos), por lo cual eso llevaria a la necesidad de descartar tbc, teniendo en cuenta como antecedente su contacto c una persona c un cuadro respiratoio de etiologia desconocida.. Por ultimo podria deberse a una mononucleosis infecciosa si bien no presenta adenomegalias visibles y/o a la palpacion, por ej por epstein barr cuya clinica en principio concuerda muy bien c este posible diagnostico, asi tb se explicaria la hepatomegalia leve y la cefalea..
resumiendo en orden:
1)Fiebre tifoidea
2)Mononucleosis infecciosa
3)tbc
4)Parasitosis(casi descartado por la ausencia de eosinofilia)
Dra. Ana Laura Rojas Alvarez   Hace más de un año
Buen dia segun el cuadro y los antecedentes asi como con la mejoria por antibioticoterapia mi diagnostico seria tifoidea y complementaria con reacciones febriles.
Dr. Ronal Rómulo Cadillo Medina   Hace más de un año
DX: TUBERCULOSIS INTESTINAL (muy probable por reactivaciòn)

DEL PAIS (PERU): No es frecuente Enfermedad inflamatoria Intestinal, si lo es TB.
DE LA POSIBILIDA DE LINFOMA: clinica confusoria e inespecifica para Linfoma, no habiendo adenopatias, y otros estigmas de esta enfermedad.
TB INTESTINAL VS PERITONEAL: Esta ultima cursa con ascitis en mas del 70%.
TBl: puede tener hepatomegalia sin esplenomegalia.
DEL HEMOGRAMA: es muy variable la cuenta analitica en TBI, siendo dependiente de la fase de la enfermedad asi como del mismo paciente.
DEL LABORATORIO INMUNOLOGICO: A pesar de los aportes debido a lso resultados NEGATIVOS, recordemos que en TB, puede haber FR positivo.
DEL PCR: En mas del 50% se encuentra elevado.
DE LA TAC: En el engrosamiento de la pared del ileon terminal, impresiona masas de 2 densidades distintas, ¿caseificaciòn?, muy probable.Muy frecuente ademas encontrar inflitracion en ganglios mesentericos como se describe en el caso.
DEL ANTIBIOTICO ADMINISTRADO: La remision del cuadro diarreico intestinal, puede ser un distractor, no confirmando infeccion barteriana aguda, por la persistencia de lso sintomas en los dias siguientes. Recordemos ademas que es indispensable asocias un aquinolona en el tratamiento individualizado en TB MDR, por lo cual justificaria escasamente la respuesta, siendo preciso evaluar la resistencia del bacilo al mismo, para posteriores terapias "especificas".
DEL DIAGNOSTICO DIFENCIAL E INICIO DE TRATAMIENTO EMPIRICO: Ante la duda y con la sospecha de TBI y sin mas pruevas que nos indiquen a un diagnostico certero, se DEBE iniciar tratamiento empirico para TBI " la gran simuladora", siguiendo los esquemas nacionales de la region de probable adquisiciòn del bacilo ( siendo por reactivacion y/o infeccion de novo), revisando la resistencia en dicho lugar ( Peru es una zona de alta tasa de TB MDR y TB XDR)

Fuente principal (Perù):
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvr...
Dr. RICARDO ROBERTO PEREZ DIAZ   Hace más de un año
CONSIDERO QUE CURSA CON INFECCION INTESTINAL POR SALMONELLA TYPHY, QUE OCASIONA ILEITIS SALMONELOSICA Y ES FRECUENTE LA PERFORACION INTESTINAL POR ESTE BACILO GRAM NEGATIVO.
Dr. David Mancilla Carrión   Hace más de un año
Yo considero que se trata de fiebre por dengue
Dr. Jorge Mario Heredia Lopez   Hace más de un año
Es muy importante,en casos clínicos,poner atención al relato (HC) del paciente,lugar de residencia,viajes recientes,ingesta de alimentos,la edad.Lo que llama la atención i es crucial en ésta paciente para su diagnóstico CLINICO,es su viaje a una zona,altamente endémica,en lo que se refiere a dengue,paludismo i tifoidea debe ser lo primero en descartar.Debido al contaje plaquetario no pensaremos en dengue,paludismo aunque los sintomas son más severos i no hay esplenomegalia,sin embargo,hay que hacer exámen de gota gruesa,Lo más probable es que la paciente tenga tifoidea,por supuesto,sería más certero el diagnóstico si se viera al paciente,su fascie,la palpación de su FID,su lengua i otros signos que complementan el diagnóstico CLINICO.Además,a modo de reflexión,siempre debemos pensar en lo más obvio,para no confundirnos con diagnósticos complicados.Siempre ir de lo más "fácil" a lo más "dificil".
Dr. JOSE ANTONIO HERNANDEZ SICARDO   Hace más de un año
Considero que en este caso es un problema infeccioso bacteriano intestinal que se deberia de haber hecho dese su inicio las pruebas de 1er nivel como el coprocultivo, hemocultivo y pruebas febriles (el cuadro llevaba 10 dias de evolucion) además de las mencionadas ya que como se menciono hubo respuesta al antibiótico inicial (ciprofloxacino) el cual podria indicarnos la infeccion por salmonela aunque no exista bradicardia en el cuadro. Los hallazgos encontrados en la TAC serian secundarios asi como un probable TB intestinal. Por lo que tendriamos que esperar los resultados para efectuar un buen diagnostico. Las pruebas febriles nos hubiera confiramado ya el dx de salmonelosis.
Dr. Víctor Manuel Morales Matus   Hace más de un año
Buen día, amigos.

¿Se acuerdan Vds. de la metodología de Occam?

Así que comencemos con lo más simple:

1.- Se tiró calibre fuerte sin agotar el calibre bajo.

2.- Agotemos la menudencia primero, para que el panorama sea más razo.. más productivo para la paciente.

3.- Coproscópicos seriados...cuidadosos, ojalá concentraciones.

4.- Coprocultivos, quiero ver el resultado

5.- Test de Isodoro Widal y resultados de hemocultivos

6.- Otros test parasitológicos si los hay disponibles

7.- NO OPINO SOBRE DX EN ESTE MOMENTO.

Dr. Morales
Clínico de Laboratorio
COSTA RICA
Dr. Flavio Walter Chao   Hace más de un año
Dados los resultados de los estudios realizados (el diario del dia despues), y tomando en cuenta una evolucion con fecha de comienzo, evolucion, y resolucion, da la impresion de una enteritis infecciosa, con posterior colonizacion de la vesicula biliar, por la respuesta a un ATB con buena actividad anti Bacterias intestinales incluyendo al C. Dificile, y otros (B. Fragile). Para el apellido espero los cultivos
Dr. Howard Franklin Crawford Chaux   Hace más de un año
Saludos desde Colombia. estamo indudablemente frente a un cuadro de colitis idiopática hasta tanto no se revele el estudio de videocolonoscopia que de indicios claros sobre la causa primaria... me pareció notar que nop hay exámenes de coprologico ni seriado ni para sangres ocultas en heces seria sencillo e interesante además que económico. A pesar de todo lo evidenciado en higado su función es normal (TP, Transaminasas) no evidencia en laboratorio alteración en su funcionamiento... asi que prefiero esperar un buen coprológico seriado y de sangre oculta en heces junto a la videocolonoscopia...mientras manejar sintomáticamente y profilacticamente como si fuese un cuadro de fiebre tifoidea que si bien también puede ser no le resta a la buena evolución que deba tener el paciente.
estaré atento a el desarrollo del caso
Dr. Pablo Andres Saldarriaga Restrepo   Hace más de un año
En mi opinión el cuadro es compatible con infección bacteriana responsable por salmonella Typhi.
Dr. Juan Pedro Macaluso   Hace más de un año
Releyendo el caso a la espera de la resolución, observo un dato que pasé por alto en la primera lectura y que amerita consideración, y es la respuesta clínica a la ciprofloxacina EV al cabo de 48 hs de tratamiento, descripta en la historia como “mejoría clínica”. Más allá de factores aleatorios en cuanto a la evolución de muchos procesos patológicos, que a veces mejoran o empeoran independientemente de lo que nosotros hagamos, la respuesta a los tratamientos instituidos es un elemento de gran importancia en la interpretación del cuadro, y puede ser capitalizado en el proceso de formulación de hipótesis diagnóstica, y/o en la modificación de las ya existentes. En este caso, si atribuimos efectivamente al antibiótico la mejoría clínica, indudablemente el orden de los diagnósticos diferenciales planteados se altera en favor de las infecciones bacterianas sobre las secundarias a tuberculosis y otras de origen inflamatorio no infecciosas, o neoplásicas. En este sentido habría que considerar a la fiebre tifoidea , o para ser más abarcativo a las salmonelosis, a la yersinia, campylobacter jejuni, shigella, E. coli enteroinvasiva etc, en primer término.
La imagen de la TC es notable por el engrosamiento parietal del íleon terminal y el ciego, además de las adenomegalias regionales lo que puede verse en muchas sino todas las patologías consideradas aquí, y que aparentemente tienen relación a la riqueza linfoide de la región ileocecoapendicular. He encontrado imágenes de fiebre tifoidea que son bastante parangonables a la de esta paciente:
http://www.nietoeditores.com.m...
Sin embargo existe un elemento clínico en contra de tifoidea y es la ausencia de bradicardia relativa descripta como clásica en los tratados de medicina interna. Esta paciente estaba francamente taquicárdica lo cual es un elemento en contra de tal diagnóstico aunque de ninguna manera excluyente.
Dr. Adiac Espinosa Hernandez   Hace más de un año
Considero que los elementos clínicos de la paciente son compatibles con fiebre tifoidea. Destacar el hecho de que al tercer día de la enfermedad presentó deposiciones diarreicas que se autolimitaron; en la fiebre tifoidea puede aparecer lo que algunos clásicos llaman un episodio de ¨diarrea fantasma¨ que generalmente es seguido por constipación. Las características de la fiebre de la paciente serian útiles desde el punto de vista clínico, tener en cuenta que a diferencia de otras enfermedades febriles, en la fiebre tifoidea la fiebre generalmente sigue la regla de ascenso paulatino. Los hallazgos imagenológicos a nivel del intestino estarían en relación con la típica hiperplasia de las placas de Peyer.
Dr. jose zarate c   Hace más de un año
fiebre tifoidea
Dra. Mariela Alejandra fernandez   Hace más de un año
Mis 2 diagnósticos principales:
1) TBC
2) Linfoma
Sr. Dario Alejandro Schein   Hace más de un año
Por los datos uno pensaría claro en algún tipo de infección por lo que un copro me parece un buen paso que falta, además de todas las posibilidades no descartaría un sindrome de colon irritable ya que no hay muchos datos de repercución sistémica el cual puede haberse reagudizado acompañado por alguna infección concomitante.. abrazos
Dra. rita ines lunati   Hace más de un año
me impresiona un tbc, intestinal
Sra. maria chacin   Hace más de un año
Por los antecedentes que presenta de haber tenido contacto con "enfermedad respiratoria desconocida" mas la fiebre persistente y los escalofrios lo primero que pienso es en una Tuberculosis Intestinal, ademas de la disminucion constante de la Glucosa.
Aunque la ausencia de la perdida de peso me hace dudar de este diagnostico.

Tambien pensaria que tiene una complicacion de Gastritis Añadida por el dolor en epigastrio y la anemia que presenta.

En Diagnostico diferenciales :
Pensaria en Fiebre Tifoidea
Infeccion por Yersinia
Infeccion por Campylobacter jejuni.( Unas de las intoxicaciones del viajero).

Dra. Niurka Ayarí Velasco Contreras   Hace más de un año
No nos olvidemos de inmunosupresion por VIH, que este debutando con este cuadro infeccioso. Faltan los demas resultados de examenes primordiales que estan pendientes, a ver hacia que nos orienta mas y nos quedemos con menos opciones.
Dra. Maria Teresa Molina Cedeño   Hace más de un año
Segun el periodo de incubacion y el antecedente epidemiologico del familiar podemos pensar en TB intestinal pero yo me iniclino por el cuadro de salmonelosis caracteristicas clinicas, esplenomegalia y adenitis. con eritrosedimentacion de 40 bien podria corresponder.
Dr. Tulio A. Cimerilli   Hace más de un año
TRATO DE 'ENVIAR', luego de imaginar el posible diagnóstico. Estoy media hora escribiendo, y se me borra todo... debo empezar de nuevo! /////// A saber: ¿tifoidea?... humm, las pocas que he visto, casi todas comienzan con epistaxis, luego viene 'lo demás' ¿Crohn?: suele ser subagudo o crónico, pero HAY una variante de Crohn 'agudo' , está descripta. ¿TBC? no me parece, sobre todo 'sin compañía' en otras áreas, y presentación aguda. ¿Linfoma 'agudo' -perdón por la expresión-?, no es imposible, pero sería extraño (bazo tamaño normal, hígado ídem) ¿Adenitis mesentérica?... no creo, es el diag. diferencial con la apendicitis 'clásica' (cuando es clásica, que no siempre lo es). Me queda entonces el intríngulis -perdón por la palabra- de una enf. infecciosa superpuesta a otra, asintomática hasta ahora... A. histolytica, u otras varias, ya mencionadas. Y, si continúa con cefalea -a pesar de febrífugos, etc.- le pediría un fondo de ojo -por Oftalmólogo-, para descartar hipertensión endocraneal. Y... desde luego, ésto no termina aquí, claro. Dr. T. Cimerilli.
Sra. Laura Ines Folian   Hace más de un año
INFLAMACION INTESTINAL POR VIROSIS
Dra. Vilma Elizabeth Juarez Pastor   Hace más de un año
Buenas tardes, en mi opinión el cuadro clínico es compatible con infección por salmonella Typhi.
Dr. Juan Carlos Astone   Hace más de un año
tbc ileo cecal
Dr. Pablo Gomez   Hace más de un año
pareciera logico aventurar que se trata de una infeccion,de un agente causal infeccioso,no autoinmune o neoplasico,cuya accion agresiva se manifista a traves del aparato digestivo,con compromiso intestinocolonico y hepatico.De acuerdo con el planteo del imperativo etiologico en el orden de examenes con prioridad para copro cultivo.Me parece que la forma tuberculosa es mas larvada dado el tiempo extenso de replicacion bacilar,aunque esta bien plantearlo.A esta altura de la evolucion mas alla del agente etiologico primario debemos enfrentar las infecciones oportunistas,por lo que la mejoria leve a la cipro podria eventualmente deberse al combate de una sobreinfeccion.Las imagenes sin absesos hepaticos me aleja la amebiasis.
Dr. Hugo Ricardo Poledo   Hace más de un año
No se si esta presentado el caso de una manera como para hacerlo un poco dificil y nosotros los médicos nos obliguemos a pensar un poco, pero falta el dato inicial de la edad que por ahi figura 20 años, una paciente que viene de Peru con un cuadro clinico infeccioso febril diarreico con heces acuosas (no seria disenteria porque la definicion es diarrea de moco pus y sangre) y no vi que dijeran en algun momento la presencia de sangre en las heces, Para tidoidea no tiene la disociacion termofisiologica es decir, fiebre alta con bradicardia y en la H.C aparece mencionado 115 de pulso. Creo que o no fue bien estudiada desde el principio o esta montada la presentacion para resolver un caso y hacer funcionar nuestra inteligencia para un correcto diagnostico, pero todo cuadro diarreico lo primero que uno hace si persiste es un coprocultivo que todavía no figura hecho lo que a mi juicio antes que una TC hay que empezar por lo simple como el estudio de mat.fecal. Una paciente con fiebre, oriunda de Peru, sin leucocitosis y alteraciones de la pared abdominal, hepatomegalia, movilizacion de Transaminasas hay que pensar en una Salmonelosis, tiene en contra la no alteracion del sensorio (Tifus significa Estupor) y no tiene esplenomegalia, pero alguna paratifoidea puede estar metido, y recordemos como le paso a mi madre hace muchos años que la opearon de un abdomen agudo y era una Tiofidea con epiploitis y engrosamiento intestinal. Hace mucho tiempo el error grave que se cometia por los cirujanos era operar de abdomen agudo a una Tifoidea... Cuidado con esto.. Una vez que tengamos el coprocultivo y los hemocultivos y la Widal, recien ahi pensemos en otras cosas, pero hay que hacer paso por paso para luego pensar en todo lo demás que se plantea. Para Colera (oriunda de Peru) faltan mas datos clinicos en el cuadro. Bueno. esperemos mas datos y luego e opinara.
Dr. César Andrés Mafla Herrería   Hace más de un año
Infección por Salmonella Thypi, esta patología cursa con fiebre de 39 a 40 °C, malestar general, cefalea, delirio, episodios diarreicos que pueden alternar con estreñimiento, dolor abdominal difuso o más a menudo en FID ya que penetra al organismo por los últimos 25 cm de íleon distal. Bradicardia. Leucopenia con desviación a la izquierda.
Hay hepatoesplenomegalia con ligera elevación de transaminasas.
Anemia normocítica y normocrómica
VES no muy acelerada generalmente en 40 mm/H
Debido a una proliferación difusa del sistema mononuclear fagocítico, es lo que nos explica la hepatosplenomegalia, las adenomegalias, en especial del mesenterio, y la hiperplasia de las placas de Peyer y los folículos del intestino.
Resuelve favorablemente a los 2 días de tratamiento con antibiótico en este caso.
En un 60 % de puede haber tos seca, que se podría pensar que la presentaba el familiar que ella no puede precisar la etiología, que sería la fuente de contagio.
La roséola tifoídica pudo haber pasado inadvertida por su pequeño tamaño de 2 a 4 mm que desaparecen en menos de 2 días y más difíciles de observar en pacientes de piel oscura.
La bradicardía es la que no concuerda con el caso y que no presenta lengua saburral tostada.

Infección por Yersinia enterocolítica o pseudotuberculosis se caracteriza por cuadros diarreicos asociados a febrícula, dolor abdominal moderado pero se acompaña de leucocitosis.
Que se encuentra en estos casos inflamación del íleon terminal con adenopatías mesentéricas.
Que se puede asociar con Poliartritis Recativa y Eritema Nodoso.

Tuberculosis Intestinal que puede adquirirse de forma primaria por ingesta de leche de vaca contaminada por bacilos bovinos.
La submucosa y subserosa del área íleocecal produce una reacción inflamatoria, en la que se asocian adenopatías mesentéricas.
Presenta anorexia, dolor abdominal perdida de peso, diarreas, febrícula.
Pero en este caso que hay el antecedente de familiar con patología respiratoria ¿TB pulmonar?

Estas entidades son muy difíciles de determinar por la clínica esperamos los complementarios copro y hemocultivo, además de la colonoscopia que debe llegar hasta íleon para biopsiar y diferenciar de otras noxas.
Pero particularmente me inclino por Infección por S. Thypi.
Dr. Ariel Jose Diaz   Hace más de un año
La realización de la videocolonoscopía es mandataria. Si no toleró la preparación hay que darle otra diferente y hacer el estudio.
Pueden ser muchos diagnósticos, pero creo que los más probables son (en este orden):
1: TBC
2. Yersinia
3. Fiebre tifoidea
4. Crohn
Dra. Niurka Ayarí Velasco Contreras   Hace más de un año
Hola buenas noches! apoyo la inclinacion diagnóstica del Dr. Roberto de TBC intestinal, basado en sus antecedentes de viaje reciente a Perú y el contacto con el familiar con patologia respiratoria y por la clínica que la joven de 20 años ha venido presentando. No esta demás, investigar acerca de las condiciones higiénicas de donde vive y del lugar donde se alojo en el Perú, si pertenece a alguna etnia, interrogar sobre sus antecedentes sexuales y realizaria la prueba cutánea PPD, aunque en la tuberculosis
intestinal no se conoce mucho y aun asi se puede presentar sin afectacion pulmonar, pero este varía de
acuerdo a la población de estudio, ya que en comunidades
con prevalencia de moderada a alta, un PPD
positivo es indicativo de una verdadera tuberculosis
intestinal, ahora, en áreas donde la incidencia es menor, un
resultado positivo puede ser un falso positivo si ya cuenta con la vacuna de BCG. Habría que esperar la serologia de VIH. Porque la TC arroja ese engrosamiento de la paredes en el área íleo-cecal, que es característico de esta patologia y el aumento de volumen de los ganglios mesentéricos en esta área. Seguiremos el caso.
Dr. Oscar Jesus Gallardo   Hace más de un año
PARA MI ES UNA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA O UNA TBC INTESTINAL, YA Q EL PACIENTE ESTUVO EN CONTACTO CON UNA PERSONA CON UNA INFECCION RESPIRATORIA DE CAUSA DESCONOCIDA, ADEMAS HAY ADENOMEGALIAS Y LOS MONOCITOS ESTAN AUMENTADOS. HAY UNA LEUCOCITOSIS CON FORMULA DESVIADA A LA IZQUIERDA, LA TBC NO TIENE FORMULA DESVIADA A LA IZQ Y LA MONONUCLEOSIS TAMPOCO, ASI QUE TAMBIEN PODRIA SER UNA SALMONELLOSIS QUE DA FORMULA DESVIADA A LA IZQUIERDA Y TBN AUMENTAN LOS MONOCITOS.
Dr. Andrés Felipe Perez Arenas   Hace más de un año
Por el cuadro clínico del paciente, me hace pensar en una enfermedad infecciosa, y un cuadro de disentería. Pienso que el diagnóstico de este paciente es una fibre tifoidea y diagnósticos diferenciales colitis disenterica por shigella o salmonela.
Dr. Jairo Hernandez Barrero   Hace más de un año
Enterocolitis invasiva de origen bacteriano, asociada a colecistitis moderada que complica una colelitiasis antigua
Dr. Carlos Miguel Sánchez López   Hace más de un año
El cuadro clínico es compatible con Fiebre Tifoidea; caracterizado por fiebre persistente, cefalea holocraneana, diarrea (en otros casos puede cursar con estreñimiento), dolor abdominal y roseóla. No se menciona la presencia de lo último, pero hay que tener en cuenta que la roseóla sólo se presenta en un 25 a 30% de los casos y si observamos los datos del hemograma, advierte una tendencia a la leucopenia, característica también de esta entidad clínica. Hubiera sido interesante la elaboración de aglutinaciones (test de widal), aunque su especificidad es baja, es una prueba de bajo costo económico que pudiera haber fortalecido esta hipótesis. El engrosamiento de la pared del íleon terminal y el aumento de ganglios mesentéricos, se debe a la invasión de la mucosa y la multiplicación en el tejido linfoide intestinal y los ganglios linfáticos del mesenterio, de este modo hiperplasia y agrandamiento de las placas de Peyer. La leve hepatomegalia advertida con la TAC abdominal y la mejoría clínica con la administración de dosis altas de Fluoroquinolononas (Ciprofloxacino 400mg c/12 horas) son también compatibles.
Probablemente los resultados pendientes del hemocultivo y coprocultivo sean positivos para S. Typhi, aunque dicho resultado dependería del día y condiciones en que se haya tomado la muestra, la negatividad no excluye dicha posibilidad.
Dr. Ruben Enrique Flores Mamani   Hace más de un año
1.- TBC INTESTINAL
2.- FIEBRE INTESTINAL: por Yersinia enterocolitica o Yersinia Pseudotuberculosis
3.- SALMONELOSIS: por Salmonela Paratyphi

ESTARE PENDIENTE DE LAS CONCLUSIONES DEL CASO.

SALUDOS.

Dr. Carlos Ignacio Stoppani   Hace más de un año
Diarrea invasiva:
Yersinia enterocolitica
Salmonelosis
Campilobacter Jejuni
Dr. Juan Pedro Macaluso   Hace más de un año

Esta paciente de 20 años comenzó con un cuadro agudo de fiebre de 10 días de duración, asociado a escalofríos y sudoración profusa sin demasiados elementos orientadores excepto por un episodio de diarrea de 48 horas de evolución autolimitada, y los antecedentes epidemiológico dentro de los cuales su viaje a Perú hace tres meses podrían tener alguna relación con su cuadro actual.
Estoy de acuerdo con el Dr. Roberto Parodi en la importancia de las imágenes en estos casos, ya que sin ellas el diagnóstico diferencial hubiese sido mucho más amplio. La detección por TC de engrosamiento de íleon terminal y región cecal asociado a adenomegalias regionales nos simplifica notablemente la tarea, así como el plan de estudio.
La hipótesis diagnóstica del Dr. Roberto Retta, mi ex instructor de residentes me parece francamente atinada, y estoy de acuerdo en que la enteritis tuberculosa es el primer diagnóstico a considerar frente a este cuadro clínico/imagenológico. La región ileocecal es el sitio más común de afectación de la tuberculosis intestinal, probablemente debido a su relativo estasis del tránsito asociado a el abundante tejido linfoide de la región. La puerta de entrada de esta localización de tuberculosis puede ser la deglución de esputo contaminado con bacilos, lo cual suele verse en pacientes con TBC pulmonares abiertas (cavitadas) lo cual no es el caso de esta paciente con Rx y TC de tórax normales. No hay que olvidar que pacientes con SIDA pueden tener bacilos abundantes en el esputo sin lesiones pulmonares demasiado evidentes, lo cual tampoco parece ser el caso de esta paciente aparentemente de bajo riesgo de infección por HIV. La diseminación hematógena desde un foco tuberculoso activo, la ingestión de leche o alimentos contaminados con bacilos de Koch, o la diseminación desde algún foco contiguo son las otras probables puertas de entrada de la enteritis tuberculosa. La ingestión de alimentos o leche contaminada (no pasteurizada), parece ser una forma prevalente en Perú por lo que hay que tenerla en cuenta como mecanismo etiopatogénico en este caso.
Existen lógicamente diagnósticos diferenciales importantes en esta paciente con afectación de la región ileocecal y adenomegalias satélites, los principales de los cuales son la infección por yersinia, la enfermedad de Crohn, la actinomicosis, histoplasmosis, linfoma intestinal etc. La yersiniosis puede ocasionar un cuadro similar al de esta paciente con afectación ileocecal febril, con adenomegalias regionales con lo que se transforma en un diagnóstico a descartar. La enfermedad de Crohn es poco probable ya que la paciente no refiere antecedentes de episodios de dolor abdominal o fiebre, diarrea etc en el pasado, casi siempre presentes en esta enfermedad. El resto de los diagnósticos tienen menor peso específico que el planteado en primer término.
Desde el punto de vista de laboratorio se puede decir que los hallazgos son anodinos excepto por una anemia leve, una VSG moderadamente acelerada, una FAL y GGT levemente elevadas así como escaso aumento de aminotransferasas, que para seguir siendo unicistas podríamos atribuirle a hepatitis granulomatosa de origen tuberculoso.
Como estrategia diagnóstica solicitaría una colonoscopía intentando acceder al íleon terminal y tratar de tomar una muestra para anatomía patológica y bacteriológica/baciloscópica con cultivos, y eventual PCR para secuencias de bacilo de Koch en las muestras obtenidas. Serología para yersinia así como obtención de muestras para cultivo de este agente.
En las imágenes por TC multislice con contraste EV en las adenomegalias tuberculosas se describen centros hipodensos que aquí no se informan. De todas maneras trataría de hacer rever las imágenes interesando al radiólogo y planteándole la sospecha diagnóstica.


Dra. Maria Eugenia Fortunato   Hace más de un año
mi impresion y concuerdo con otros colegas es yersinia enterocolitica, o TBC mas que nada por el antecedente epidemiologico y la mejoria post ATB, pero puede ser tambien amebiasis aguda hay que recordar que es histolítica y eso justificaria el engrosamiento del asa ileal por fibrosis post lisis y la repercucion ganglionar...
Dra. Laura Selene Moreno Guzman   Hace más de un año
Buenas tardes, desde México.En mi opinión y mi primera impresión diagnóstica es enteritis infecciosa por yersenia enterocolitica, si bien la presentación de la paciente nos dice que tiene ya l0 dias de evolución, refiriendome tambien al periodo de incubación de la paciente y su viaje al Perú, recordando la fisiopatología es causa importante de vómito y diarrea, y su penetración por las placas de peyer del íleon terminal lo cual puede coincidir con los datos reportados por la TAC abdominal, ademas de que puede diseminarse por via linfatica y causar adenomegalías. Aunque realmente no descarto la posibilidad de enteritis por campylobacter yeyuni, de las principales causas de diarrea del viajero, y que puede presentarse un cuadro clinico muy similar, aunque de evolución mas corta.
....¿En donde se puede consultar la respuesta al caso?, Gracias buen día
Dr. Tulio A. Cimerilli   Hace más de un año
HOLA COLEGAS. No pude encontrar la edad de la paciente, ni descripción en la TAC de genitales internos (ovarios, útero, etc.) ¿pre o post-menopáusica?. Si fue imposible efectuar la fibrocolonoscopía, pongo a consideración una video-laparoscopía / biopsia. Mi primera impresión diagnóstica fue Enfermedad de Crohn (a la que pudo agregarse alguna infección intestinal). También a considerar AMEBIASIS aguda. Hay varios otros diagnósticos posibles, algunos de los cuales ya fueron propuestos. Saludos cordiales, Dr. T. Cimerilli.
Dra. Natalia Larrea   Hace más de un año
Podria tratarse de diarrea por colera,o una pancreatitis por presencia de enzimas elevadas, tambien tiene multiples litiasis, o una mesenteritis
Dr. Agustin Estofan   Hace más de un año
Seria mejor darle un rotulo de síndrome de fosa iliaca derecha sin dolor en dicha region?, otros dx diferenciales a considerar puede ser una ileitis regional (enfermedad de Chron) , TBC intestinal y linfoma intestinal asociado con esta ultima entidad
Dr. Roberto Lujan Retta   Hace más de un año
Un cuadro febril importante en una persona joven con sudoración profusa, compromiso ileo-cecal,, con antecedentes de un contacto familiar con una patología respiratoria no especificada, me obliga a pensa en una TBC intestinal a pesar de una Rx de torax normal. (en el 50% de los casos la TBC intestinal no presentan anomlías pulmonares)
Dr. Agustin Estofan   Hace más de un año
Una infección bacteriana gastroenterica producida por E.coli enteroinvasiva,Yersiniosis, salmonelosis o shigelosis es mi impresión diagnostica inicial dada la diarrea aguda baja y de características disentericas con buena respuesta a la antibioticoterapia empírica instaurada dentro de las primeras 48hs. La TAC abdominopelviana evidencia la inflamación parietal ileocecal y la repercusión ganglionar regional. El resultado de los estudios microbiologicos confirmaran el diagnostico definitivo.
Dr. Marcelo Claudio Guagnini   Hace más de un año
1) Linfoma intestinal
2) Carcinoide del íleon
3) Hay casos de enteritis eosinofílica sin eosinofilia periférica.

Saludos
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