Presbicia (Parte I) | 07 NOV 11

Implantes corneales para tratamiento de presbicia.

Descripción de técnicas quirúrgicas y resultados de distintos tipos de implantes corneales para el tratamiento de presbicia.
Autor/a: Dres. George O. Waring, IV, MD; Stephen D. Klyce, PhD, FARVO International Ophthalmology Clinics, Volume 51, Number 2, 51–62

La presbicia es una patología que afecta un tercio de la población de los Estados Unidos y la mitad de la población asiática, por la cual el cristalino pierde la capacidad de acomodación. Los implantes corneales surgieron como una opción quirúrgica prometedora para el tratamiento de la presbicia sin utilización de lentes. Los implantes que existen en la actualidad son de tres tipos. Existen distintas técnicas y tecnologías de implante, creando bolsillos o colgajos ya sea mecánicamente o mediante láser de femtosegundo. Una de las principales ventajas de los implantes corneales es que son removibles, relativamente fáciles de reponer y pueden combinarse con otros procedimientos quirúrgicos para tratar ametropía y presbicia.

El desarrollo de implantes ha sido un desafío para los fisiólogos corneales, teniendo que preservar el flujo nutriente a través y alrededor de una barrera potencial. La comprensión de la fisiología corneal ha madurado en gran parte gracias a estudios sobre la tolerancia a prótesis intraestromales. Como consecuencia, se lograron avances en materiales biocompatibles y diseños que permitieron una mejor regulación metabólica, catabólica y de fluidos. En general un implante intraestromal para tratar la presbicia debe tener las siguientes características: delgado, de diámetro pequeño, alta permeabilidad a nutrientes y fluidos y debe implantarse de manera relativamente profunda en el estroma, según el mecanismo de acción que se quiera lograr.

Un dispositivo pequeño semipermeable permite que el oxigeno de la película lagrimal y la glucosa del humor acuoso nutran a las células corneales, mientras que los productos de desecho pueden arrojarse al humor acuoso sin mayores problemas. Además de la glucosa existen otros nutrientes importantes en el metabolismo corneal. Es esencial la provisión adecuada de glucosa desde el humor acuoso para evitar necrosis estromal anterior. Un implante superficial puede provocar cambios abruptos no deseados en la curvatura de la superficie y posible extrusión por medios mecánicos.

Esquema de los procesos fisiológicos corneales asociados con los implantes.

Con excepción de la profundidad del implante, los principios quirúrgicos son similares para los distintos dispositivos. Los implantes deben colocarse en un bolsillo corneal o en un colgajo realizado mediante LASIK, normalmente en el ojo no dominante. Se debe evaluar cual es el ojo dominante mediante técnicas sensoriales y motoras. Los avances en la tecnología femtosegundo y nanosegundo, mejoran los resultados consiguiendo lechos estromales más lisos, menor dispersión de luz y menor reacción excesiva en la cicatrización.

La diferencia principal con la técnica LASIK tradicional es que el colgajo vuelve a colocarse de manera relativamente seca para no mover el implante. La centración es crítica para un buen desempeño y unos pocos micrones pueden provocar una gran diferencia.

Como en todos los procedimientos quirúrgicos, se consiguen una recuperación más rápida y mejores resultados con una menor manipulación. La profundidad del implante varía según el diseño ya que cada uno tiene un material con distintas propiedades y dimensiones que deben respetar la fisiología de la córnea. La profundidad del implante es importante en el proceso de remodelación de la córnea, lo que puede afectar el resultado del implante. Los implantes diseñados para alterar intencionalmente la curvatura superficial, se colocan más superficialmente. Otros implantes que utilizan un índice de refracción distinto o tienen un orificio pequeño, se implantan normalmente a mayor profundidad para evitar cambios en la curvatura.

Los implantes pueden colocarse en un bolsillo estromal o bajo un colgajo. El bolsillo tiene una serie de ventajas. Primero, se preservan la mayoría de los nervios corneales periféricos lo que permite mantener la sensibilidad corneal y conseguir una recuperación más rápida. Los bolsillos también conservan las propiedades biomecánicas de la córnea periférica, lo que proporciona mayor estabilidad. Por otro lado, la creación de un colgajo lamelar ofrece la ventaja del acceso al lecho estromal por ablación excimer, permitiendo un control total del objetivo refractivo y la posibilidad de tratar ametropia. Además, el colgajo permite un fácil acceso al implante en caso de necesitar recolocarlo o quitarlo.  

 

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