Síndrome anti-fosfolipídico | 12 ABR 11

Manifestación ocular del síndrome antifosfolipídico

Diagnóstico y tratamiento del síndrome antifosfolipídico y sus manifestaciones oculares.
Autor/a: Dres. Virginia Miraldi Utz y Johnny Tang Br J Ophthalmol 2010.182857

El síndrome antifosfolipídico (SAF) es una patología autoinmune que produce un estado de hipercoagulabilidad. Las características más sobresalientes de esta patología son la trombosis arterial y venosa, y pérdida recurrente de embarazos.  El compromiso ocular puede producirse en 8-88% de los pacientes y puede ser la primera manifestación clínica. El diagnóstico precoz de este síndrome por parte del oftalmólogo o medico clínico puede prevenir el aumento de la patología sistémica y neurológica.

El diagnóstico de SAF, requiere definir ciertos criterios clínicos y de laboratorio. El episodio tromboembólico debe ocurrir dentro de los cinco años de un análisis de laboratorio positivo y debe confirmarse dicho análisis doce semanas después.

Criterio clínico:
1.- Trombosis vascular: un episodio o más de trombosis arterial venosa o de pequeños vasos en cualquier tejido u órgano.
2.- Pérdida de embarazos.

Criterio de laboratorio:
1. Anticoagulante lupus (AL) presente en plasma.
2. Anticuerpo de anticardiolipina.
3. Anticuerpo anti-beta 2 glicoproteinas.

El SAF está asociado con complicaciones trombóticas del sistema arterial y venoso y también complicaciones no trombóticas. Cualquier órgano puede verse comprometido y su presentación varía desde la isquemia aguda a isquemia crónica, indolente. El lugar donde más comúnmente se producen las trombosis es en las venas profundas de los miembros  inferiores, mientras que la circulación cerebral es el lugar más comúnmente afectado arterialmente.

En algunos casos, los pacientes suelen presentarse, en principio, solo con síntomas oculares. La detección temprana y su tratamiento pueden prevenir mayor morbilidad y mortalidad sistémica.

Los pacientes, por lo general, se presentan con síntomas visuales como visión borrosa en uno o ambos ojos, amaurosis fugaz, escotoma temporario y defecto del campo visual. Otros síntomas mencionados en la literatura incluyen síntomas de ojo seco, enrojecimiento y dolor.

Hallazgos oculares y angiográficos asociados con síndrome antifosfolipídico.

Segmento anterior:
• Telangiectasia conjuntival
•  Episcleritis
• Escleritis nodular y difusa anterior.
•  Queratoconjuntivitis seca
• Queratopatía punteada
•  Uveitis anterior
•  Rubeosis iridis

Segmento posterior
Vitreo:
•  Vitritis
•  Hemorragia

Retina:
•  Tortuosidad venosa
•  Puntos algodonosos
•  Hemorragia, pre e intra-retiniana
•  Oclusión venosa retiniana
•  Oclusión arterial retiniana
•  Retinopatía oclusiva periférica
•  Vasculitis retiniana
•  Neovascularización

Coroides:
•  Oclusión ciliocoroidal
•  Infarto coroidal
•  Neovascularización coroidal
•  Coriorretinopatía serosa central

Manifestaciones neurooftalmológicas
Esclera:
•  Escleritis posterior
•  Parálisis de nervios cranianos
•  Neuropatía óptica isquémica no-arterítica
•  Neuritis retrobulbar
•  Neuropatía óptica glaucomatosa
•  Infartos isquémicos de la vía visual
•  Tinción de la pared venosa y/o filtraciones alrededor de la retina.
• Edema del disco óptico
•  Edema macular
•  Zonas amplias periféricas de no perfusión capilar
•  Marcada demora en el retorno venoso y fase arterial
•  Pérdidas en capilares localizados perifericos. Defecto de ventana en el epitelio pigmentario periférico y/o polo posterior.

El tratamiento del SAF comprende la evaluación del riesgo trombótico en el paciente, que estará determinado por los antecedentes de trombosis previas, tipo de episodio trombótico y perfil inmunológico.  En primer lugar el tratamiento consiste en reducir los factores de riesgo modificables como hipertensión, hiperlipidemias, diabetes melitus, uso de anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal y tabaco. En pacientes asintomáticos con anticuerpos antifosfolípidos positivos, el riesgo de trombosis es relativamente bajo. Varios estudios retrospectivos indican que en estos pacientes, el tratamiento con aspirina con o sin hidroxicloroquina puede prevenir episodios trombóticos. Ante situaciones de alto riesgo como inmovilización prolongada y otros factores de riesgo como malignidad, embarazo o uso de anticonceptivos, se puede considerar trombo profilaxis primaria.

 

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