Nuevo columnista en IntraMed | 01 NOV 10

Despotismo de salud

Sobre los cambios en la medicina y la responsabilidad individual
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Autor: Por Gonzalo Casino 

Despotismo de salud

Sobre los cambios en la medicina y la responsabilidad individual

Hubo un tiempo no tan lejano en el que los médicos no eran profesionales sanitarios o proveedores de servicios sanitarios (health care provider), como se les llama ahora, sino simplemente médicos. Su trabajo consistía en tratar las  enfermedades de la gente y en acompañarles en los trances del nacimiento y la muerte. Muchos de ellos ejercían su profesión guiados por el único faro de su experiencia personal y un bagaje científico elemental. La tecnología médica era más bien rudimentaria y, en general, el poder de la medicina, bastante limitado. La fe de médicos y pacientes en la ciencia y en el arte de curar era también probablemente menor que ahora. Eran, sin duda, otros tiempos.

Entonces las personas no tenían estilos de vida, simplemente tenían vidas. La gente trabajaba y descansaba, alternaba penas y alegrías, tenía hijos y enfermaba, vivía y un día moría. Las diferencias de comportamiento en asuntos como la alimentación, el ejercicio físico, los hábitos de consumo, el sexo o el empleo del tiempo de ocio no se caracterizaban como estilos de vida, un concepto que es considerado actualmente como uno de los pilares de la salud. La diferencia radica en que el estilo de vida es algo que uno elige y la vida es lo que le ocurre a uno, como apuntaba la internista estadounidense Faith T. Fitzgerald en un artículo publicado en The New England Journal of Medicine el 31 de julio de 1994. Las cosas han cambiado tanto que hoy parece que la salud es algo que uno puede elegir, como un bien de consumo, pero en otro tiempo era simplemente un don, como la vida misma.

En ese tiempo pasado los médicos hablaban más con sus pacientes y estaban menos especializados, y quizá por eso les era más fácil ver a la persona en su conjunto. Tenían más autoridad y la casuística personal tenía un peso determinante en su práctica profesional. No había nacido la medicina basada en la evidencia, que es el actual estandarte del ejercicio médico responsable. Tampoco se había desarrollado la bioética, ni la ingeniería genética, ni la fecundación in vitro, ni tantos otros adelantos técnicos que han llevado a pensar que todo puede ser posible para la medicina. Y, sin embargo, probablemente no había tantos pacientes insatisfechos y médicos descontentos.

Quizá se haya desfigurado el rostro humano de la medicina, pero el tiempo pasado no fue mejor. La medicina es ahora mucho más científica y eficaz, más deliberativa y consciente de sus problemas, que son muchos. Los pacientes empiezan a ser sujetos activos y responsables de su salud, algo sin duda positivo pero que tiene sus sombras: el énfasis desmedido en los estilos de vida (lo que se ha llamado bioestilismo); la culpabilización y penalización de ciertas conductas de riesgo y, en fin, la imposición de una norma de lo que es bueno para la salud y lo que no lo es. ¿Por qué se culpabiliza al obeso, al drogadicto o al sedentario y no al que hace deportes de alto riesgo? Aunque la responsabilidad personal es clave para la salud individual y la del sistema sanitario, habría que evitar caer en un despotismo de la salud, sobre todo cuando no hay ensayos clínicos u otras pruebas que demuestren que ciertas medidas ahorran costes y no tienen efectos perjudiciales. Además, la vida, la idea de salud y la propia medicina dan muchas vueltas.

Gonzalo Casino (Vigo, España, 1961) es periodista y pintor. Su curiosidad se enfoca hacia las confluencias del arte y la ciencia, el lenguaje y la salud, la neurobiología y la imaginación, la imagen y la palabra. Licenciado en Medicina, con postgrados en edición y bioestadística, trabaja en Barcelona como periodista científico e investigador y docente de comunicación biomédica, además de realizar proyectos individuales y colectivos como artista visual. Ha sido coordinador de las páginas de salud del diario El País y director editorial de Ediciones Doyma (después Elsevier), donde ha escrito desde 1999 y durante 11 años la columna semanal Escepticemia, con el lema “la medicina vista desde Internet y pasada por el saludable filtro del escepticismo”. Ahora ha reanudado esta mirada sobre la salud y sus intersecciones con la biomedicina, la ciencia, el arte, el lenguaje y otros artefactos en Escepticemia.com y en el portal IntraMed.
* Archivo completo de Escepticemia desde 1999

Comentarios

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Dra. Victoria Eugenia Salas   Hace más de un año
Creo que el comentario de que como Casino no medico no puede opiniar sobre medicina, va muy bien con el artículo. Me pregunto cuándo vamos a aprender, los médicos no nos transformamos en seres sobrenaturales cuando nos dan el título.
Saludos!
Dra. Silvia Lilian Gonzalez Dardik   Hace más de un año
Ah bueno, que berenjenal se armó, que zapatero a tús zapatos, que siendo un arte la medicina, la puede ejercer un artista, que maravilloso intercambio de puntos de vista, me pregunto ,no es nuestro ejercicio el resultado de la interacción entre dos personas, cada una con sus propios objetivos en este contrato, ? no debría basarse en la confianza de uno en el otro,? yo en hacer lo mejor según mi buen entender y conocimiento, y el otro en escuchar mis propuestas, y luego decidir según su buen entender?Yo creo que debemos actuar como intermediarios entre ese individuo afligido, asustado o simplemente inquieto por la pérdida de su salud, o para mantenerla y la mejor información ,asesoramiento y acompañamiento para ese objetivo, que podamos ofrecer, y en ello va incluído lo último de los adelantos científicos, hasta el saludo inicial a mano llena cuando los recibimos en el consultorio.Hace muchos años, (tengo 27 de médica),me enojaba conmigo o con el paciente porque, o yo no lo había dicho claro o él no quería curarse,bueno, ahora cada vez entiendo más al otro y trato de mantener en esta relación médico -paciente,la mayor pasión por escuchar, y mi experiencia, es cada vez más gratificante,y plena,y creo que tenemos que seguir reflexionando,cómo ejercemos y porqué somos médicos,a través de múltiples visiones, sean dadas por colegas o por otros observadores externos a este binomio,médico-paciente, y que ésto generará muchas posturas , todas con una parte de validéz,porque ,quién tiene todas las respuestas?
Un saludo a todos .
Dr. Alejandro Awad   Hace más de un año
Estimado dr de Colombia, interpreto lo que ud dice pero me parece que el periodismo puede interpretar lo que siente o ve desde el punto de vista de paciente y no medico, eso es lo que pienso, porque para explicar actos medicos hay que tener vivencias a veces situaciones limites que pocas profesiones la comparten
Dr. Rusbel Alvarez Jimenez   Hace más de un año
El articulo es interesante porque toca nuestras mentes, duele a veces reconocer a los demás el valor que tienen en nuestra profesión, ya se periodista especializado o un estudiante que espero algún día sea un gran profesional, pero si de ellos que son tan cercanos no aceptamos un escrito, una opinión, que se esperará de la opinión de nuestros pacientes? Que dirá nuestro elemento de trabajo y aprendizaje, llámese paciente, cuando nos consulte por una cefalea intensa y sin mas escucha nos vengamos con todo nuestro armamentarium de exámenes para al final saber que solo era una cefalea migrañosa precipitada por la tensión de no tener con que pagar los servicios eléctricos de su vivienda y que no lo escuchamos sobre esto?
Opinemos pero no pensemos que porque los demás no son médicos no tienen derecho a opinar de nosotros y nuestra profesión.
Dr. Alejandro Awad   Hace más de un año
Al estudiante de medicina Jose, la tolerancia o no de las cosas las hace cada uno a su manera, usted todavia no es medico, debera jurar por una conducta y etica en su vida, y luego al ejercer sera responsable de la vida de sus pacientes dentro de sus limites, pero debera aportarles todo sus conocimientos, experiencias, humanidad, llamese cariño amor o como usted quiera, quizas usted tenga alguna pasantia por terapia intensiva,, y lo mas factible sera que usted tendra que reanimar pacientes, y en esos momentos apareceran imagenes, la impotencia, los miedos ,la paranoia que usted dice, etc, por su mente, , se le moveran cosas, que ninguna profesion puede pasarlas, solo los que atendemos enfermos.
Dr. Francisco Ramón Colorado   Hace más de un año
Hola Saludos a todos! Buena nota, diferentes comentarios, lo que demuestra que nos sentimos aludidos. Es una opinión de quien está afuera, quien observa, desde una parte del globo y en tiempos actuales, entonces es válido. La medicina es compleja, bañada por la ciencia, el arte, la filosofía, la ética, la experiencia, las matemáticas, la psicología, etc. etc. etc. No menos importante cuando entra en juego la relación del médico y el paciente, quién si no ellos dos, que conjuntan sus personalidades, sabran el resultado de esta combinación. Hay mucho, mucho para opinar y eso es sano. Un abrazo.
Dra. Maria Virginia Ibarra MAncilla   Hace más de un año
de todos modos parece que a aguien le toco la parte que no le gusta, me parece que es bueno escuchar a los demas las opiniones, saber que piensa la otra parte parece que creemos algunos que siempre seremos dueños de la verdad, conosco a algunos colegas de mucha experiencia que en sus epocas fueron los mejores medicos, creo que se debio tambien a que empleron un elemento muy importante que es el escuchar a los los demas pero una escucha activa no aquella que hacemos aveces debido al corto tiempo del que disponemos, en la que nisiquiera nos damos la molestia de ver de frente a nuestro paciente, lo cual indiscutiblemente nos complica todo, no hay duda de que la medicina es un arte pero el arte de saber emplear adecuadamente los avances cientificos individualizando a cada uno de los pacientes, ya de cada uno va el analizar si corresponde con su actitud ó no, realmente es de ponderar el valor de Don Gonzalo que quisas es la voz de muchos que quisieran hablar y no se atreven
Dr. Augusto Barboza   Hace más de un año
Alarmante la poca tolerancia a una critica que no es desacertada, quiza sea eso que dicen las personas sobre la soberbia del medico, nos gusta creer que la medicina es un arte, entonces no solo seria el medico la solucion para el paciente sino tambien un artista..groso no? y tambien se critica a un periodista que se especializa en estos temas, y sin embargo no creo que nadie aca sea periodista especializado no? ni siquiera escriben bien su apellido... entonces el medico es artista, cientifico, salvador de vidas y critico, pero nadie puede hacer una apreciacion?? y que se puede esperar de los comentarios si digo que todavia no me recibi de medico, que puedo saber yo no? tantas veces escuche comentarios del tipo: -que me van a decir a mi??? 20 años de medico tengo, etc, etc.- por desgracia muchos piensan que el solo pasar de los años le da a uno sabiduria, es eso lo qe dice el sentido COMUN..y asi estamos.
Dra. Alicia Alejandra Almiron   Hace más de un año
Muy bueno el articulo, no desmerezcamos eso. Pero la posicion de Julieta, el tomar un medicamento prohibido por anmat por sus efectos colaterales, porqe le "hace bien"? Es peligroso qe un medico apoye esas conductas..
Un buen plan alimentario, una buena reeducacion de como alimentarse y se soluciona el problema.
La relacion medico paciente ha cambiado con el tiempo, pero debe volverse al medico de familia"en serio" .En mi consultorio , mis pacientes me consultan por cuestiones medicas y a veces tb, por eleccion de escuelas, opinar sobre un novio/novia, vestidos de 15 y fechas de casamiento!
A lo qe voy ea qe hay qe involucrarse y no tener miedo de eso.
Dr. Carlos Alberto D'Atri   Hace más de un año
Con sus claroscuros la nota del periodista Gonzalo Casino, no me parece práctico ni inteleligente desestimarla. El hecho de que un "no colega", opine sobre medicina puede que nos permita ampliar nuestros conocimientos en la cambiante relación médico paciente que se produce por la mayor llegada de conocimientos a traves de los medios en esta vertiginosa actualidad. "Pensemos como piensa " , no perdamos la oportunidad de aprender del otro aunque no estemos del todo de acuerdo con el. Dejemos la omnipotencia para los omnipotentes. Me gustaría escuchar todas las opiniones de todas las personas sobre medicina . Me conformo -por ahora- con la de Gonzalo.
Dr. Fidel Herminio López López   Hace más de un año
HOLA DON GONZALO:
Le comento que ciertamente la actividad médica ha tenido cambios negativos condicionado por la "modernidad," sobre todo en la relación médico-paciente. He escrito una discreta obra donde analizo estos problemas a raíz de las demandas presentadas ante las Comisiones de Arbitraje Médico que funcionan en mi país (México), el cual pongo a la consideración de todos. Se llama: "El Ejercicio de la Medicina Apegada al Derecho Médico", Editorial Themis. Ojalá y sea motivo de comentarios. SALUDOS
Dr. Alejandro Awad   Hace más de un año
Disculpas el apellido del periodista es Casino.
Dr. Alejandro Awad   Hace más de un año
Recien me entero que el señor Cansino no es medico , aparentemente hace periodismo cientifico, si bien cuando encontramos la pizza salada no es necesario ser pizzero, para las cuestiones medicas creo y estoy seguro que uno deber ser medico, no que darles vuelta, el no docto en la materia ve por fuera la medicina, el medico la siente, forma parte de su ser, por lo cual nuestras vivencias, sentimientos ,emociones no pueden ser juzgadas por nadie, excepto cor nuestros mismos colegas, zapatero a tus zapatos
Dr. Alejandro Awad   Hace más de un año
Srita Keller me parece que lo mas coherente es que usted hable la carencia del medicamento con su medica de cabecera, que tomara la decision mas certera con respecto a su problemas
Sra. Julieta Keller   Hace más de un año
Yo tomo el medicamento "sibutramina, alderan 10mg" desde hace 5 meses, con dieta y rigurosos chequeos médicos, logré bajar 24 ks, realmente estoy feliz, cambié totalmente mi manera de alimentarme, aprendí a comer y mi doctora siempre estuvo atenta a cualquier cambio que tuviera, hoy empecé a tomar el medicamento día por medio para sacarlo totalmente en un mes o dos, ayer fui a la farmacia y me entero que lo sacaron completamente del mercado; realmente estoy preocupada, porque el sobrepeso que tenía es riesgoso para mi salud, y temo el efecto rebote. Mi salud hoy, es excelente, me molesta que saquen el medicamento del mercado porque tambien estamos aquellos a los que la sibutramina ayudaba, y tambien valemos algo como seres humanos, me pregunto si se sacó por la razón que informan, porque mi hija toma mesalazina y si leen el prospecto parece más un veneno que un remedio, no entiendo, pero me preocupa porque quiero que se respete mi derecho a consumir algo que para MÍ es bueno.
Dr. Jorge Ramón Valdes Rios   Hace más de un año
A pesar de todo, el médico no debe olvidar su razon de ser: El paciente que aunque tenga todo el derecho y la libertad de eliegir será siempre nuestro deber asesorarlo y orientarlo en cuanto a su elección utilizando para ello todas las herramientas existentes en la medicina y la más valiosa de todas UNA BUENA RELACION MEDICO-PACIENTE
Dra. Gioconda Palacios   Hace más de un año
La reflexión es válida para valorar los adelantos que como dice uno de los colegas son herramientas que complementan el ejercicio de la profesión, que bueno saber que hoy además con constatemos que los estilos de vida son decisorios en nuestra salud, en el que cada individuo ejerce su control. pero ante ellos el raport médico paciente continua siendo el eje de todo, lo que si tenemos que rescatar es el liderazgo médico para lograr mayores cambios que deberían iniciarse con mejores perfiles de los que tienen la responsabilidad de los altos mandos en la salud de cada país. Hoy nuestro país ha tenido una gran pérdia. el día 2 de noviembre falleció el Dr. José Renán Esquivel, de insuperable trayectoria con mística y compromiso, sirva esta reflexión para que su ejemplo nos anime a rescatar un liderazgo positivo en la salud
Dr. Osvaldo Andres Rey   Hace más de un año
hola , bien lei, lo que han puesto, seria bueno, que quizas la vision del autor de esta nota, no es médico, quien opina desde fuera, a mi parecer, no hace mas que acrecentar la opinologia tan mala en nuestros tiempos, sobre temas medicos, casualmente de gente que no entiende nuestra profesion, y que muchas veces la ve como algo critico o criticable. Es cierto muchas practicas y formas del "ser humano" "medico" ( dado que todos somos,seres humanos, aunque para muchos no lo paresca) pueden ser criticables, considero, que la medicina actual, pasa por una crisis, como lo pasa cualquier disiciplina donde los recursos, cada dia son mas caros, y la medicina no escapa a eso. El profesional, debe estar continuamente en estudio, somos los medicos estudiantes crónicos, pero siempre apuntando a saber mas! y poder aplicar lo últiimo y lo mejor a nuestros pacientes. no estoy para nada de acuerdo con lo vertido ahi que se penalice la obesidad, quizas en Cataluña pase, pero no creo que sea asi en nuestro pais, si bien es cierto, que la medicina, en el viejo continente, tiene otro matiz , no creo que sea mala, aca todavia, pese a que el medico tiene que tener mas de un trabajo para tener un buen salario y poder mantener su familia con un status, de bienestar social y cultural, y su misma profesion para actualizarse dia a dia, todavia digo todavia, tiene la parte mas importate de un medico, los oidos para escuchar al paciente, considero como internista, y lo seguire diciendo, aunque las "evidencias me digan lo contrario" que el escuchar al paciente, nos ahorraria mas de un estudio de alta complejidad, y mas de algun sin sabor de mala praxis, cosa que esta a la orden del dia, e influye totalmente en la practica diaria o no?.
mientras tanto sigo leyendo los : Consejos de Asclepio, Esculapio. "QUIERES SER MEDICO HIJO MIO?
ni que decir de nuestro gremilistas que no tenemos, y tienen la caradurez de decir que nos defienden, y sino miren el gobierno de la ciudad de buenos aires, hace 27 años que tenemos democracia, pero no hay eleccion por concurso de los directores y subdirectores en cada hospital porteño, o se hace con el dedo del gobierno o con el dedo de los jerarcas del gremio médico. no es esto mas de lo mismo, pero por colegas?
Quieres ser medico, hijo mio? Aspiracion esta de un alma generosa...
Dr. Eugenio de zayas Alba   Hace más de un año
articulo que invita a la refelexión y que solo podemos rescatar lo que con voluntad propia emprendamos ,no se trata de adoptar actitudes iconoclastas pues el metodo clinico aplicado como metologia científica insuperable siempre será la mejor herramienta para librarnos del despotismo de salud
Dr. Edwin Rojas Cifuentes   Hace más de un año
La medicina es y debe seguir siendo un arte, por mas que tengamos tecnología de punta, es así que cualquier herramienta solo es eso, la buena relación médico paciente deberá prevalecer y la comunicación constante para ejercer la medicina como un arte complementado con la tecnología.
Dr. RAMON ORLANDO CAHRFUELAN OLIVA   Hace más de un año
Aqui se juzga la autonomia del medico y del paciente,que es mejor para cada uno; si prevenir o curar o para el otro vivir y disfrutar.
Cada quien hace de su vida un trabajo o un carnaval,asi vivimos,nesecitandonos mutuamente,nadie ha definido cuantos años vivir y de que manera vivirlos,que haria el medico sin pacientes y que haria el enfermo sin medicos,talvez si somos mas solidarios y humanos la vida seria mas facil.sin tanto que vender ni tanto que comprar.
Dra. Patricia Guebel   Hace más de un año
La medicina basada en la evidencia sola no sirve,sin la validez que le da el sentido comun del medico y la decisión del paciente adaptado a su mejor saber y entender (lease culltura).La opinión del autor es una vision de la realidad con muchas observaciones ciertas, pero , como siempre pasa, el mundo es demasiado complejo para la verdad unica,
Dr. Miguel Angel Schiavo   Hace más de un año
Conocer lo que nos daña, no es lo mismo que culpabilizar ...
Me parece que es importante rescatar que hay que intentar escuchar mas a la gente, dialogar.
Apreder a reconocer tambien lo que al otro le pasa y no dice.
Respetar las elecciones de los otros sin culpabilizar y seguir acompañandolos a nacer y morir.
Aprender de lo que la tarea nos pone delante.
Tambien ellos nos ayudan a nosotros.
Todos sabemos que los dogmas en medicina no existen durante mucho tiempo...lo que hoy hace daño...mañana ayuda .

Es un arte.

Dr. Alejandro Awad   Hace más de un año
Todo seguira siendo igual al pasado o al futuro, medicos adaptados a la realidad y pacientes adaptados a la realidad
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