Teorías y estrategias para el cambio de conducta en la alimentación

Resumen

La atención de la salud y la nutrición están a la vanguardia de la medicina basada en la evidencia, demostrando que se puede medir la eficacia de las intervenciones nutricionales. El uso de bases teóricas para las intervenciones es clave para la comprensión y la medición de la eficacia. Se pueden hacer estudios controlados y aleatorizados en torno a las teorías que impulsan la selección de métodos de asesoría específicos o estrategias para lograr cambios muy personalizados. 

El asesoramiento nutricional es un proceso de apoyo para establecer prioridades y metas y crear planes de acción individualizados que reconocen y fomentan la responsabilidad del auto-cuidado. Los dietistas se ocupan a menudo del asesoramiento conductual relacionado con la nutrición, para facilitar el cambio de comportamiento. Para ser eficaces, los dietistas deberán tener conocimientos sobre la nutrición y las ciencias de la alimentación, la cocina étnicas y la cocinas regionales. Pueden proponer hipótesis y hacer ensayos controlados y aleatorizados y tienen experiencia práctica con la teoría basada en las estrategias para los cambios conductuales. Las teorías y los modelos validados dentro del campo de la dietética son un marco que ayuda a entender las cuestiones internas y externas y la dinámica que lleva a los cambios de conducta. El uso de estos marcos proporciona un fundamento para la selección de estrategias de asesoramiento específico para lograr un objetivo.

La teoría conductual y la teoría cognitivo-conductual (TCC) se basan en la suposición de que todo comportamiento es aprendido y que los factores ambientales e internos están relacionados con el comportamiento de cada uno. Las teorías apoyan las estrategias de auto-control y resolución de problemas, que hacen que las personas sean más concientes de los estímulos internos y externos y de sus respuestas. A las personas se les puede enseñar una variedad de estrategias para promover un cambio de comportamiento, incluyendo el auto-monitoreo, la resolución de problemas, la fijación de metas, el manejo de las contingencias, la reestructuración cognitiva, el apoyo social, el control de estímulos, el manejo del estrés y la prevención de las recaídas. El modelo transteórico describe el cambio de conducta en una serie de etapas y proporciona una base para el asesoramiento sobre estrategias correspondientes a las diferentes etapas del cambio.

La teoría cognitiva social llama a construir la auto-eficacia (confianza en la propia capacidad para realizar una tarea específica), lo que influye en el esfuerzo que una persona está dispuesta a hacer para alcanzar un objetivo. Algunas de las estrategias cognitivas sociales aprobadas por la teoría son la imitación de los pares, el entrenamiento para desarrollar habilidades y el establecimiento de un conjunto de objetivos, los que refuerzan la autosuficiencia y la constancia de los esfuerzos por cambiar la conducta.

En el diseño y la aplicación de programas de asesoramiento nutricional como así de protocolos, el uso de teorías y modelos de cambio del comportamiento permiten a los dietistas aprovechar las estrategias aprobadas para mejorar la eficacia del asesoramiento. Las teorías del cambio de comportamiento constituyen el marco o fundamento para individualizar las intervenciones nutricionales de asesoramiento, para satisfacer las necesidades de las personas que tengan distintos grados de motivación, confianza, medio ambiente, apoyo y habilidades.

La documentación regular del marco teórico y las estrategias utilizadas para el asesoramiento nutricional como parte del Proceso de Atención Nutricional, requerirá de los dietistas la aplicación de estrategias específicas para abordar los problemas de nutrición vinculados a los resultados específicos deseados. La adopción de registros o sistemas médicos electrónicos les permitirá evaluar los resultados del asesoramiento sobre diferentes estrategias para alcanzar los objetivos intermedios de tratamiento (por ej., aumento de la auto-eficacia o motivar al paciente para que pase de la precontemplación a la etapa de acción de cambio) y, definir las metas terapéuticas (por ej., pérdida de peso del 5% sostenida durante 1 año en todos los integrantes de la población atendida).