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03 MAY 10 | Fluoroquinolonas
Susceptibilidad de las bacterias conjuntivales a las fluoroquinolonas
Comparación de la eficacia de tres fluoroquinolonas (levofloxacina, gatifloxacina y moxifloxacina) para tratar las bacterias conjuntivales en pacientes a ser intervenidos quirúrgicamente.

Dres. Yuichi Hori, MD, Toru Nakazawa, MD, Naoyuki Maeda, MD, Masako Sakamoto, MS, Syunji Yokokura, MD, Akira Kubota, MD, Tomoyuki Inoue, MD, Kohji Nishida, MD, Yasuo Tano, MD
J Cataract Refract Surg 2009; 35:475–479
 

La endoftalmitis postoperatoria es una complicación poco frecuente, pero muy grave de la cirugía intraocular.

Recientemente, varios investigadores informaron que la administración de antibióticos tópicos, en especial gotas de fluoroquinolonas, reduce efectivamente el riesgo de infección después de una cirugía intraocular. Sin embargo, en los últimos tiempos varios estudios señalaron el problema creciente de la resistencia bacteriana a antibióticos comúnmente utilizados. La finalidad del presente estudio es proporcionar  información actualizada acerca de la susceptibilidad y eficacia de tres fluoroquinolonas – levofloxacina, gatifloxacina y moxifloxacina- para combatir las bacterias conjuntivales en pacientes sometidos a cirugía ocular.

Pacientes y métodos

Se examinó a los pacientes antes de ser intervenidos. Se tomaron cultivos de la conjuntiva. Se determinaron las concentraciones inhibitorias mínimas (MIC) para levofloxacina, gatifloxacina y moxifloxacina en las cepas aisladas. Utilizando los valores de MIC, se calculó la susceptibilidad y eficacia de cada fluoroquinolona para la bacteria aislada y se analizaron los datos estadísticamente.

Resistencia de las bacterias conjuntivales aisladas a las fluoroquinolonas.

Organismo Cepas resistentes, n (%)
n Levofloxacina Gatifloxacina Moxifloxacina
CNS  
  MS-CNS  
  MR-CNS
S aureus  
  MSSA  
  MRSA
Corynebacterium
P acnes
58
36
22
10
6
4
29
116
23 (39,7)
5 (13,9)
18 (81,8)
4 (40,0)
0
4 (100,0)
6 (20,7)
0
23 (39,7)
5 (13,9)
18 (81,8)
4 (40,0)
0
4 (100,0)
6 (20,7)
0
22 (37,9)
4 (11,1)
18 (81,8)
4 (40,0)
0
4 (100,0)
6 (20,7)
0
CNS= estafilococo coagulasa negativo; MR-CNS=CNS resistente a meticilina; MS-CNS= CNS sensible a meticilina, P acnes = Propionibacterium acnes

Se informó la incidencia de bacterias conjuntivales aisladas preoperatoriamente de dos pacientes de hospitales universitarios en Japón y la susceptibilidad y eficacia de las fluoroquinolonas a las cepas aisladas, determinada mediante estadísticas descriptivas. En el presente estudio, aproximadamente 40% de las cepas de estafilococos fueron resistentes a meticilina. El índice de resistencia a la meticilina aumentó con respecto a un estudio anterior realizado en Japón, en 1998. Estos resultados confirman la tendencia ya informada. Asimismo, más del 80% de los estafilococos resistentes a la meticilina fueron resistentes a todas las fluoroquinolonas estudiadas.  Varios estudios recientes informaron sobre infecciones oculares resistentes a las fluoroquinolonas de cuarta generación. Por lo tanto, los profesionales deberán tener mucho cuidado con la posibilidad de endoftalmitis o infecciones oculares asociadas con los estafilococos resistentes a las fluoroquinolonas y/o meticilina.

Corynebacterium es una cepa que no suele causar infecciones en la superficie ocular. Sin embargo, recientemente, algunos investigadores informaron casos de endoftalmitis postoperatoria causada por esta bacteria. En el presente estudio, aproximadamente 20% de las cepas de corynebacterium fueron resistentes a todas las fluoroquinolonas estudiadas. Además, los valores de MIC90 de fluoroquinolonas para Corynebacterium fueron muy elevados. Esto indica que algunas cepas de Corynebacterium tienen un alto nivel de resistencia a las fluoroquinolonas. Mediante análisis estadístico, se determinó que los MIC de moxifloxacina y gatifloxacina eran significativamente más bajos que los de levofloxacina, contra CNS y P acnes, y que no hubo diferencia significativa entre moxifloxacina y gatifloxacina. Estos resultados coinciden con lo informado en estudios anteriores, con respecto a que las fluoroquinolonas de cuarta generación, moxifloxacina y gatifloxacina, son más eficaces que las fluoroquinolonas de generación anterior.  No obstante, en el presente estudio la susceptibilidad de las tres fluoroquinolonas fue equivalente para CNS, S aureus, Corynebacterium y P. acnes.

El presente estudio posee algunas limitaciones. En primer lugar, la susceptibilidad y eficacia de las fluoroquinolonas se obtuvo sobre valores MIC en datos de laboratorio in vitro. En segundo lugar, no se investigó la farmacoquinesis de las fluoroquinolonas (penetración a través de la córnea, persistencia dentro de la córnea o cámara anterior). Deberán realizarse nuevas investigaciones para saber qué antibióticos son mejores para prevenir la endoftalmitis postoperatoria.

Finalmente, no se comparó la incidencia de bacterias conjuntivales antes y después de la aplicación de gotas antibióticas antes de la operación. Las concentraciones de las gotas oftálmicas de fluoroquinolonas que se comercializan son elevadas. Por ejemplo, la concentración de solución oftálmica de levofloxacina es 15mg/mL, la de gatifloxacina, 3 mg/mL y moxifloxacina, 5 mg/mL. Estas concentraciones son más de mil veces superiores a los MIC definidos como resistentes para cada fluoroquinolona. Por lo tanto, la aplicación de gotas antibióticas puede servir para esterilizar la superficie ocular antes de la cirugía, aunque haya cepas resistentes en la superficie ocular.

Para reducir el riesgo de endoftalmitis infecciosa postoperatoria, el primer objetivo debe ser minimizar el ingreso de organismos en la cámara anterior. Dado que muchas cepas resistentes a las fluoroquinolonas se aislaron en la conjuntiva antes de la operación, la administración de gotas antibióticas debería combinarse con otras medidas preventivas (desinfección con povidona iodada tópica e inyección intracameral de antibióticos al finalizar la cirugía) para evitar la endoftalmitis postoperatoria.

Conclusiones

Debido a que se aislaron varias cepas resistentes a la meticilina y a las fluoroquinolonas en la conjuntiva antes de la cirugía, los oftalmólogos deberán tener cautela con respecto a la posibilidad de endoftalmitis e infecciones oculares asociadas con estas cepas.

♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea

Bibliografía

1. Liesegang TJ. Use of antimicrobials to prevent postoperative infection in patients with cataracts. Curr Opin Ophthalmol 2001;12:68–74
2. Mino de Kaspar H, Chang RT, Shriver EM, Singh K, Egbert PR, Blumenkranz MS, Ta CN. Three-day application of topical ofloxacin reduces the contamination rate of microsurgical knives in cataract surgery; a prospective randomized study. Ophthalmology 2004; 111:1352–1355
3. O’Brien TP, Arshinoff SA,MahFS. Perspectives on antibiotics for postoperative endophthalmitis prophylaxis: potential role of moxifloxacin. J Cataract Refract Surg 2007; 33:1790–1800
4. Mino de Kaspar H, Kreutzer TC, Aguirre-Romo I, Ta CN, Dudichum J, Bayrhof M, Klauss V, Kampik A. A prospective randomized study to determine the efficacy of preoperative topical levofloxacin in reducing conjunctival bacterial flora. Am J Ophthalmol 2008; 145:136–142
5. Alexandrakis G, Alfonso EC, Miller D. Shifting trends in bacterial keratitis in South Florida and emerging resistance to fluoroquinolones. Ophthalmology 2000; 107:1497–1502
6. Miller D, Flynn PM, Scott IU, Alfonso EC, Flynn HF Jr. In vitro fluoroquinolone resistance in staphylococcal endophthalmitis isolates. Arch Ophthalmol 2006; 124:479–483

 


 
          
  

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