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Herramienta simple, fácil y barata | 31 AGO 09
Perímetro de cintura en niños
Las primeras tablas de percentilos de circunferencia de cintura en una población de niños escolares de 2 a 13 años en nuestro medio (CABA).
Autor: Dra. Valeria Hirschler, Htal Durand 

Agradecemos la colaboración a los Dres Graciela Clemente; Ana M Clemente y al Dr Héctor Pettinicchio del Área Programática del Hospital Durand  en el año 2003 y 2004.

Introducción

La obesidad  se ha convertido en las últimas décadas en un problema de dimensiones epidémicas, aumentando en forma alarmante no sólo en la población adulta sino también  en niños y adolescentes. Esto ha jerarquizado su rol en la problemática de la salud pública en distintos países del mundo (1).  En la actualidad, en USA aproximadamente el 33% de los niños de 2 a 19 años presenta sobrepeso/obesidad (2). Recientes trabajos realizados en la República Argentina han demostrado que la prevalencia del sobrepeso/obesidad en la infancia es muy similar a la observada en USA (3,4). El sobrepeso/obesidad en la infancia se asoció directamente al sobrepeso/obesidad en la edad adulta y a la enfermedad cardiovascular (5). Por lo tanto es importante la prevención y diagnóstico precoz de la misma.

Hay gran evidencia que la distribución central de la grasa está asociada con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en adultos(6). En particular, la acumulación de grasa  intra-abdominal en adultos está asociada a insulino- resistencia y un típico perfil dislipémico (7).Estudios realizados en niños demostraron también que la circunferencia de cintura está estrechamente asociada a factores de riesgo cardiovasculares (8,9,10).

Por lo tanto el  objetivo de este estudio fue determinar en niños los percentilos y z scores correspondientes a la circunferencia de cintura según sexo y edad en una población escolar de la zona oeste de la CABA.

Métodos

 Se evaluaron las circunferencias de cinturas de 3068 niños 1506 mujeres y 1562 varones de  2 a 13 años de edad en 2 años lectivos consecutivos (abril y agosto de 2003 y 2004) de 8 escuelas primarias y 4 jardines de infantes del área programática del Hospital Durand  de Buenos Aires.

Las medidas de circunferencia de cintura fueron tomadas a nivel umbilical. Se midió con una cinta métrica flexible y no elástica con el sujeto parado. Las medidas de circunferencia de cintura fueron divididas en percentilos y se realizó Z-score a partir de los datos crudos que fueron entrados en forma separada por un lado los varones y por el otro las mujeres (Tablas 1 y 2).

Análisis Estadístico

Se utilizó el test de Chi cuadrado para comparar proporciones.  La Circunferencia de cintura fue dividida en percentilos y z socres según edad y sexo. Los analísis fueron realizados con el paquete estadístico SPSS 11.0, Chicago ILL .

Resultados:

Tabla 1. Características Clínicas de la Muestra

Las características de la muestra están descriptas en la Tabla1.  La prevalencia de sobrepeso en mujeres fue de 18.5 %( N=279) y 17.4 %( N=272) en varones. No hubo diferencia significativa en la prevalencia de sobrepeso entre ambos sexos. La prevalencia de obesidad en mujeres fue de 11.6% (N=174) y 15.7 %(N=246) en varones.  La prevalencia de obesidad fue significativamente mayor en varones que en mujeres. Esto demuestra el gran incremento de  obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes que en nuestro medio en los últimos años.

Edad (años) 8 (3.04)
z-score BMI 0.50 (1.1)
BMI (kg/m sq) 18,3 (3)
WC (cm) 61( 10)

Datos son medias ± Desvíos Standard (SD)


La Tabla 2 nos muestra los Z scores de la circunferencia de cintura según sexo y edad.
La Tabla 3 nos muestra los percentilos de la circunferencia de cintura según sexo y edad.

Percentilos y Z scores de Niños de 2 a 13 años


Tabla 2. Z scores de circunferencia de cintura  en varones (A) y mujeres (B).

A

Edad (años) N Z -2 Z -1 Z 0 Z 1 Z 2 Z 2.5
2.0 23 42,9 46,3 49,8 53,3 56,8 58,6
3.0 90 44,5 48,2 51,9 55,5 59,2 61,0
4.0 150 43,9 48,5 53,2 57,8 62,5 64,8
5.0 167 45,6 50,5 55,3 60,2 65,1 67,5
6.0 139 42,7 49,1 55,4 61,8 68,1 71,3
7.0 167 43,7 51,3 58,8 66,4 73,9 77,7
8.0 143 43,3 52,3 61,3 70,2 79,2 83,7
9.0 170 46,9 55,0 63,1 71,2 79,3 83,4
10.0 143 46,2 56,6 67,0 77,3 87,7 92,9
11.0 150 46,0 57,2 68,4 79,6 90,9 96,5
12.0 171 49,2 59,6 70,1 80,6 91,1 96,3
13.0 39 51,2 61,7 72,2 82,6 93,1 98,4

B

Edad (años) N Z -2 Z -1 Z 0 Z 1 Z 2 Z 2.5
2.0 21 45,6 48,0 50,4 52,8 55,2 56,4
3.0 89 43,4 47,5 51,6 55,7 59,8 61,9
4.0 148 43,7 48,6 53,4 58,3 63,1 65,6
5.0 168 44,9 49,7 54,4 59,2 64,0 66,4
6.0 136 42,2 48,5 54,7 61,0 67,2 70,4
7.0 142 41,0 49,1 57,2 65,3 73,4 77,5
8.0 156 45,7 53,6 61,5 69,4 77,3 81,2
9.0 129 46,9 54,4 61,9 69,5 77,0 80,8
10.0 144 47,0 57,0 66,9 76,9 86,8 91,8
11.0 168 50,9 58,9 66,9 74,9 82,9 86,9
12.0 161 50,9 59,9 68,9 77,9 86,8 91,3
13.0 39 51,9 61,4 70,8 80,3 89,7 94,4

Tabla 3. Percentilos de circunferencia de cintura  en varones (A) y mujeres (B).

A

Edad (años) N Po 3 Po 10 Po 25 Po 50 Po 75 Po 90 Po 95
2.0 23 44,0 45,4 47,0 49,0 52,0 55,8 57,0
3.0 88 45,3 48,0 49,0 51,0 55,0 57,0 58,8
4.0 150 45,5 48,0 50,4 52,2 55,2 58,9 60,0
5.0 167 48,0 50,0 52,5 55,0 58,0 61,0 63,0
6.0 139 44,2 49,0 51,0 55,0 58,0 63,0 67,0
7.0 167 47,0 51,0 54,0 58,0 63,0 68,0 71,8
8.0 143 49,0 53,0 55,0 59,0 65,0 74,0 77,8
9.0 170 51,1 54,1 57,0 62,0 67,3 74,9 81,0
10.0 143 53,3 56,4 59,0 64,0 72,0 82,2 91,4
11.0 150 54,0 59,0 62,0 66,0 74,1 86,0 89,4
12.0 171 57,0 60,0 63,0 68,0 75,0 84,8 89,0
13.0 39 57,0 61,0 66,0 69,0 75,0 89,0 98,0


B

Edad (años) N Po 3 Po 10 Po 25 Po 50 Po 75 Po 90 Po 95
2.0 21 46,0 47,2 48,5 50,0 52,2 53,8 54,9
3.0 89 43,4 47,0 49,0 52,0 54,0 57,0 58,2
4.0 148 45,8 48,0 50,0 53,0 56,0 60,0 64,5
5.0 168 47,0 49,0 51,0 54,0 57,3 60,1 63,5
6.0 136 43,5 47,0 52,0 55,0 58,0 62,0 64,2
7.0 142 44,3 48,3 52,0 57,0 61,0 67,0 72,8
8.0 156 51,0 53,0 56,0 60,0 66,0 73,7 77,2
9.0 129 50,0 53,0 56,2 61,0 66,0 73,0 75,5
10.0 144 52,3 55,5 59,2 65,0 73,7 82,0 86,4
11.0 168 55,0 58,0 61,0 66,0 70,0 78,1 82,1
12.0 161 54,0 59,0 63,0 67,0 14,0 81,8 85,0
13.0 39 56,8 60,0 63,0 70,0 77,0 85,0 91,0

Discusión

Habitualmente el diagnostico de obesidad se realiza de acuerdo al BMI, sin embargo este no es un indicador de la distribución de la masa grasa. Distintos trabajos en la población pediátrica demostraron que la obesidad central es un factor de riesgo enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2 comenzando a temprana edad (8,9,10).

En la población adulta  aquellos individuos que presentan síndrome metabólico tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y/o diabetes tipo 2. El criterio que se utilizó en adultos para definir el Síndrome metabólico fue el del ATPIII (12). El ATP III utiliza a la circunferencia de cintura como una medida de obesidad central y en niños los percentilos de la circunferencia según edad y sexo fueron asociados también con obesidad central (8,9,10).

En la población adulta , la obesidad  central fue definida como CC > de 102 cm en el hombre y 88 cm en la mujer según el ATP III(11). Cook y cols (12) propusieron una definición de síndrome metabólico basada en el ATP III y tomaron el percentilo>=90 para definir obesidad central en la población pediátrica. En la edad pediátrica se utilizan percentilos según edad y sexo(2)   Nosotros de acuerdo con Cook y cols (12) consideramos al percentilo>=90 para definir obesidad central.

Según nuestro conocimiento, no hay aún normas para los valores de la percentilos y z-scores de la circunferencia de cintura en niños en nuestro medio. Dado la falta de datos nosotros creamos nuestros propios valores de referencia en una importante población escolar pediátrica.

Limitaciones y  virtudes del estudio

Las virtudes del estudio incluyen a la muestra escolar, que es mas representativa de la población general que la población hospitalaria así como el alto rango de respuesta de los niños. Sin embargo, pese a la randomización que se realizó para la elección de los colegios, al ser una muestra que incluyó sólo a las escuelas públicas del área programática del Hospital Durand esto per se constituye una limitación para el estudio.

Conclusión

Este es simplemente un estudio descriptivo cuyo único objetivo es desarrollar las primeras tablas de percentilos de circunferencia de cintura en una población de niños escolares de 2 a 13 años en nuestro medio.  

La circunferemcia de cintura se asocia a la distribución de grasa central y es una herramienta simple, fácil de realizar y barata para identificar a niños con mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Los pediatras lo deberían tener en cuenta para realizar el screening e identificar a los niños con obesidad central para realizar programas de prevención de futuras enfermedades cardiovasculares.


 Haciendo Click Aquí podrá descargar el texto completo con las TABLAS para guardar


Referencias

1- De Onis, M, Blossner, M. Prevalence and trends of overweight among preschool children in developing countries. Am J Clin Nutr. 2000; 72,1032-1039.
2- Ogden CL, Carroll MD, Flegal KM. High body mass index for age among US children and adolescents, 2003-2006. JAMA. 2008; 28;299(20):2401-5.
3- Hirschler V, Roque M,  Calcagno ML, Gonzalez C, Aranda C. Maternal waist circumference and the prediction of children's metabolic syndrome  Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 161(12):1205-10.
4- Hirschler V; Maccallini G; Karam C; Gonzalez, C.; Aranda C. Are girls more insulin-resistant than boys? Clinical Biochemistry ( in Press)
5- Guo SS, Wu W, Chumlea WC, Roche AF. Predicting overweight and obesity in adulthood from body mass index values in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr. 2002; 76:653–658.
6- Despres JP. Cardiovascular disease under the influence of excess visceral fat. Crit Pathw Cardiol. 2007;6:51–59.
7- Despres JP. Intra-abdominal obesity: an untreated risk factor for type 2 diabetes and cardiovascular disease. J Endocrinol Invest. 2006;29(3 suppl):77–82.
8- Hirschler V, Maccallini G, Calcagno M, Aranda C, Jadzinsky M Waist circumference identifies primary school children with metabolic syndrome abnormalities Diabetes Technology and Therapeutics 2007; 9 (2):149-57 .
9- Lee S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Waist circumference is an independent predictor of insulin resistance in black and white youths. J Pediatr. 2006 Feb;148(2):188-94.
10- Lee S, Bacha F, Arslanian SA. Waist circumference, blood pressure, and lipid components of the metabolic syndrome. J Pediatr. 2006 Dec;149(6):809-16.
11-  Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III): Final Report. Bethesda, Md: National Heart, Lung, and Blood Institute; 2002.
12- Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157:821–827.

Comentarios

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Dr. Jorge Vazquez   Hace más de un año
Excelente artículo, mis felicitaciones a sus autor@s.- Pero debo hacer una observación, y me gustaría que se me aclare si estoy errado: en el parráfo 3 de la Discusión se dice: "En la población adulta , la obesidad central fue definida como CC > de 102 cm en el hombre y 88 cm en la mujer "- Considero que es erróneo, ya que por tratarse de índices, los numeros 102 y 88 no son cm, pues se trata de una simple división entre el Perimetro de Cintura/Perimetro de Cadera ó PCi/PCa.- Los "índices" -entiendo - son números a secas (no se cual es la terminología matematica adecuada). Mis respetuosos saludos.
Srta. María Laura Zoccali   Hace más de un año
Estimada Mercedes,

Desde IntraMed chequeamos el funcionamiento del PDF (correspondiente a las tablas) y no hemos notado ningún inconveniente en la descarga del mismo.

Quizás, uno de los motivos por el cual no logra descargarlo, se deba a que no tenga actualizado el Adobe Reader, programa con el cual se descarga dicho contenido. Para actualizarlo, haga un clic en el link que le indico a continuación:

http://get.adobe.com/es/reader...

Si dicho programa se encuentra actualizado y el error persiste, les pido por favor que se contacte con nosotros al 0810 222 4687 (Argentina) ó por mail a info@intramed.net a fin de encontrar alguna solución al inconveniente planteado.

Un saludo cordial,

Ma. Laura Zoccali
IntraMed
Lic. Mercedes Angela Castañares   Hace más de un año
Exelente el estudio, no pude bajar las tablas del lugar indicado, podrian decirme como las puedo conseguir. Saludos.
Dra. Valeria Hirschler   Hace más de un año

Estimados Colegas:

Ante tantos pedidos de tablas INTRAMED muy amblemente hizo un pdf. Lo pueden obtener en el item:
"→ Haciendo Click Aquí podrá descargar el texto completo con las TABLAS para guardar"

De esta manera podrán imprimir las tablas de una manera muy sencilla
Atte
Valeria Hirschler
Dra. Valeria Hirschler   Hace más de un año
Estimados Colega:

Estas son las tablas realizadas y las que yo utilizo para determinar obesidad central. Estas son las tablas que se pueden utilizar. Como veo que hay muchos interesados les sugiero que las impriman.

Desde ya muchas gracias por el gran interés demostrado.
Saluda a Uds Atte
Valeria Hirschler
Lic. kenia del Carmen Marchena Bolivar   Hace más de un año
Hola me parece excelente el estudio, ya que en la actualidad ha aumentado mucho la prevalencia de obesidad a nivel mundial sobre todo en edades tempranas lo que conlleva a que sean futuros candidatos para desarrollar Diabetes.
Estoy interesada en las tablas, que posibilidades hay para obtenerlas.
Saludos, gracias.
Lic. carola vanina losada   Hace más de un año
muy buen trabajo!!! se necesitan mas herramientas de este tipo para realizar un diagnostico efectivo en pediatria, sencillas y practicas.
Me gustaria poder utilizar las tablas, en la consulta diaria. Como pudo hacer para obtenerlas.
desde ya muchas gracais
Sra. Maria del Carmen Sosa   Hace más de un año
muy interesante el estudio FELICITACIONES la consulta es donde conseguir las tablas me vendrian barbaras y me serian muy utiles ya que estoy realizando un trabajo de investigacion en niños y adolescentes y dichas tablas o mas info como soporte para mi investigacion me seria muy util todos los datos que me pudieran aportar desde ya muchas graciassssssss.
Dr. Orlando Jordan   Hace más de un año
FELICIDADES POR ESTE HERMOSO TRABAJO.
HERRAMIENTA QUE SIN DUDA SERÁ DE GRAN UTILIDAD.
ANTES ESCUCHÉ SOBRE UNA FÓRMULA CON LA RELACIÓN TALLA / PERIMETRO ABDOMINAL, PERO ESO ME PARECE MÁS PARA SCREENING...NO?
Dr. Ruben Alberto Farias   Hace más de un año
Dr. Ruben A. Farías Me sumo a las felicitaciones por el trabajo y a los colegas que desean contar con esta herramienta de gran utilidad en la práctica diaria
Lic. Patricia Castillo Vacaflor   Hace más de un año
MIL FELICIDADES!!!, POR EL TRABAJO, SERIA BUENO TENER MAS INFORMACION COMO ESTA PARA TRABAJAR CON MAS PRECISION CON LOS NIÑOS; ME GUSTARIA ACCEDER A LAS TABLAS ...
Lic. Silvana Trotta   Hace más de un año
MUY BUEN TRABAJO ...GRACIAS POR COMPARTIR LA INFORMACION Y ME GUSTARIA PODER UTILIZAR LAS TABLAS
Dra. Silvia Fabio   Hace más de un año
excelente felicitaciones como podriamos acceder a las tablas ?
Lic. María Constanza Ledesma   Hace más de un año
Mis felicitaciones para el equipo de salud que realizó este gran aporte cientifico al grupo poblacional de niños, muchas veces olvidados a la hora de hacer prevención de enfermedades. Me interesa saber si los percentilos de CC. eran preexistentes y de que fuentes las obtuvieron.
Dr. Arieh Goldberg Kalik   Hace más de un año
MIS RESPETOS. Excelente trabajo y es una buena base para nuestros niños con obesidad.
Dr. Hector Gomez Rodriguez   Hace más de un año
HERRAMIENTA IMPORTANTE PARA TRABAJAR EN PREVENCION DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y DIABETES. FELICITACIONES.
ME GUSTARIA TENER LAS TABLAS
Dra. Maria Elena Requena Sanchez   Hace más de un año
GRACIAS POR DARNOS NOVEDOSAS INFORMACIO
NES DE GRAN UTILIDAD.
ME GUSTARIA OBTENER LAS TABLAS PARA USO EN
LA CONSULTA DIARIA., DONDE SE PUEDEN ENCONTRAR? GRACIAS POR SU ATENCION.
Dra. Gleyddis Maria Hernandez Bolivar   Hace más de un año
excelente como puedo obtener las nuevas tablas por favor gracias
Lic. Carolina Noemí Salinas   Hace más de un año
Buenos dias! realmente un trabajo espectacular! quisiera felicitar a los profesionales que se encargaron de este estudio y conocer como uno puede acceder a estas nuevas tablas. Muchas gracias
Los más...
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