El rol de los implantes en la ortodoncia

Oseointegración

Se define como el contacto directo entre la superficie del implante y hueso vivo, visto en un microscopio de luz. Se pretende lograr una fijación a largo plazo en presencia de cargas funcionales.

Tipos de implantes

En el mercado se encuentra una gran diversidad de diseños. Los implantes se pueden clasificar de acuerdo a su posición, material de construcción y diseño. Según su posición pueden ser: subperiósticos, transóseos y endóseos; este último es el más usado. Según su material de construcción pueden ser de titanio, aleaciones de oro, cerámica, nickel-cromo-vanadio.

Espacio para los implantes

Algunas veces es necesario que el ortodoncista consiga el espacio adecuado para la colocación de los implantes. Es indispensable 1 mm de soporte de cada lado del implante, lo que sumado al diámetro del implante da un total aproximado de 7 mm.

Uso de implantes como medio de anclaje

Para el tratamiento de las maloclusiones se requiere un buen anclaje; los implantes pueden ser usados para este fin. Por ejemplo, Roberts emplea implantes convencionales de titanio colocados en dos etapas en la región retromolar para mejorar el anclaje y cerrar exitosamente los sitios de extracción de los primeros molares inferiores. Recordemos que el anclaje es uno de los aspectos más importantes del tratamiento ortodóntico, el cual es definido como la resistencia a los movimientos no deseados. Mediante los implantes se logra un buen anclaje, por lo que una vez integrado el implante, éste no se mueve como los dientes naturales cuando se les aplica una fuerza. Los implantes pueden ser utilizados en las siguientes situaciones:

• Retraer y realinear dientes anteriores sin soporte posterior.
• Cerrar espacios edéntulos correspondientes al primer molar.
• Restablecer una adecuada posición anteroposterior de molares aislados.
• Intruir y extruir dientes.
• Extruir dientes impactados.
• Tratamiento de algunas mordidas abiertas anteriores. Esto se logra intruyendo los dientes posteriores del maxilar superior.
• Tracción ortopédica.
• Estabilización de dientes con reducido hueso de soporte.
• Tratamiento de biprotrusión dentaria.
• Desinclinar molares.
• Tratamiento de clase II div. 1.
• Desvíos de la línea media.

Características de los implantes usados con fines ortodónticos

• Biocompatibles.
• De fácil inserción y remoción bajo anestesia local.
• Pequeño, para poder ser utilizado en varios sitios (aproximadamente 1.2 mm de diámetro).
• Se pueden usar implantes como anclaje para ortodoncia, colocarlos y luego removerlos. También se pueden colocar implantes que en una primera fase sirvan para anclaje del movimiento ortodóntico y que después se utilice para ser restaurado con una corona. Claro que para que esto pueda llevarse a cabo es necesario que el tratamiento sea multidisciplinario (entre el protesista, el cirujano oral y el periodoncista).

Ventajas de los miniimplantes

• Provee máximo anclaje.
• Requiere la mínima cooperación del paciente.
• Reduce el tiempo de tratamiento, en especial en la retracción del segmento anterosuperior.
• Utilización continua (las 24 horas).
• Permite realizar movimientos tanto para mesial como para distal.
• Menor costo que los implantes convencionales. De igual manera, los tornillos de titanio son menos costosos que los miniimplantes.
• Son de carga inmediata.
• Algunos son autoperforantes, lo que facilita la cirugía.

Ventajas de los implantes palatinos

• Proveen máximo anclaje.
• Pueden ser usados como alternativas a aparatos extraorales. Se usan todo el tiempo y no requieren cooperación del paciente.
• Mayor estética.
• Reducción en el tiempo de tratamiento.
• Pueden colocarse en sitios estratégicos con el fin de promover vectores de fuerzas favorables para lograr el movimiento dentario deseado y evitar cualquier movimiento desfavorable en los dientes naturales.

Desventajas

Requiere cirugía. Aunque es un procedimiento quirúrgico simple, es necesaria una correcta planificación del caso para que no exista ninguna complicación quirúrgica.

El mejoramiento del nicho para el implante mediante ortodoncia

La ortodoncia puede ser utilizada para mejorar el sitio receptor del implante, por ejemplo, cuando está indicada la extracción de un diente. Antes de realizar la extracción éste puede ser usado para crear hueso alveolar mediante la extrusión forzada de dicho diente. Después de haber hecho la extrusión se deben esperar seis semanas, extraer el diente, colocar inmediatamente el implante y manejar con cuidado los tejidos blandos para preservar las papilas y obtener un mejor resultado estético. Para efectuar este tipo de movimientos es indispensable estudiar el caso, ya que no pueden ser aplicados en dientes anquilosados, con hipercementosis o en dientes con fracturas verticales. Las fuerzas deben ser mayores a 15 g y menores de 30 g, ya que cuando se ejercen fuerzas de 50 g, en vez de hacer una extrusión forzada lenta se lleva a cabo una extrusión forzada rápida en la cual el diente se mueve pero el hueso no acompaña este movimiento, con lo cual no vamos a ganar hueso para la posterior colocación del implante.

A veces la inclinación de las raíces impide el uso de los implantes, pues invade el lugar donde se colocará el implante. En estos casos es útil la ortodoncia, ya que permite el movimiento de estas raíces para la correcta ubicación y angulación de los implantes.