Relación de la obesidad y los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y enfermedad vascular subclínica

Introducción

La obesidad está en aumento en gran parte del mundo y constituye una verdadera epidemia, con efectos documentados sobre los factores de riesgo cardiovascular y, probablemente, sobre los marcadores de enfermedad cardiovascular (ECV) subclínica. Los autores evaluaron la prevalencia de la obesidad en adultos de edad mediana y avanzada y su asociación con los factores de riesgo de ECV tradicionales (presión arterial, lípidos y lipoproteínas y diabetes) y con los parámetros de enfermedad vascular subclínica (engrosamiento de las capas media e íntima de la arteria carótida [EMI], masa del ventrículo izquierdo [VI] y puntaje de calcio en las arterias coronarias [CAC]) en el Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). A diferencia de ensayos anteriores, el MESA comenzó en el año 2000, en coincidencia con la etapa más reciente de la epidemia de obesidad.

Métodos

El estudio MESA se diseñó para investigar la prevalencia, los correlatos y la progresión de la ECV subclínica en una cohorte de 6 814 sujetos entre 45 y 84 años de diversos grupos raciales (blancos, afroamericanos, hispanos, estadounidenses de origen chino), sin ECV clínicamente manifiesta al inicio, reclutada entre julio de 2000 y agosto de 2002. Se utilizaron cuestionarios estandarizados  para recabar información acerca del nivel de educación, el hábito de fumar, los ingresos y los medicamentos empleados. Además, se midieron el peso y la estatura y con estos datos se calculó el índice de masa corporal (IMC); la circunferencia de la cintura; la presión arterial en 3 oportunidades y se tomaron muestras de sangre luego de 12 horas de ayuno para la determinación de los niveles de lípidos, lipoproteínas y glucosa. Las concentraciones de colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (LDLc) se calcularon según la ecuación de Friedewald y el tamaño de las partículas de LDL se midió mediante espectroscopia por resonancia magnética nuclear de protones. Se utilizaron los criterios de la American Diabetes Association para definir diabetes (glucemia en ayunas de 126 mg/dl o más, o utilización de medicación hipoglucemiante), intolerancia a la glucosa (glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dl) o la normalidad (glucemia en ayunas < 100 mg/dl). Las determinaciones del CAC se hicieron por tomografía computarizada; las del EMI de la arteria carótida interna y de la arteria carótida primitiva por ecografía de modo B; y la masa del VI por resonancia magnética.

En cuanto al análisis estadístico, para cada sexo y raza se compararon los factores de riesgo de ECV por separado para 3 grupos de IMC (< 25, 25-29.9 y 30 o más). Se utilizaron los modelos de regresión lineal para evaluar las diferencias en las medias. También se emplearon modelos de regresión para el cálculo del riesgo relativo (RR) para los factores de riesgo de ECV tradicionales y para los marcadores de enfermedad subclínica; en este último caso, luego del ajuste por sexo, edad, raza y factores de riesgo de ECV tradicionales (hipertensión, LDL, lipoproteínas de alta densidad [HDL], triglicéridos, diabetes y hábito de fumar).

Resultados

Con respecto a las características iniciales, tanto los hombres como las mujeres estadounidenses de origen chino tuvieron valores más bajos de IMC y de circunferencia de la cintura que los otros grupos étnicos considerados, a todas las edades. Las mujeres de raza blanca tuvieron valores medios para IMC y circunferencia de la cintura inferiores a los hallados en mujeres afroamericanas o hispanas. La prevalencia de sobrepeso fue del 75% o más en los afroamericanos, los hispanos y los hombres de raza blanca, mientras que en las mujeres de raza blanca fue del 60%. En cambio, sólo un tercio de los estadounidenses de origen chino tuvieron sobrepeso. En total, más del 50% de las mujeres afroamericanas, el 40% de las hispanas, el 30% de los hombres afroamericanos e hispanos y aproximadamente el 30% de los hombres y mujeres de raza blanca presentaron obesidad, mientras que sólo el 5% de los estadounidenses de origen chino fueron obesos. El patrón de sobrepeso y obesidad fue similar en los adultos de edad mediana y avanzada.

A mayor IMC se observó un perfil más desfavorable de lípidos plasmáticos (niveles significativamente más bajos de colesterol asociado a HDL [HDLc], más elevados de triglicéridos y un tamaño mayor de las partículas de LDL) y de presión arterial (valores de presión arterial sistólica significativamente más altos) en todas las razas y en ambos sexos.