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17 AGO 09 | Sus efectos
Importancia del ejercicio en la prevención cardiovascular
El ejercicio mejora el perfil lipídico y el control de la glucemia, reduce o previene la hipertensión arterial, la obesidad y el estrés, mejora la forma física y aumenta la longevidad.

Dr. Boraita Pérez A
SIIC
Revista Española de Cardiología 61(5):514-528, May 2008
 

Introducción

La ausencia de actividad física es considerada un problema de salud pública. La disminución del trabajo físico, los cambios de hábito y el  estilo de vida sedentario son factores que resultan perjudiciales para el individuo y potencialmente costosos para la sociedad, ya que se acompañan de incremento en la incidencia de las enfermedades cardiovasculares. El ejercicio promueve un efecto beneficioso en la prevención de la cardiopatía isquémica, la disminución de la mortalidad global y mejora la calidad de vida; además se ha comprobado que previene numerosas afecciones y retrasa los efectos negativos del envejecimiento sobre el aparato cardiovascular. 

Se considera que la actividad física inadecuada es un factor independiente de riesgo de enfermedad coronaria. Aproximadamente el 12% de la mortalidad total en los EE.UU. está relacionada con la falta de actividad física regular, y la inactividad está asociada con un incremento de al menos el doble del riesgo de un evento coronario. Se estima que en las 200 000 muertes que se producen por año, debidas a la cardiopatía isquémica, el cáncer o la diabetes mellitus tipo 2, existe una fuerte relación con el sedentarismo. Por el contrario, la actividad física regular y la buena forma física cardiovascular disminuyen la mortalidad global.

Ejercicio físico y deporte

La actividad física se define como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos, que tiene como resultado un gasto de energía. El concepto de ejercicio físico es diferente, ya que es un tipo de actividad física planificada, estructurada y repetitiva que tiene como finalidad el mantenimiento o la mejora de uno o más componentes de la forma física, entendida como la capacidad de desempeñar una actividad física de intensidad ligera-moderada sin fatiga excesiva. El concepto de aptitud física incluye diferentes variables de aptitud cardiovascular, respiratoria, de composición corporal, fortaleza y elasticidad muscular y flexibilidad. El deporte es una actividad física e intelectual que tiene un componente competitivo y de espectáculo e involucra un entrenamiento físico. Se clasifican en aeróbicos, anaeróbicos alácticos, anaeróbicos lácticos y mixtos.

El fenómeno contráctil es un proceso que requiere energía, y el adenosintrifosfato es la única fuente inmediata de energía para la contracción muscular. El músculo esquelético utiliza 3 fuentes de energía para su contracción: el sistema anaeróbico aláctico (involucrado en actividades de duración < 15-30 segundos y elevada intensidad), el anaeróbico láctico o glucólisis anaeróbica (ejercicios de máxima intensidad y una duración de 30-90 segundos) y el sistema aeróbico u oxidativo (fuente energética de forma predominante alrededor de los 2 minutos de ejercicio).

Beneficios del ejercicio

La actividad física de tipo aeróbico, cuando es realizada con asiduidad, produce una serie de adaptaciones de distinta índole que generan beneficios para la salud. El entrenamiento propio de los deportes, el ejercicio dinámico y de resistencia induce adaptaciones morfológicas y funcionales cardiovasculares: disminución de la frecuencia cardíaca, aumento del volumen de las cavidades y del grosor de los espesores parietales, incremento del volumen sistólico y aumento de la densidad capilar miocárdica y de su capacidad de dilatación. En estudios realizados en deportistas de diferentes especialidades se demostró el concepto de un único tipo de hipertrofia, y se halló mayor incremento de la masa ventricular izquierda en los deportes de resistencia que en los de potencia.

En diversos estudios se han descrito adaptaciones en las arterias coronarias en relación con la hipertrofia fisiológica. Se han encontrado adaptaciones estructurales y metabólicas, aumento en la densidad capilar proporcional al engrosamiento de la pared del miocardio, aumento del calibre de los vasos coronarios, especialmente de su capacidad de vasodilatación, y aumento de la permeabilidad capilar. Estas adaptaciones surgen para mantener una adecuada perfusión miocárdica durante la práctica del ejercicio físico, con el objetivo de facilitar el aporte sanguíneo al músculo cardíaco.

En pacientes con enfermedad coronaria, el entrenamiento físico mejora la función endotelial de los vasos coronarios epicárdicos y los vasos de resistencia. Las sesiones cortas, repetitivas, de ejercicio intenso mejoran la vasodilatación dependiente del endotelio en 4 semanas y, por otro lado, el ejercicio aeróbico regular previene la pérdida de la vasodilatación relacionada con la edad y la normaliza en varones de mediana edad o ancianos previamente sedentarios. El ejercicio favorece la producción de citoquinas protectoras contra la aterosclerosis. En pacientes con cardiopatía isquémica, el entrenamiento mejora la autonomía, reflejada en el aumento de la sensibilidad en los barorreceptores y la variabilidad de la frecuencia cardíaca. El ejercicio moderado mejora la función normal de los linfocitos T y B circulantes, monocitos y macrófagos, por lo tanto podría disminuir la incidencia de infecciones y de algunas neoplasias.

En relación con su acción sobre el aparato cardiovascular, diferentes estudios han mostrado una relación inversa entre ejercicio habitual y riesgo de enfermedad coronaria, eventos cardíacos y muerte. El ejercicio produce efectos beneficiosos sobre el perfil lipídico (reduce de las lipoproteínas de baja densidad y los triglicéridos, y aumenta las lipoproteínas de alta densidad), la composición corporal, la capacidad aeróbica y la hemostasia; por estas razones disminuye el riesgo de trombosis. Además, mejora la sensibilidad a la insulina y previene la aparición de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes de alto riesgo. En personas ancianas mejora su estado funcional y su autonomía, previene o retrasa el deterioro cognitivo y disminuye la incidencia de enfermedad de Alzheimer.

Riesgos del ejercicio

Existen varios efectos adversos del ejercicio, al margen de las lesiones osteomusculares, dentro de los cardiovasculares se incluyen las arritmias, la muerte súbita o el infarto de miocardio, y otros musculares como la rabdomiólisis. Durante la realización de un ejercicio intenso se produce aumento transitorio del riesgo de muerte súbita, incluso en varones sanos; sin embargo, el riesgo absoluto durante un episodio aislado de ejercicio es muy bajo. Entre los mecanismos postulados se destacan las arritmias, especialmente taquicardia o fibrilación ventricular, y la isquemia coronaria aguda secundaria a rotura de la placa y la trombosis coronaria. El espasmo coronario también ha sido descrito como mecanismo causal de enfermedad de las arterias coronarias. Sin embargo, el ejercicio regular moderado o intenso tiene un efecto atenuante del riesgo de arritmias auriculares y ventriculares durante una sesión de ejercicio intenso, en parte por la mejora del aporte de O2 miocárdico y la reducción del tono simpático. Por otro lado, durante la realización de una actividad física extenuante aumenta temporalmente el riesgo de un infarto agudo de miocardio, especialmente para quienes no realizan ejercicio de manera regular. Finalmente, pese a que el ejercicio intenso se asocia con múltiples efectos perjudiciales (crisis de broncoconstricción, hipertermia o hipotermia, deshidratación, urticaria e incluso anafilaxia), los efectos beneficiosos del ejercicio regular superan estos riesgos.

Pautas y recomendaciones de actividad física

Ejercicio e  hipertensión arterial

En los pacientes hipertensos, el VO2máx alcanzado durante una prueba de esfuerzo tiene significación pronóstica. Las cifras bajas de VO2máx se asocian de forma significativa e independiente con mayor incidencia de eventos cardiovasculares y mortalidad total en pacientes con hipertensión arterial (HTA), por lo que el efecto beneficioso del ejercicio va más allá de la simple disminución de las cifras de presión arterial. Los programas de ejercicio con actividades de alto componente dinámico previenen la aparición de HTA o reducen la presión sanguínea en adultos con presión arterial normal o HTA. Sin embargo, el efecto de la actividad física en la presión arterial es más acentuado en los pacientes hipertensos, y se reduce una media de 6-7 mm Hg en la presión arterial sistólica y la diastólica, frente a 3 mm Hg en los individuos normotensos. Respecto de las características del programa de entrenamiento, parece que todos los tipos de ejercicio, incluidos los ciclos con pesas, disminuyen los valores de presión arterial en pacientes hipertensos. Hasta el momento no parece que haya acuerdo sobre la intensidad de ejercicio más adecuada, aunque los de intensidad moderada producen disminuciones similares o incluso superiores a las producidas por los de gran intensidad. La mayor parte de los autores acuerdan sobre la eficacia de programas que incluyan actividades aeróbicas como caminar, trotar o correr, nadar, montar en bicicleta o bailar a una intensidad moderada, con una duración por sesión de 30-45 minutos y al menos 4-5 días por semana. Los programas de entrenamiento mixtos que incluyen tanto ejercicios de resistencia como de fuerza, además de asegurar el efecto antihipertensivo deseado, favorecen que el entrenamiento resulte más ameno y disminuyen los abandonos.

Ejercicio e hipercolesterolemia

La respuesta de los lípidos al ejercicio aeróbico en varones no entrenados parece ser independiente de los valores previos de colesterol y puede deberse, en parte, al aumento de la actividad de la lipoproteinlipasa. Inmediatamente después de una sesión de ejercicio aeróbico a una intensidad equivalente al 70% de su consumo máximo de oxígeno, se produce una reducción del colesterol total y el asociado a las lipoproteínas de baja densidad (LDL), que vuelven a concentraciones basales a las 24 horas. La reducción de la concentración sérica de triglicéridos y el incremento de las fracciones HDL-C y HDL3-C, al igual que el aumento de actividad de la lipoproteinlipasa, se mantienen elevadas durante más tiempo (al menos 48 horas).

En relación con la edad, para obtener mejoras en la lipemia, los ancianos requieren programas de ejercicio más prolongados que los de los jóvenes.

Con respecto al sexo, los triglicéridos no difieren en su respuesta al ejercicio en ambos sexos, pero el colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad (HDLc) presenta una respuesta más atenuada en mujeres. Es un hecho que los deportistas presentan concentraciones de HDL más altas y de LDL inferiores a las observadas en individuos con un estilo de vida sedentario; sin embargo, la intensidad a la que se debe realizar un programa de ejercicio para obtener beneficios en el perfil lipídico es un parámetro todavía sin establecer. En poblaciones jóvenes, períodos de 6-12 meses son suficientes para lograr incrementos en el HDLc, pero en los adultos de 50 años o más, deben ser más prolongados, de al menos 2 años, para lograr las adaptaciones del metabolismo lipídico, aunque desde el inicio de un programa de ejercicio regular muestren una mejoría del estado físico y pequeñas modificaciones en las cifras de HDLc.

Ejercicio y obesidad

El beneficio cardiovascular que se obtiene al incrementar la actividad física es superior al del control de la dieta para reducir peso. El entrenamiento físico asociado a dieta hipocalórica reduce el peso corporal, preferentemente el porcentaje de peso graso, al incrementar el gasto energético y los índices metabólicos en reposo. La reducción del peso se asocia con mejoría en la resistencia a la insulina, los marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva, la presión arterial diastólica y sistólica y el perfil lipídico. Además, la actividad física también puede contrarrestar el aumento de masa grasa que se produce con la edad. Sin embargo, hay que tener en cuenta que, para que se pierda una cantidad significativa de grasa, se requiere un programa de entrenamiento de al menos 20 minutos por día, 3 días a la semana, con intensidad y duración suficientes para quemar 300 kcal por sesión. Las actividades aeróbicas (caminar, correr, montar en bicicleta) son las más aconsejadas y todas reducen por igual la grasa corporal, mientras que las actividades anaeróbicas aumentan la masa muscular pero tienen menos efecto sobre la cantidad de grasa.

Ejercicio y diabetes mellitus tipo 2

Los efectos del ejercicio aeróbico en el control de la glucemia son dispares y parece que sólo ciertos subgrupos se benefician, como los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tratados con dieta y con buen control de la glucemia. El beneficio consiste en una pérdida de casi el 50% de la grasa abdominal y un incremento del 23% en la masa muscular, con un descenso significativo de los valores de hemoglobina glicosilada y un aumento de la sensibilidad a la insulina. Para que un programa de entrenamiento en pacientes diabéticos tipo 2 resulte eficaz, debe incluir ejercicio de moderada intensidad dinámica y alto grado de entrenamiento de fuerza, de tal manera que se obtenga una mejoría en la capacidad cardiorrespiratoria, la fuerza muscular y los diferentes parámetros fisiológicos y bioquímicos.

Conclusiones

El  balance entre riesgos y beneficios de la práctica de actividad física se inclina de manera clara hacia los beneficios, sobre todo cuando la práctica es regular, aunque aparentemente existiría un umbral de gasto energético semanal mínimo para disminuir el riesgo cardiovascular.

Las actividades físicas de moderada a alta intensidad, con un consumo mayor o igual a 1 000 kcal por semana, son las que muestran mayor beneficio. Por el contrario, el sedentarismo en relación con la cardiopatía isquémica presenta un riesgo superior al de la dislipidemia y la hipertensión, y únicamente es superado por el tabaquismo. En consecuencia, el ejercicio debe ser considerado como la piedra angular en la que deben basarse las modificaciones del estilo de vida para la prevención de la enfermedad cardiovascular.


 
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 Comentarios de los lectores
 

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Dr. Juan Carlos Mollea   hace más de un año
Dr Juan Carlos Mollea, Pediatra,Argentina.Esto de la actividad fìsica es tan real como el aforismo "menos Prozac y más zapatillas",le agregaria junto a la actividad física diaria, no utilizar vehículo para ir a trabajar, dieta del mediterraneo ly consumos de alimentos con antioxidantes, que sumado a evitar los factores de riesgo conocido, otorgan un envejecimiento muy saludable y hacemos honor a la longevidad actual. Muchas enfermedades del adulto ya pueden empezar a prevenirse en la etapa infantil,curarnos de niño para una joven ancianidad.
Luchemos en contra de los nocivos hábitos sociales que intoxican a nuestros niños, volvamos a la cocina de la abuela,stop con las comidas industrialisadas.
Esta demostrado que los bebes pueden comer sin agregado de sal, en cambio debemos luchar con el entorno que quieren imponer sus hábitos.

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Dr. Erwin Benjamín Cú Cacao   hace más de un año
Pregunto en relacion a lo contrario al sedentarismo, y la intencidad de la actividad fisica?
47 años, ejercicio en el gym 2 mas horas diarias, pesas, pilates spinning, etc a una frecuencia cardiaca de 130 a 135 ^Xmin. Que riesgo de arritmias o evento isquemico?
Felicitaciones un tema muy interesante.

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Lic. Judith Esther Hernandez de Tiapa   hace más de un año
muy buen comentario de los ejercicios para el los pacientes y en especial los de cardiovascular y diabtes me fuen de buena importancia debido a que trabajo con pacientes ardiovasculares y diabeticos aunque para mi el ejercicios es para todos como bien hace referencia sobre el sedentarismo . los felicitos a todos esperando de parte de ustedes que sigan asi feliz tarde judithhern@hotmail.com

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Téc. Gabriela Alejandra Marchitelli   hace más de un año
Gabriela Marchitelli: Excelente el artículo y muy didáctico, pero me queda un pregunta personal. Soy fumadora tengo 47 años, camino a razón de 60 cuadras por día ¿atenúo los riesgos que trae el tabaquismo? Me puse un límite de 10 cigarrillos diarios ? ¿Sirve de algo?

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Lic. Ana Maria Rubi Merced   hace más de un año
El artìculo es muy interesante. Yo soy hipertensa he dejado de hacer ejercicio he tratado de retomarlo pero siempre termino con hiperetensiòn no lo hago extenuante, hace 10 dìas fui a correr realmente trote me fuì despacio fueron 1500 metros cuando empecè a sentirme un poco cansada decidi caminar a paso ràpido cuando observe tenìa las manos con un edema tremendo posteriormente comencè con dolor de cabeza y ya reconozco este dolor cuando se me sube la presiòn llegue a casa y me tomè mi antihipertensivo y al poco rato se me quito el dolor.
Alquièn me puede decir que tipo de ejercicio puedo hacer? en otra ocasiòn me fue peor con el Spinning. Gracias

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Dra. Martha Olivera   hace más de un año
Muy bueno el artículo la actividad física es fundamental, el ejerccio, la caminata diaria y no olvidar la contención emocional que es tan importante en la salud de las personas

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Dr. Roberto Enrique Ambrad Ghisays   hace más de un año
Extraordinario, lo importante es lograr la disciplina, pues la actividad física se recomienda para toda la vida. Tenemos que incluirla en la agenda de actividades diaria, definitivamente "Caminar es VIVIR".

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Dr. Ramon A Gutierrez G   hace más de un año
Indiscutiblemente que este artículo es muy didáctico, con claridad lo lleva a uno a entender las diferentes fases positiva al realizar sus ejercicios físicos.
No tiene desperdicio en esa cascada de explicar todo lo relacionado para mejorar la HTA, DM II Dislipidemias y el Aspecto Físico, que es muy importante al mejorar la parte Psíquica, como es la Estimación propia de la persona. Todo lo anterior hace un círculo en beneficio del individuo.
Se podría decir que: El Ejercicio es Vida...

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Dra. Claudia Maroncelli   hace más de un año
Quisiera contarles a los Dres. Ordano y YuillMackinnon, en base a sus comentarios que el ejercicio físico es una actividad física estructurada que requiere una planificación para poder mejorar una condición física (p.j. la resistencia cardiorespiratoria), el caminar es una actividad física NO estructurada. El caminar 30´, todos los días es parte de la planificación, hay que sumarle la intensidad o ritmo de caminata y complementar con otras actividades que contemplen el resto de las variables que determinan un nivel de aptitud física.
Los beneficios para la salud se observan tanto con el movimiento corporal como con el ejercicio físico. El Colegio Americano de Medicina del Deporte, inclusive en aquellas personas con ciertas patologías, fracciona la duración de la sesión en 10' tres veces en el día, viendo los mismos efectos positivos para la salud.
Espero haberlos podido aclarar un poco sobre este tema apasionante.
Hasta pronto

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Dr. Guillermo Yuill Mackinnon   hace más de un año
Comparto la preocupación del Dr. Ordano.Sería bueno ,que algún especialista lo aclare.Gracias

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Dr. Juan Ordano   hace más de un año
Muy bueno el articulo,completo y sencillo para medicos de cualquier especialidad.
Mi duda es a cerca si realmente sirve la actividad fisica que realizan la personas que van su trabajo caminando,durante por ejemplo 30 minutos todos los dias?es efectiva realmente? La podemos tomas como ejercvicio fisico?
Muchas gracias

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Dr. Cesar Orlando Brugal Erazo   hace más de un año
muy bien planteado los criterios del ejercicio, tanto de fuerza como de recistencia.

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Dra. Claudia Pennacchioni   hace más de un año
Muy buena nota, completa y de gran nivel.

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Dra. Claudia Maroncelli   hace más de un año
La profesional que escribe la nota (¡Fantástica! ) es de primer nivel internacional, es conocida en mi especialidad (medicina del deporte) por su gran participación en el desarrollo y difusión de la cardiología del deportista.
Sería bueno que esta temática de la promoción y prevención en salud, pueda estar al alcance de los estudiantes de medicina como de los médicos de todas las especialidades, siempre y no como pasa muchas veces, unicamente cuando se presentan cuadros angustiantes de muerte súbita.
Muchas Gracias

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Srta. Mara Cristina Kaiter Eguis   hace más de un año
Excelente nota.

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