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Consenso del American College of Endocrinology | 25 FEB 09
Diagnóstico y manejo de la prediabetes
¿Quiénes deben ser tratados y cuál es el tratamiento apropiado?
Autor: Dres. Alan J. Garber, Yehuda Handelsman, Donald A. Bergman, Daniel Einhorn, James R. Gavin, III, Geo American College of Endocrinology. Task Force on Pre-diabetes. July 23, 2008

Introducción

La pandemia de obesidad y diabetes que existe en la actualidad no tiene, por ahora, miras de detenerse. Sobre la base de definiciones actuales, millones de personas en Estados Unidos tienen prediabetes, y algunos ya están afectados por alteraciones microvasculares como la ceguera, las amputaciones y la insuficiencia renal, provocados por la enfermedad.

Se consideran prediabéticas las personas con alteración de la glucemia en ayunas (AGA) (100-125 mg/dL), intolerancia a la glucosa posprandial (IGP) (glucemia posterior a una carga de glucosa de 140-199 mg/dL) o ambas. La prediabetes aumenta en 5 a 6 veces el riesgo absoluto de diabetes tipo 2, siendo aún mayor en ciertas poblaciones.

La creciente prevalencia y progresión a la diabetes ha convertido a la morbilidad y la mortalidad relacionadas en un problema importante de salud pública. Los diabéticos son vulnerables a complicaciones múltiples y complejas, (cardiopatía, accidente cerebrovascular, arteriopatía periférica, microangiopatía).

La evidencia epidemiológica indica que esas complicaciones comienzan ya antes de que el paciente haya llegado a la diabetes franca. El tratamiento de los prediabéticos tiene el potencial de reducir la incidencia de diabetes y la enfermedad cardiovascular y microvascular relacionadas.

Hasta hace poco tiempo eran pocas las recomendaciones respecto del tratamiento de la prediabetes. La Food and Drug Administration no ha aprobado medicamentos para el tratamiento de la AGA o la IGP. La mayoría de las compañías aseguradoras no pagan el tratamiento prolongado para prevenir la diabetes.

Existen diferencias de opinión entre los profesionales de la salud con respecto al tratamiento de los prediabéticos. Muchas de estas personas ya tienen complicaciones relacionadas con la diabetes pero todavía no se han establecido las metas terapéuticas en esta etapa de la enfermedad, en cuanto a los múltiples factores de riesgo, incluyendo la glucemia, el peso, la presión arterial y los lípidos. Atendiendo a todos estos problemas, los autores se preguntan:

• ¿Cuándo comienza el riesgo de diabetes?

 ¿Qué se puede hacer para prevenir la diabetes?

 ¿Cuál es la mejor estrategia para reducir las complicaciones vasculares relacionadas con la diabetes?

 ¿Puede solventar la sociedad los costos preventivos de la diabetes en el gran número de pacientes en riesgo
que existe?

Es evidente que el riesgo que ocasiona la hiperglucemia ocurre antes que los riesgos que actualmente definen a la diabetes. Esta conferencia de consenso fue organizada para definir cuáles de los pacientes con prediabetes deben ser tratados y cómo. El objetivo de la conferencia fue ayudar a los médicos generales a reconocer la prediabetes e identificar a las personas con riesgo elevado de diabetes y a tomar decisiones clínicas en cuanto a las conductas a seguir con esos pacientes, para reducir el riesgo de evolución adversa.

Consideraciones específicas analizadas por un grupo de expertos reunidos en esta Conferencia

1) ¿Cuál es el espectro entre la tolerancia a la glucosa normal, la prediabetes y la diabetes y cuáles son los criterios diagnósticos para cada uno de los casos?

El espectro va desde las glucemias consideradas normales (en ayunas: <100 mg/dL y pos sobrecarga de glucosa <140 mg/dL) y aquellas que hacen el diagnóstico de diabetes (glucemia en ayunas ³126 mg/dL y pos sobrecarga de glucosa ³ 200/dL). Cualquiera sea la denominación que se da a este “hueco”, los datos indican que para algunos individuos este nivel de glucosa no es benigno y puede llevar a la diabetes 2 manifiesta, la enfermedad cardiovascular y las complicaciones microvasculares.

En este momento, la diabetes es diagnosticada en forma algo arbitraria solo sobre la base del nivel de glucosa, asociado con la aparición final de complicaciones orgánicas, específicamente la retinopatía. Actualmente, la diabetes se diagnostica ante una glucemia en ayunas ≥126 mg/dL o una glucemia pos sobrecarga de glucosa ≥200 mg/dL. Comúnmente, para el diagnóstico de diabetes, las cifras utilizadas en grandes estudios de población son inferiores a estos.

Una gran parte de la comunidad médica considera que el límite superior normal de la glucemia en ayunas es 99 mg/dL, aunque hace muy poco tiempo se han descrito anormalidades metabólicas y vasculares con valores inferiores a éste. Del mismo modo, se cree que una glucemia posprandial (2 horas) normal debe ser inferior a 140 mg/dL. Por lo tanto, se describe como prediabetes al área gris que queda entre la glucemia en ayunas (100-125 mg/dL) y los 140-199 mg/dL de la glucemia pos sobrecarga de glucosa, donde se ha descrito cierto grado de complicaciones micro y macrovasculares.

Este estado intermedio de prediabetes no es benigno. La progresión a la diabetes para los pacientes con intolerancia a la glucemia es 6-10% por año, y para las personas con AGA e IGP, la incidencia cumulativa de diabetes en 6 años puede superar el 60%. Aproximadamente la mitad de los pacientes con intolerancia a la glucosa cumplen los criterios NCEP (National Cholesterol Education Program) para el diagnóstico de síndrome metabólico.

La conversión de AGA a la diabetes duplica el riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular mientras que la IGP aumenta el riesgo de coronariopatía en un 50%. El estudio DECODE comprobó un riesgo mayor de cardiopatía isquémica en pacientes con hiperglucemia a las 2 horas de la sobrecarga, aun con glucemia normal en ayunas. El síndrome de factores de riesgo cardiovascular múltiple o síndrome metabólico descrito por el NCEP caracteriza a un grupo de individuos con mayor riesgo de diabetes como así de enfermedad cardiovascular.

La AGA, la IGP y el síndrome metabólico son parte de un estado prediabético coincidente con un riesgo mayor de cardiopatía isquémica. La combinación de estados de alto riesgo provoca un aumento del riesgo absoluto de diabetes tipo 2. En pacientes con diagnóstico reciente de diabetes, el Diabetes Prevention Program comprobó la existencia inesperada de retinopatía.  

Se debe distinguir entre los individuos con AGA e IGP. La encuesta EUROHEART comprobó un beneficio considerable en la prueba de tolerancia a la glucosa 2 horas después de la sobrecarga.  La prueba de tolerancia a la glucosa oral 2 horas después de la sobrecarga de glucosa detectó a un número de pacientes significativamente superior al que podría ser detectado determinando solo la glucemia en ayunas.

El diagnóstico más tradicional de prediabetes está basado en predicciones futuras de riesgo, como en mujeres con antecedente de diabetes gestacional, hijos de padres con diabetes tipo 2 e individuos con adiposidad abdominal. Los pacientes con enfermedad cardiovascular también tienen mayor prevalencia de prediabetes. También se ha observado que la diabetes tipo 2 tiene mayor frecuencia que antes en la adolescencia.

La glucemia en ayunas debe determinarse luego de un ayuno nocturno de 8 horas como mínimo. Los pacientes no deben estar activos ni haber ingerido cafeína o cualquier otro factor que altere el metabolismo de los hidratos de carbono. La IGP se diagnostica 2 horas después de la ingesta oral de 75 g de glucosa oral, ingerida a la mañana, luego del ayuno nocturno adecuado.

Los pacientes tienen que haber tenido un consumo adecuado de carbohidratos previo al test, estar en reposo durante el mismo y no fumar. Para el diagnóstico de  IGP es suficiente una muestra de sangre tomada a las 2 horas de una sobrecarga de glucosa. El síndrome metabólico puede diagnosticarse siguiendo los criterios del NCEP. 

Por lo tanto, puede decirse que el estado prediabético no solo puede ser la etiología de la diabetes sino también aumentar el riesgo de coronariopatía. Las tasas de progresión de la AGA y la IGP a la diabetes varían de acuerdo con el grado de hiperglucemia inicial, la raza y el antecedente étnico, como así la influencia de factores ambientales.

2) ¿Cuáles son los riesgos clínicos de la falta de tratamiento de la prediabetes?

La evaluación del riesgo clínico proveniente de la falta de tratamiento de la prediabetes se basa en dos tipos de datos:

a) Datos de estudios de observación de poblaciones de pacientes con prediabetes.

b) Datos de estudios de intervención comparando placebo con tratamiento activo.

En el estudio DECODE de más de 22.000 pacientes, la glucemia a las 2 horas de la sobrecarga se asoció con un aumento lineal de la relación de riesgo de mortalidad general cuando la glucemia a las 2 horas aumentó de 95-200 mg/dL. Este aumento duplica y se aproxima al de los pacientes tratados por diabetes. El seguimiento durante 10 años comparando pacientes con tolerancia a la glucemia normal con pacientes con AGA e IGP no progresivas que posteriormente desarrollaron diabetes se halló un 130% más de enfermedad cardiovascular, comparado con solo el 70% observado en los pacientes que eran diabéticos en el seguimiento.

En el Diabetes Prevention Program se constató retinopatía diabética en el 8% de los pacientes con IGP comparado con el 13% de los pacientes que progresaron hacia la diabetes. A los 3 años del seguimiento los pacientes IGP del grupo placebo mostraron un aumento progresivo de la prevalencia de hipertensión y dislipidemia. En este grupo también aumentó la enfermedad cardiovascular a los 4 años. En el Diabetes Prevention Program se comprobó un alteración de la función autonómica, lo que fue confirmado en el Honolulu Heart Study, con un seguimiento de 23 años, en el que la muerte súbita se asoció a la IGP y fue atribuida a la disfunción autonómica.

3) ¿Cuáles son las metas en el manejo y tratamiento de la prediabetes?

La medida más importante para las personas con prediabetes es el manejo intensivo del estilo de vida, dado los beneficios en la glucemia y el riesgo cardiovascular. Un estilo de vida apropiado previene o retrasa la aparición de diabetes como así la enfermedad micro y macrovascular. Los autores proponen agregar el control de la presión arterial y los lípidos al control de la glucemia, como se hace en la diabetes, dada gran evidencia existente sobre el riesgo cardiovascular de las personas con prediabetes. 

Los prediabéticos deben reducir el 5-10% del peso y mantenerlo, disminuyendo así la masa grasa, la presión arterial, la glucosa, las lipoproteínas de baja densidad y los triglicéridos. Estos beneficios también se trasladan a una buena evolución a largo plazo, especialmente si se mantienen el descenso de peso y el estilo de vida apropiado. Dado que el estilo de vida es difícil de mantener, las siguientes recomendaciones ayudan a un buen control: automonitoreo, proponer metas posibles y por etapas, control de estímulo, estrategias cognitivas, apoyo social y refuerzo apropiado.

Se recomienda un programa de actividad física de intensidad moderada de 30-60 minutos diarios, al menos 5 días por semana. La dieta debe ser escasa en grasas totales, grasas saturadas y ácidos grados trans¸ con una cantidad adecuada de fibras, baja ingesta de sodio y evitando el exceso de alcohol. Hasta el momento, la FDA no ha aprobado ningún tratamiento farmacológico para la prevención de la diabetes. Por lo tanto, cualquier intervención medicamentosa para la prediabetes debe basarse en la evidencia disponible y el análisis del riesgo:beneficio. 

Todas las personas con prediabetes deben participar de un programa para el manejo intensivo del estilo de vida. En las personas con riesgos particulares como la combinación de AGA e IGP y/o síndrome metabólico, hiperglucemias más elevadas, enfermedad cardiovascular, esteatosis hepática, antecedente de diabetes gestacional o síndrome del ovario poliquístico, a las modificaciones del estilo de vida se le puede agregar el tratamiento farmacológico.

Tanto la metformina como la acarbosa reducen el desarrollo de diabetes a partir de la prediabetes. Son una opción terapéutica aceptable por su seguridad farmacológica. En cuanto a las tiazolidinadionas, si bien disminuyen la progresión, hay problemas a considerar como la insuficiencia cardíaca congestiva y las fracturas. Hasta el momento no hay evidencia sobre la eficacia y la seguridad de nuevos agentes como los agonistas del receptor GLP-1, los inhibidores DPP4 o las meglitinidas.

Para los lípidos, las metas son similares a las establecidas para los diabéticos. Mediante el tratamiento con estatinas el objetivo es conseguir niveles de colesterol LDL, colesterol no-HDL o apoB de 100, 130 y 90 mg/dL, respectivamente. El agregado de fibratos, agentes de secuestro de ácidos biliares, ezetimibe y otros también son apropiados. Aunque la niacina ejerce beneficios sobre los lípidos, tiene un efecto adverso potencial sobre la glucemia.

El comité recomienda que la presión arterial en los prediabéticos se mantenga por debajo de 130/80 mmHg. Los agentes farmacológicos de primera línea son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueantes de los receptores de angiotensina. Como agentes de segunda línea, los bloqueantes de los canales de calcio. Las tiazidas, los bloqueantes ß o su combinación deben ser utilizados con precaución por sus efectos adversos sobre la glucemia.

Los antiagregantes plaquetarios como la aspirina, están indicados en todos los prediabéticos, siempre que no exista un riesgo aumentado de hemorragias gastrointestinal o intracraneana y otras enfermedades hemorrágicas.

Para el manejo de niños y adolescentes se utilizan muchas de las recomendaciones aplicadas a los adultos en alto riesgo. Es importante la modificación del estilo de vida. En este grupo etario, el aumento de la diabetes tipo 2 es paralelo al aumento de la obesidad, atribuida al mayor consumo calórico y la poca actividad física. En la etapa de crecimiento infantil hay que tener cuidado con la pérdida de peso. Lo mejor es mantener el peso adecuado a la talla o un índice de masa corporal apropiado a la edad y el sexo. El tratamiento de la hipertensión y la dislipidemia estarán regidos por las recomendaciones de la American Heart Association y la American Academy of Pediatrics.

Para el tratamiento de la obesidad puede utilizarse el orlistat, dado que previene la progresión de la prediabetes a la diabetes. La sibutramina, tan efectiva como el orlistat para reducir el peso, los lípidos y la glucemia, tiene efectos adversos sobre la presión arterial. Los antagonistas de los receptores canabinoides reducen el peso y mejoran la glucemia pero pueden causar ansiedad y depresión (no aprobado en Estados Unidos). La cirugía bariátrica reduce la posibilidad de desarrollar diabetes en pacientes con obesidad mórbida o que tienen factores de riesgo importantes, pero lo miembros del Comité no creen apropiado hacer una recomendación general para los pacientes prediabéticos.

4) ¿Cuál es la mejor manera de monitorear y tratar la prediabetes?

El monitoreo de la prediabetes para detectar el empeoramiento del estado glucémico debe incluir el test de tolerancia a la glucosa anual y la microalbuminuria. La glucemia en ayunas, la hemoglobina glicosilada y los lípidos deben determinarse al menos 2 veces por año. Los pacientes de mayor riesgo (más de uno: AGA, IGP o síndrome metabólico) deben ser monitoreados muy estrechamente. Si el monitoreo revela un empeoramiento de la hiperglucemia o de los parámetros cardiovasculares es necesario intensificar las modificaciones del estilo de vida y considerar la intervención farmacológica. En el futuro, los biomarcadores y los marcadores genéticos pueden permitir intervenciones mejor dirigidas y orientar sobre las mejores opciones terapéuticas.

5) ¿La sociedad está en condiciones de enfrentar los costos del tratamiento y del no tratamiento de la prediabetes?

La prevención de la diabetes es una estrategia fundamental para reducir el sufrimiento de los pacientes y el elevado costo social de la enfermedad. Los costos se originan mayormente en las complicaciones vasculares y en los pacientes >65 que generan el 50% del gasto durante las hospitalizaciones. Los costos de la atención médica de la diabetes aumentan con la duración de la enfermedad y aún cuando predominan las complicaciones macrovasculares, las de orden microvascular comandan una proporción progresivamente mayor de costos acumulados en el tiempo, llegando al 48% luego de 30 años de diabetes. La prevención de la diabetes puede postergar su aparición y disminuir las complicaciones con lo que los costos de la prevención quedan equilibrados con los costos ahorrados por el tratamiento de las complicaciones.

6) ¿Cuáles son las investigaciones futuras necesarias para esclarecer el diagnóstico y el manejo de la prediabetes?

1) El único criterio actual para el diagnóstico de prediabetes es el nivel de glucemia. Las guías recomiendan considerar prediabetes a la AGA y la IGP. Se reconoce que ambas condiciones son parte de un continuum de riesgo, y podría justificar el uso de nuevos puntos de corte para detectar individuos con niveles iguales de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2 y su secuela cardiovascular. Sin embargo, luego de mucho debate, el comité concluyó que no hay evidencia suficiente para modificar las guías diagnósticas de prediabetes actuales. Teniendo en cuenta que las personas con prediabetes tienen tres posibles evoluciones a largo plazo: aproximadamente 1/3 se convierte en diabético de tipo 2; b) 1/3 permanece en el estado prediabético y, c) 1/3 revierte a normoglucemia.

2) Recomendación #1: los autores recomiendan hacer el análisis retrospectivo de los datos de estudios de prevención a largo plazo (por ej., DPP, DPS, Da Qing, y otros) para determinar si son las únicas características que podrían distinguir con mayor claridad los determinantes de niveles diferentes de riesgo de conversión a diabetes.

3) Recomendación #2: con el fin de determinar si existen características específicas que puedan predecir el desarrollo de complicaciones cardiovasculares en personas con prediabetes, los autores recomiendan que el análisis retrospectivo incluya la evaluación del perfil de riesgo metabólico de las personas que han desarrollado enfermedad cardiovascular vs. aquellos que no.

4) Recomendación #3: dado que hasta el momento no hay estudios concluyentes que muestren que el descenso de la glucemia en ayunas o posprandial reduzca el riesgo cardiovascular en los prediabéticos, los autores recomiendan la realización de un estudio clínico en el cual se haga el control intensivo de todos los factores de riesgo cardiovascular en los prediabéticos, más el descenso farmacológico de la glucosa. El principal objetivo serían los eventos cardiovasculares mayores, las complicaciones microvasculares y la muerte. En la actualidad no hay tratamientos farmacológicos aprobados. La mejor evidencia disponible para la prevención de la progresión de la prediabetes a la diabetes es la modificación del estilo de vida. Es obvio que las recomendaciones estarían indicadas cuando la modificación del estilo de vida no alcance para alcanzar la normoglucemia en un período de tiempo razonable.

5) Recomendación #4: los autores recomiendan un estudio clínico para comprobar la hipótesis de que el uso simultáneo de una modificación intensiva del estilo de vida más la farmacoterapia preventiva generaría un grado mayor de prevención de la diabetes en los sujetos prediabéticos. Es necesario identificar a los pacientes con prediabetes que tienen alto riesgo de complicaciones cardiovasculares. Con el fin de contar con intervenciones más específicas para preservar la función de las células beta, los autores recomiendan lo siguiente:
Recomendación #5: desarrollar métodos no invasivos para analizar la masa de células beta y evaluar en forma más sensible la función de las células beta en los seres humanos. 

6) Recomendación #6: identificar nuevos agentes terapéuticos para la preservación de la función de las células beta.

7) Recomendación #7: desarrollar más investigación para identificar marcadores genéticos que permitan identificar agentes terapéuticos específicos para las células beta.


Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna. Docente Aut. UBA. Editora Responsable Med. Interna de Intramed.

Comentarios

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Dra. Fernanda Pazmiño Mendez   Hace más de un año

muy interesante el artìculo, exelente. sobre todo por que recalcó la importancia de que ya existen complicaciones de la diabetes antes de que exista una diabetes franca. Me sriviò de mucho gracias
Dr. Freddy Antonio Rosario Rosario   Hace más de un año
FELICITACIONES QUE EXCELENTE EXPOSICION SOBRE LA PRE-DIABETES, TENEMOS QUE EDUCARNOS, IGUAL A NUESTROS HIJOS,DESCENDIENTES Y A NUESTROS PACIENTES, CON UNA EDUCACION MEDICA CONTINUA, ... IMPORTANTE EL ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL CONTROL PRE-NATAL DE NUESTRAS EMBARAZADAS, QUE A LA LARGA PUEDEN DESARROLLAR UNA DIABETES TIPO 2, Y DE MANERA SOLAPADA, SILENTE, AFECTA A VARIOS SISTEMAS.
EN LO REFERENTE AL CONTROL DE LA MUJER EMBARAZADA, TODAVIA NO EXISTE UNA DEFINICION UNIVERSAL EN LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA CUAL ES LA CANTIDAD DE GLUCOSA ORAL PARA EL ESTUDIO, HORA A CONSIDERAR PARA DEFINIR PACIENTE CON DIABETES GESTACIONAL. PARTICULARMENTE CONSIDERO CON EL GRAN RESPETO QUE SE MERECEN LOS ESTUDIOSOS EN LA MATERIA , ES POR " FALTA DE CONSENSO EN METODOLOGIA DIAGNOSTICA ". ESTE ARTICULO EXCELENTE. MIL GRACIAS
Dra. Claudia Monica Dominguez   Hace más de un año
lo acabo de leer y pese a que es del 2008 sigue siendo muy actual, la realidad en el consultorio de todos los días es esta, así que creo que el articulo es una guía para actuar en consecuencia y como toda guía nos da pautas nosotros elegiremos las que consideremos con criterio científico las más válidas y aplicables a nuestros pacientes .Califico al articulo como excelente.
Dr. Enrique Santos Tavarez   Hace más de un año
dr enrique santos . plantea que ademas de la AGA, IGP debemos agregar los valores hg glucosilada 5.7-64 % para hablar de prediabetes. este ultimo valor lo considero la AMD en enero 2010.
Lic. Gabriela Roxana Boidi   Hace más de un año
Rescato el concepto de "PROGRAMA PARA EL MANEJO INTENSIVO DEL ESTILO DE VIDA" y al que le agregaría PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA Y HÁBITOS SALUDABLES".
Dra. María del Carmen Gauna de Solis   Hace más de un año
muy bueno el articulo. Me gustaria recibir informacion actualizada sobre las alteraciones en la glucemia en embarazadas. (Prueba de tolerancia orla a la glucosa vs glucemia en ayunas)
Dra. Gisela Vanina Lepore   Hace más de un año
Muy bueno el artículo!
Dr. Jorge Alberto Juri   Hace más de un año
EXCELENTE Y MUY RECREATIVO PARA LA CONCIENCIA MEDICA Y PARA EL PACIENTE
Dra. Diana Mireya Romero Martinez   Hace más de un año
excelente y práctico ,un muy buen artículo, debemos concientizar a nuestra población adulta la cual es el eje primordial en la educación de sus hijos, y así erradicar considerablemente esta problematica en la prediabetes sindrome metabolico etc. gracias por mosdtrarnos este tipo de articulos y darnos herramientas adecuadas para educar a nuestros pacientes como medicos de primer contacto.
Dr. Ubaldo Bastida Bastida   Hace más de un año
actualmente con el incremento de obesos en el mundo, desde edades tempranas, (niños, adolescentes) no importa el sexo, la orientacion debe de ser a la futura madre y la madre joven, que es donde se puede hacer mas cambios a futuro mediato
Dr. Carlos Omar Baez   Hace más de un año
muy buen artículo,explícito,impecable.
Dr. Ruben Martinez Martinez   Hace más de un año
Me parece una revision excelente para los medicos de primer nivel.
Dr. Jorge Washington Dalguerre Bañares   Hace más de un año
Estimados colegas, me parece un excelente articulo. Los profesionales de salud tenemos que empezar a trabajar con la promoción de salud, sobre todo mejorar su estilo de vida, para poder modificar los riesgos cardiovasculares. Tenemos fortalezer los centros de atención primaria y consultorios, donde al paciente se tiene que brindar una atención integral. Gracias.
Dr. Washington Figueroa Palomino   Hace más de un año
Muy interesante, podemos palpar que cada vez es mayor la incidencia de Diabetes, surge la necesidad de detectar a tiempo los casos de prediabetes y sobre todo practicar la medicina preventiva como se señala en opiniones anteriores.
Dr. Rolando Flores Perez   Hace más de un año
Dr Flores Perez Rolando:
Excelente, muy buen articulo, felicitaaciones a mis colegas
por estas sencillas y practicos analisis de una realidad actual de nuestra sociedad, y de nuestros pacientes que pasan todos los dias por nuestros consultorios.
gracias.
Dra. Ximena Janeth Castillo Narvaez   Hace más de un año
En estudios de glicemia en universitarios se esta observano cada vez más cifras mayores de 100, por que como muchos colegas bien han comentado entre nuestros jóvenes hay un incremento importante en la ingesta de comidas rápidas; se debe hacer concientización en escuelas y colegios sobre la importancia de una dieta equilibrada y dejar de lado las comidas rápidas, La prevención es la base fundamental de la medicina
Dr. Enrique Javier Platero   Hace más de un año
Trabajo en una institucion donde se realizan cartillas preescolar , me llama la atencion la cantidad de niños menores de 12 años con glucemias entre 1,00 y 1.08. Seria importante trabajar con este grupo etario.
Dr. Fausto Gómez vargas   Hace más de un año
Muy interesante y resume todo lo que desde hace algunos años se ha venido insistiendo en la reuniones endocrinas: hacer intervención en esta etapa de prediabetes. Hay mucha resistencia en la población adulta a aceptar el cambio del estilo de vida y la intervención nutricional y farmacológica con los dos medicamentos disponibles y adecuados como metformina y acarbosa, pero debemos seguir insistiendo en ello. Cada vez son más los padres que aceptan que cumplir con las indicaciones propuestas es lo mejor para sus hijos en esta etapa de prediabetes. Creo que debemos insistir más para que esta prevención e intervención llegue más a los hogares y los cambios higiénicos-dietéticos empiecen desde la cuna, evitando la obesidad sobre todo...
Dr. Rolando Gaston Daher   Hace más de un año
Esta todo por lograrse en el tto de la diabetes y la prediabetes y el punto fundamental es trabajar en el estilo de vida de la sociedad,cada uno desde su lugar de trabajo y con un estado que intervenga con politcas claras,pero en paises como el nuestro la clase dirigente sigue pensando que ahorra cuando recortan presupuesto de salud y educacion,de lo contrario seguiremos llegando para atender el A.C.V o el I.A.M.
Dra. Gabriela Gisella Barrios   Hace más de un año
Me parecio un articulo muy bueno ,claro e importante .Es presiso pesquizar a estos pacientes e iniciar tratamiento higienico dietetico imediatamente.
Dr. Ernesto Arredondo Peralta   Hace más de un año
Excelente articulo, mis sinceras felicitaciones, par los nuevos colegas o especialistas muy bueno esto de control post prandial ha sido importante desde hace unos 18 años, por eso los felicito y deberia divulgarse más a los colegas de todas las especialidades.

atto

ernesto arredondo
Dr. Johny Mauricio Torres Torres   Hace más de un año
es interesante conocer estos datos ya que uno hace lo posible para recomendar cambios en estilos de vida y uso de metformina pero hay mucha renuencia de los pacientes en aceptar tal condicion por tal razon creo que es mejor iniciar terapia de una vez
Dr. cesar gonzales perez   Hace más de un año
Exelente el artículo, tocando temas tan interesantes como cambio de estilo de vida y otros. Quiero destacar que en la prevención de diabetes lo importante es la educación y el diagnóstico precoz, para evitar las complicaciones. No olvidemos que una de las primeras alteraciones del síndrome metabólico es la hiperinsulinemia, además de los otros signos somáticos, por lo tanto considero que deberíamos solicitar un dosaje de insulina circulante o péptido C para determinar la hiperinsulinemia precoz y tomar las medidas que el caso amerite.
Gracias .

Dr. César Gonzales
Dr. Jose Maria Sar   Hace más de un año
MUY BUEN ARTICULO, ACLARA DUDAS . MUY UTIL
Dr. Roberto Enrique Ambrad Ghisays   Hace más de un año
Totalmente de acuerdo y puedo dar testimonio. Desde hace tres años manejo cifras de 104, 103, 110 de glicemia, con ligera elevacion de la hemoglobina glicosilada, mi madre Diabetis tipo II, desde entonces he mejorado mi hábito alimenticios no ingiero azucares ni sal, abundante fibra, verduras y frutas mas no jugos, me desayuno que no lo hacia antes, y practico actividad física por lo menos cinco veces a la semana entre 50 y 60 minutos, todo esto porque al consultar me ordenaron metformina y considere que aun no debería hacerlo.
Resultado la ultima Glicemia en ayuna fue de 96, la carga de 130 y la hemoglobina glicosilada ligeramente alta sin alteraciones. Considero que si da rtesultado los estilos vida saludable.
Dr. Fernando Alberto Fiochi   Hace más de un año
Hablar de prediabetes en estos dias de pandemia de esta enfermedad metabólica, es como hablar de preinfarto en una UTI.
Me da la impresión que deberiamos ponernos de acuerdo y ser más inflexibles en relación al punto de corte de la glucemia.
Como sea, en definitiva, existe un trastorno de base metabólico que determina la glucemia alterada en ayunas y la tolerancia anormal a la glucosa postprandial, esto es o una disminución de la función de la célula beta para liberar insulina o bien una resistencia periférica aumentada a la insulina. Me parece que no es necesario llegar a un coma hiperosmolar para tratar una diabetes tipo 2, por lo que en los examens de rutina que siempre pedimos una glucemia ya estamos en condiciones de diagnosticar y preveer un paciente diabético.
Respecto de los bloqueadores de los receptores endocanabinoides, soy uno de los beneficiados por un sindrome de deprivación del mismo, con consecuencias nefastas, 22 días de terapia intensiva y tratado hasta con quetiapina por un sindrome sicótico depresivo severo.
Estoy total y absolutamente convencido en la modificació o cambios en el estilo de vida, pero la metformina en bajas dosis, en mi escasa experiencia, han colaborado a disminuir el perfil glucémico, y al descenso de peso que tanto busca el paciente con sobrepeso y en estado "PREDIABÉTICO"
Muy claro e interesante el artículo.
Dr. Ernesto Raúl Estévez   Hace más de un año
Excelente artículo, el cual debe ser más difundido sobre todo a los colegas, que ofician de auditores de las O. Sociales, que desconocen sobre pre-diabetes o se hacen los que no saben, obedeciendo las órdenes de sus empleadores. Además estoy muy de acuerdo con los demás colegas que comentan este artículo en que hay que concientizar desde la escuela sobre esta pandemia y utilizar cuanto medio exista para difundir estos conceptos, léase radio TV etc. o sea Prevención, Prevención, Prevención....
Atte. Dr. Ernesto R. R. Estévez, Santa Rosa La Pampa
Dr. Jose Roque Luna   Hace más de un año
Muy bueno el articulo,,deberia implementarse charlas en los colegios, en los lugares de trabajo,en los medios de comunicacion, (radio,television,graficos) sobre temas de prevencion de enfermedades que marcan las principales causas de muerte: enfermedades cardiovasculares, y todas aquellas enfermedades asociadas,obesidad,diabetes, hipertension arterial,etc, Creo que la medicina seria mas util aun de lo que es en la actualidad ,con un sistema de salud colapsado y devastado,,,no seria mas util a la sociedad y mas rentable,,hacer hincapie en la prevencion,,,que tratar solamente la patologia en los internados ya graves,donde rondan un sinfin de intereses macabros alrededor,por un lado familiares que rechazan hacerse cargo,por otro lado un sistema mercantilista que saca numeros con enfermos,,,PORQUE NO HACEN PREVENCION COMO CORRESPONDE. AYUDANDO DESDE LOS MEDIOS DE COMUNICACION QUE SOLO QUIEREN VENDER PORQUERIAS A LA POBLACION,,CON TANTOS PROGRAMAS MEDIOCRES,,,,Y TAMBIEN EN LOS COLEGIOS,QUE PIERDEN EL TIEMPO CON PRGRAMAS DE ESTUDIOS QUE CLAUDICARON, PORQUE NO SACAN LO QUE NO SIRVE,Y AGREGAN EDUCACION PREVENTIVA EN SALUD, .
Dr. Leslie Johnson   Hace más de un año
felicitaciones por el artículo, considero muy necesario hacerlo llegar a los médicos generales. En especial trabajar en hospitales universitarios, mejor si se protocoliza.
Dr. Carlos Alberto Brenes Silva   Hace más de un año
El articulo considero es excelente.
Creo que debemos hacer mucho enfasis en el aspecto preventivo y como lo mencionan los autores en cuanto a la modificacion del estilo de vida.
Hay que trabajar mas con las escuelas, universidades y con los medios de comunicacion en el sentido de incentivar a la poblacion a quemar mas calorias y consumirlas de una manera apropiada.
Gracias por este articulo.
Dra. Katia Liz Coronel Salaverry   Hace más de un año
Importante aporte para el Dx de pacientes con prediabetes y pautas para la prevención de Diabetes tipo 2.
Dra. patricia marcela romero   Hace más de un año
muy interesante y didactico el articulo
Dr. Claudio de Jesus Romero   Hace más de un año
muy bueno.
Dr. Emmanuel de Jesus Cruz Sanchez   Hace más de un año
Exelente articulo, es mejor llamarla Prediabetes y tratarla ya que cuando es Diabetes probablmente las complicaciones cronicas ya hayan comenzado sus devastadores efectos, lamentablemente nosotros los paises de bajo desarrollo se nos hace dificil convencer al paciente de que tiene q dejar de comprar muchas nececidades para comprar los farmacos.. otra cosa no vi mucho enfasis en el ejercicio fisico, acaso sirve pocoo¨¨?¿ se que nooo...
Dr. Wilfredo Velezmoro   Hace más de un año
Excelente revisión, concisa y muy útil.
Es imprescindible que nuestros pacientes que no llegan a ser catalogados como diabéticos estén informados de los riesgos de persistir en este estado y de los beneficios de mejorar sus estilos de vida.
En nuestros países culturalmente están enraizados el sedentarismo y la inadecuada alimentación, temas dejados de lado desde la escuela; una intervención a este nivel para afrontar este problema de salud pública sería de inmejorable costo-beneficio.
Gracias
Dr. victor florencio gonzalez   Hace más de un año
es evidente que la dibetes se ha convertido en una pandemia , que resulta mas devastadora en nuestro paises del tecer mundo donde los presupuesto destinados al sector salud son raquiticos, es por ello que resulta muy interesante poder trabajar como médico en la prevención de esta enefermedad
Dr. Victor Ricardo Avalo Chavez   Hace más de un año
Es indudable que en estos momentos de epidemia de diabetes, el diagnosticar y tratar la prediabetes se convierte en una obligacion de todos los medicos que enfrentamos esta condicion en nuestra poblacion.
Dr. Miguel Angel Mendez Campos   Hace más de un año
HABLAR DE PREDIABETES EN LA ACTUALIDAD, ES NECESARIO. SOBRETODO PORQUE CADA DIA SE INCREMENTA EL SINDROME METABOLICO.
RECALCALCAR MAS EL DEPORTE, ALIMENTACION ADECUADA EN LOS COLEGIOS, ES LA BASE PARA LA FUTURA POBLACION, CONCIENTIZAR A LOS JOVENES SOBRE EL RIESGO DE LAS COMIDAS RAPIDAS, Y EL EXCESO DE CALORIAS, EL ALCOHOL, EL TABACO.
ESTO AYUDARIA A FRENAR LA PREDIABETES.
GRACIAS
Dra. Romina Soledad Suárez   Hace más de un año
Muy bueno, actualizado. muy interesante.
Dra. Maria Petrona Pinege de Tula   Hace más de un año
preciso, concreto, didactico. practico
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