Actividad Eléctrica del corazón

Tipos de células Miocárdicas:

1. Las células Miocárdicas activas o de contracción. Y las que forman el

2. El Sistema Eléctrico
• Células Marcapasos: Conforman el Nódulo Sinusal y el Aurículo     Ventricular
•  Tejido de Conducción: Haz de Hiz
•  Rama Derecha e izquierda y las fibras de Purkinje

El marcapaso fisiológico del corazón es el Nódulo sinusal que se halla en la base de la Vena cava Inferior en la
Aurícula derecha.

El estímulo ahí generado se dirige por los haces internodales al Nódulo Aurículo Ventricular. Ambos se hallan en la aurícula, por encima del ventrículo.

Luego de pasar por el Nódulo AV el estímulo eléctrico se dirige por el Haz de His hacia los ventrículos,
dividiéndose en las Ramas derecha e izquierda ,la que a su vez se subdivide en Hemirama anterior izquierda y en hemi rama posterior izquierda , llegando finalmente el estímulo a las regiones  más distantes de los ventrículos a través de las Fibras de Purkinje produciendo la contracción ventricular

Marcapasos fisiológicos y Sistema de Conducción Eléctrica del Corazón:

Recuerde:

1. Marcapasos Primarios:
   Nódulo Sinusal:
   De 60 a 100 x     minuto

2. Marcapaso de escape o Secundarios.
   De la unión A-V o  Nódulo       aurícula Ventricular:
  De 40 a 60 x min

3. Ventriculares:
     Menos de 40 x minuto

Registro de la actividad eléctrica del corazón y su correlación en el ECG:

La primera onda positiva del complejo PQRS es la onda P y corresponde a la contracción auricular.

Nos interesa el tiempo desde el inicio de la misma hasta el inicio del QRS. Se denomina Intervalo PR  y mide el tiempo de conducción del Nodulo sinusal hasta  la llegada al ventrículo Normal de 0.12 a 0.20 mseg.

El valor normal de la contracción ventricular o sea del QRS es de 0.08 a 0.12mseg.

Para el estudio de las arritmias simples estos son los valores necesarios

Técnica correcta para el Monitoreo:

Cuando monitorizamos un paciente debemos colocar paletas  o electrodos que nos permitan observar un complejo QRS donde siempre la onda R sea mayor que la Onda T.de esta manera ,en caso de tener que efectuar cardioversión eléctrica el monitor censará la R y no la T. de lo contrario al censar la T y descargar sobre ella produciría un Fenómeno de R sobre T que es un mecanismo favorecedor de reentradas  pudiendo genera arritmias letales.


Cómo interpretar un ritmo Cardíaco:

Para analizar una arritmia se deben evaluar en el ECG los siguientes parámetros:

Determinar:

· 1. Regularidad del Ritmo:  Regular o Irregular
· 2. Frecuencia Cardíaca:  Normal,Taqui. o  Bradicardia 
· 3. Ondas P: Existen o no
· 4. Complejos QRS: Angostos o anchos
· 5. Relación entre las P y los QRS: Intervalo PR y relación   entre las P y los QRS

1. Regularidad del ritmo

· ¿Es regular o irregular?
· ¿Existe algún patrón en la irregularidad?
· ¿Existen latidos ectópicos, si los hay son tempranos (Extrasístoles) o tardíos( latidos de escape)

2. Frecuencia Cardiaca

· ¿Cuál es la frecuencia exacta?
· ¿La frecuencia auricular es la misma que  la ventricular?   

3. Ondas P

· ¿Las P son regulares?
· ¿Hay una P por cada QRS?
· ¿La P está antes o después del QRS ?
· ¿La P es positiva en DII?
· ¿Son todas iguales?
· ¿Hay irregularidad de P asociadas a latidos ectópicos ?

4. Complejo QRS

· ¿Los QRS son todos de la misma duración?
· ¿Cuanto miden: anchos o angostos?
· Si existen QRS distintos, ¿se relacionan con algún latido ectópico?

5. Relación P-QRS

§ ¿Hay igual número de P que QRS?
§ ¿Los P-R son todos iguales?
§ ¿Son normales, cortos o prolongados?
§ ¿Si el P-R varía, existe algún patrón?

♦ Dr. Osvaldo Rois
Medico Cardiólogo
Miembro del Consejo Argentino de Resucitación
Director Médico de Fundación EMME




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