Una invitación a participar del Seminario Central de la 1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario, a quien IntraMed agradece su valiosa colaboración. Nos sentimos orgullosos de presentar a la comunidad médica latinoamericana un trabajo proveniente de un hospital público universitario al nivel de los clásicos ateneos clínicos de las publicaciones más importantes del mundo.
Editores:
Dr. Roberto Parodi – Dra. Natalia Egri - Dr. Damián Carlson - Prof. Dr. Alcides Greca
Presentación del caso clínico
Dr. Eduardo González – Dr. Guillermo D´Ottavio
Presentación del caso clínico:
Motivo de Consulta: disnea
Enfermedad Actual: Paciente de sexo masculino de 53 años de edad que comienza 20 días previos al ingreso con un episodio de disnea súbita que se acompaña de edema y eritema en cara y cuello. Los mismos persisten, acompañados de sensación de ahogo, exacerbándose en el decúbito y al inclinarse hacia delante.
Antecedentes:
• Ex tabaquista de 30 cigarrillos por día durante 30 años.
• Niega hipertensión arterial, diabetes y alergias.
Examen Físico:
Vigil y orientado globalmente. Impresiona severamente enfermo.
Signos vitales: presión arterial: 130/100 mmHg; FC: 88 lpm; FR: 20 rpm; Temperatura: 36,5 °C.
Cabeza y cuello: Normocéfalo, cabello bien implantado. Conjuntivas rojas, escleras blancas, pupilas isocóricas reactivas, movimientos oculares extrínsecos conservados. Piezas dentarias incompletas, orofaringe sin lesiones, mucosas húmedas; halitosis. Cuello cilíndrico, aumentado de tamaño en forma simétrica, edematizado y eritematoso, sin adenopatías ni tiroides palpables, ingurgitación yugular 5/6 sin colapso, pulsos carotídeos simétricos y sin soplos.
Tórax: Diámetro antero posterior aumentado, sin cicatrices. Se observa circulación colateral sobre base eritematosa.
Respiratorio: respiración costo abdominal sin tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados.
Cardiovascular: Ruidos normofonéticos, sin soplos.
Abdomen: Plano, sin cicatrices ni circulación colateral. Blando, depresible e indoloro. Borde inferior del hígado a 1 cm del reborde costal. No se palpa bazo. Ruidos hidroaéreos conservados.
Neurológico: Funciones superiores conservadas, pares craneales indemnes, moviliza extremidades con fuerza 5/5 y sensibilidad conservada, reflejos osteotendinosos simétricos, marcha y equilibrio conservado, respuesta plantar flexora bilateral.
Miembros: Extremidades superiores edematizadas sin fovea. Tono trofismo, fuerza, temperatura y pulsos conservados. No se palpan adenopatías.
Laboratorio:
Otras determinaciones: TSH: 4,83 UI/mL; Serología para VIH negativa.
Estudios de diagnóstico por imágenes
Radiografía de tórax (ingreso)
• Se observa ensanchamiento mediastinal superior.
Tomografía computada de tórax y cuello:
• La vena yugular derecha muestra calibre aumentado en relación a la contralateral.
Comentarios
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