Predicción de rotura uterina

Introducción

Si bien la ruptura uterina durante un intento de parto por vía vaginal en mujeres con antecedente de cesárea es infrecuente, las complicaciones que produce (histerectomía, alteraciones del desarrollo neurológico del recién nacido) son importantes.
 
En este artículo, los autores intentaron diseñar una técnica metodológica para establecer un nomograma que pueda utilizarse para predecir con relativa seguridad las posibilidades de un trabajo de parto por vía vaginal. Esta técnica también permitiría el desarrollo de un modelo de predicción precisa de ruptura uterina.

Métodos

Entre 1999 y 2002, 19 centros médicos académicos que participaron en el programa National Institute of Child Health and Human Development’s Maternal-Fetal Medicine Units Network evaluaron la posibilidad de predecir la ruptura uterina en mujeres embarazadas que habían tenido una cesárea.

Se definió como ruptura uterina el hallazgo en el momento de la cesárea o durante la laparotomía de un desgarro o solución de continuidad del músculo del útero y del peritoneo visceral, o el desgarro del músculo uterino con extensión hasta la vejiga o del ligamento ancho. Las dehiscencias asintomáticas de cicatrices uterinas no se incluyeron dentro de los criterios de valoración principal.

El estudio incluyó a las mujeres con el antecedente de cesárea transversal y que tuvieron un intento de trabajo de parto después de 36 semanas de embarazo. Se analizaron múltiples variables incluyendo demográficas, étnicas, edad, masa corporal, enfermedades asociadas y todos los aspectos relacionados con el embarazo actual y los embarazos y partos anteriores.

La indicación recurrente de un parto por cesárea se definió como interrupción de la dilatación o del descenso como indicación de la cesárea anterior.

Resultados

Durante el período de estudio 11.855 mujeres reunieron el criterio de inclusión. La ruptura uterina se produjo en 83 casos (0.7%). Los valores de todas las variables fueron completados por 11.676 mujeres que constituyen la población final para este análisis.