Tratamiento de Xantelasma palpebral con láser Q-switched

El xantelasma es una enfermedad que involucra los párpados.  Generalmente es bilateral y se caracteriza por el desarrollo de placas amarillentas relacionadas con la presencia de colesterol.  Las lesiones inicialmente se sitúan en el canto medial y gradualmente se diseminan a la región periorbital en casos avanzados.  El exámen histológico revela depósitos de colesterol esterificado situado en el citoplasma de histiocitos en las capas superficiales y medias de la dermis.  La epidermis es normal.

Se han propuesto varios tratamientos incluyendo la resección quirúrgica, peeling con ácido tricloroacético, láseres de CO2, erbium: YAG láser o dye láser.  No obstante, éstos tratamientos presentan ciertas limitaciones.

Como estudio preliminar se demuestra la eficacia del tratamiento con láser Q-switched Nd:YAG, resultados de un estudio prospectivo en 11 pacientes.

Se trataron 11 pacientes (cinco mujeres y seis varones).  El número total de lesiones tratadas fueron 38.  Los resultados del tratamiento se reportan en la tabla 1.

Los láseres Q-switched se han utilizado desde el año 1990 para el tratamiento de lesiones pigmentadas y tatuajes.

El láser Q-switched Nd:YAG es el único láser Q-switched que permite el uso de dos longitudes de onda diferentes: 1064 y 532.

Los xantelasmas son más frecuentes en mujeres y su prevalencia se incrementa con la edad.  Es la forma más diseminada del xantoma.  Aunque generalmente se asocia con hipercolesterolemia  tipo 2 A, pueden aparecer en pacientes normolipémicos.

Clínicamente se presentan como placas amarillentas levemente elevadas que se diseminan gradualmente. Se proponen varios tratamientos.  La cirugía es una técnica ampliamente usada.  Cuando las placas se limitan al párpado superior, la resección percutánea brinda excelentes resultados cosméticos. Las posibilidades de resección se limitan en el párpado inferior, debido a la menor laxitud y riesgo de ectropión. La recurrencia de los mismos, no permite futuras resecciones.  Por éste motivo se intenta la destrucción con peelings de TCA o láser CO2 o erbium:YAG, pero pueden inducir el desarrollo de cicatrices hipopigmentadas o acrónicas.

Algunas publicaciones han reportado mejoría clínica luego de la terapia con dye láser pulsado.
En las series presentadas, los resultados luego de una sesión fueron alentadores, se obtuvieron resultados buenos o excelentes en 8 de 11 casos, correspondiendo a un total de 26 de 38 lesiones.  Se observó mejoría clínica en todos los casos, sugiriendo que el tratamiento puede repetirse en caso de lesiones persistentes o recurrentes.

Con el Q-switched láser, pulsos de 10 ns promueven fragmentación del target sin inducir efecto térmico periférico, limitando el riesgo de cicatriz.

En conclusión, es un tratamiento que no reduce el área de superficie cutánea.  Provee excelentes resultados cosméticos. Puede repetirse en casos de recurrencia.