Causas de ingreso en la Clínica Los Helechos

Resumen

Se realizó  un estudio observacional, descriptivo y transversal  en  los pacientes ingresados en la Clínica Los Helechos , en el periodo comprendido desde Julio de 2005 hasta Julio de 2006 del Municipio Los Salias, Estado Miranda, Venezuela, utilizando el método porcentual , el índice de masculinidad y el índice de letalidad como métodos estadísticos para variables cualitativas a fin de conocer las principales causas de ingreso, grupos etareos, sexo y estadía, en estos pacientes.

Se realizó una revisión, exhaustiva, de todos los expedientes clínicos de los ingresados en este periodo donde se obtuvo toda la información necesaria que nos permitió demostrar que en nuestro centro ingresan mas mujeres que hombres además de que los hombres tienen mayor riesgo de padecer enfermedades graves. También se demostró que la Hipertensión Arterial sigue siendo un importante factor de riesgo y causa de morbimortalidad siendo las dosis suboptimas de los hipotensores la causa fundamental de la descompensación en estos pacientes y es la patología fundamental asociada a los pacientes con Accidente Vascular Encefálico (AVE) siendo estos causantes de importante discapacidad funcional. Asimismo la Flebitis fue la complicación más frecuente en los pacientes ingresados en Terapia intensiva.

Introducción

Haciendo un análisis objetivo de la situación de la Salud por varias regiones del mundo encontramos que:

Muchos de los llamados países en vías de desarrollo se encuentran en África. Por razones internas y externas, estos países sufren de males estructurales y coyunturales que constituyen un verdadero freno al desarrollo social y económico de las poblaciones que viven en el continente.

Todo esto repercute en el mundo del sufrimiento y de la salud, profundamente marcado por una carencia crónica de estructuras adecuadas y por el progresivo deterioro del nivel general de la salud en África, por ejemplo en el año 2000 el 33 % de las personas estaban desnutridas, la expectativa de vida al nacimiento era de 41.4 años (Datos del informe sobre el desarrollo humano, 2003, UNDP)(1).

Un millón de africanos mueren cada año como consecuencia de la picadura del mosquito que transmite la Malaria. Hasta 90 millones podrían contraer el SIDA en los próximos 20 años si el ritmo de la epidemia sigue su curso. La Polio, una enfermedad erradicada en el primer mundo, ha vuelto a reaparecer este año en países africanos (2).

De acuerdo con un informe divulgado por el centro de desarrollo humano Mahbub ul Haq, de Pakistán, 500 millones de personas de Asia meridional viven en la pobreza y sufren las consecuencias de la mala salud caracterizadas por las altas tazas de mortalidad y morbilidad en niños y mujeres (3).

América Latina es la región menos equitativa del mundo. No la más pobre. Sí la más injusta, la que peor distribuye la riqueza. Y, consecuentemente, una mala distribuidora de salud.

En la región, el 20 % más rico de la población tiene un ingreso hasta más de 20 veces superior al del 20 % más pobre.
Según la Organización panamericana de la salud más de un cuarto de la población latinoamericana carece de acceso regular a servicios básicos de salud y algo más de la mitad cuenta con algún seguro de salud, público o privado (4).

Esto unido a que en algunas partes del mundo los datos básicos de una persona como su nacimiento, su muerte  y las causas de la misma no se encuentran registrados (5).

El plan estratégico de salud y desarrollo social (2001-2007) pretende garantizar la atención integral a la población, en particular a los grupos vulnerables en situación de riesgo, prevenir y controlar la morbilidad y mortalidad prevalente y garantizar el funcionamiento eficiente, efectivo, eficaz, equitativo y solidario del sistema de servicios de salud y desarrollo social (6).Los motivos de ingreso hospitalario están constituidos fundamentalmente por las enfermedades crónicas de los países desarrollados, que ya se manifestaban habitualmente en la edad adulta y donde la medicina preventiva se ha mostrado como el arma más eficaz para combatirlas. En este sentido, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) indica "que el buen envejecimiento depende en gran medida de la prevención de las enfermedades y la discapacidad, el mantenimiento de una gran actividad física y de las funciones cognoscitivas y la participación ininterrumpida en actividades sociales y productivas" (7).

Las Enfermedades Cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad en los países desarrollados debido a la Enfermedad Isquemica del corazón y a la Enfermedad Cerebrovascular.

La Insuficiencia Cardiaca cada vez está cobrando mayor relevancia, en España es la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años, lo que representa un 5% de todas las admisiones hospitalarias en ese grupo de edad.

En los Estados Unidos la Insuficiencia Cardiaca es la principal causa de hospitalización en personas de edad avanzada, correspondiendo el 70% a mayores de 70 años. La causa más común de Insuficiencia Cardiaca en 13 estudios publicados en los últimos 10 años en New England Journal of Medicine fue la Enfermedad Coronaria en un 70% de los 20 000 pacientes estudiados (8).

En Venezuela las enfermedades cardiovasculares son el segundo problema en importancia precedidas por los accidentes y  seguidas  por las enfermedades cancerigenas (9).
La Hipertensión Arterial es un factor de riesgo mayor y tanto la observación epidemiológica como los estudios experimentales han podido determinar una serie de factores que se encuentran estrechamente relacionados con la anteriormente citada; los más importantes son: edad, sexo, herencia, raza, consumo de sal, exceso de peso, ingestión exagerada de alcohol, tabaquismo, dislipidemias y estrés.

La Hipertensión Arterial incrementa la mortalidad general por favorecer la aparición y desarrollo de graves enfermedades: Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia Renal, Infarto Agudo del Miocardio y otros Síndromes Coronarios Agudos además de los Accidentes vasculares encefálicos (AVE) (10).

Existen dos teorías contradictorias sobre el impacto que sobre la salud traerá el incremento en la duración de la vida y la disminución de la mortalidad en edades avanzadas. La primera de ellas, denominada expansión de la morbilidad establece que la consecuencia de la reducción de las tasas de mortalidad será la prolongación del tiempo durante el cual las enfermedades crónicas y las incapacidades se manifestarán, provocando un aumento en su prevalencia.

La segunda de ellas, conocida como teoría de compresión  de la mortalidad, indica que la adopción de estilos de vida saludables y los avances en la medicina, provocarán no solo una reducción en las tasas de mortalidad, sino del tiempo en que estas se manifiestan. La evidencia científica actual, con el análisis de la evolución de los resultados de la encuesta National Long-term Care Survey, de Estados Unidos, permite afirmar que la teoría de compresión de la morbilidad es la más plausible (11).

La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad frecuente, que presenta una alta morbilidad, condicionando un número considerable de estancias hospitalarias, con unos costos elevados y alta tasa de mortalidad. A la luz de los conocimientos actuales se espera que la inmunización de las personas de edad avanzada contra los virus de la influenza y neumococos pueda disminuir la incidencia y la gravedad de las infecciones de las vías respiratorias (12).

La patología respiratoria se encuentra representada en estas edades por la patología infecciosa (exacerbaciones de bronquitis crónicas, EPOC y neumonías) y la patología tumoral. Sabemos que la mayor parte de la patología respiratoria se encuentra asociada al uso del tabaco, lo que explicaría el claro predominio del sexo masculino en los servicios de neumología estudiados (13).

Las personas de edad avanzada plantean numerosos problemas específicos a los servicios sanitarios, a los que se le suman los derivados de un escaso desarrollo de la red de atención social. El sistema sanitario y muy específicamente el hospital, ha pasado de atender a pacientes jóvenes con patología aguda a pacientes con patologías crónicas no resolubles definitivamente en el estado actual de la sanidad. Esto exige cambiar la oferta de un sistema que ofrece soluciones a episodios (patología aguda de aparición inesperada) a una gestión continua de los problemas sociosanitarios (pluripatología crónica de evolución previsible).

Hoy por hoy se ha demostrado que las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles son un problema de salud a nivel mundial y en las últimas décadas han surgido una serie de hitos relevantes en la evolución de la medicina preventiva y salud publica. Entre otros podemos destacar El Informe Lalon de 1974, La Conferencia de Alma Ata de 1978, El Programa Salud para Todos en el año 2000 de la OMS  de 1981 y La Conferencia de Ottawa de 1986.

Estos hechos han llevado por una parte a replantearse la importancia del medio ambiente y los estilos de vidas como determinantes de la salud y, por otra, a reorientar los servicios sanitarios hacia la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la investigación (14).

Objetivos

General:
Determinar las causas de ingreso en la Clínica Los Helechos.
 
Específicos:
1. Analizar la distribución  de los ingresos por grupos etareos y sexo.
2. Determinar la estadía de los pacientes ingresados.
3. Relacionar los ingresos por especialidades y patologías.
4. Establecer las enfermedades asociadas a los pacientes con AVE.
5. Determinar las principales complicaciones en los pacientes ingresados en Terapia intensiva.  

Material y Método