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23 ENE 08 | Diagnóstico y tratamiento
Actualización en Parálisis de Bell
La etiología de la parálisis del nervio facial se desconoce y se produciría por inflamación neural.

Dres. Jffrey D Tiemstra, Nndini Katkhate.
Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna.
Am Fam Physician 2007;76:997-1002, 1004.
 
ÍNDICE 
Desarrollo
Referencias
Referencias


1. Gilden DH. Clinical practice. Bell’s palsy. N Engl J Med 2004;351:1323-31.
2. Morris AM, Deeks SL, Hill MD, Midroni G, Goldstein WC, Mazzulli T, et al. Annualized incidence and spectrum
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4. Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl 2002:4-30.
5. Linder T, Bossart W, Bodmer D. Bell’s palsy and herpes simplex virus: fact or mystery? Otol Neurotol 2005;26:109-13.
6. Stjernquist-Desatnik A, Skoog E, Aurelius E. Detection of herpes simplex and varicella-zoster viruses in patients with Bell’s palsy by the polymerase chain reaction technique. Ann Otol Rhinol Laryngol 2006;115:306-11.
7. Makeham TP, Croxson GR, Coulson S. Infective causes of facial nerve paralysis. Otol Neurotol 2007;28:100-3.
8. Redaelli de Zinis LO, Gamba P, Balzanelli C. Acute otitis media and facial nerve paralysis in adults. Otol Neurotol 2003;24:113-7.
9. Keane JR. Bilateral seventh nerve palsy: analysis of 43 cases and review of the literature. Neurology 1994; 44:1198-202.
10. Zhou W, Pool V, DeStefano F, Iskander JK, Haber P, Chen RT, for the VAERS Working Group. A potential signal of Bell’s palsy after parenteral inactivated influenza vaccines: reports to the Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS)—United States, 1991-2001.Pharmacoepidemiol Drug Saf 2004;13:505-10.
11. Izurieta HS, Haber P, Wise RP, Iskander J, Pratt D, Mink C, et al. Adverse events reported following live, cold-adapted, intranasal influenza vaccine [Published correction appears in JAMA 2005;294:3092]. JAMA 2005;294:2720-5.
12. Zhou W, Pool V, Iskander JK, English-Bullard R, Ball R, Wise RP, et al. Surveillance for safety after immunization: Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS)—United States, 1991-2001 [Published correction appears in MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003;52:113]. MMWR Surveill Summ 2003;52:1-24.
13. Mutsch M, Zhou W, Rhodes P, Bopp M, Chen RT, Linder T, et al. Use of the inactivated intranasal influenza vaccine and the risk of Bell’s palsy in Switzerland. N Engl J ed 2004;350:896-903.
14. Adour K, Wingerd J, Doty HE. Prevalence of concurrent diabetes mellitus and idiopathic facial paralysis (Bell’s palsy). Diabetes 1975;24:449-51.
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19. Gillman GS, Schaitkin BM, May M, Klein SR. Bell’s palsy in pregnancy: a study of recovery outcomes. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;126:26-30.
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22. Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. urgical management of Bell’s palsy. Laryngoscope 1999;109:1177-88.
23. He L, Zhou D, Wu B, Li N, Zhou MK. Acupuncture for Bell’s palsy. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD002914.22. Bulstrode NW, Harrison DH. The phenomenon of the late recovered Bell’s palsy: treatment options to improve facial symmetry. Plast Reconstr Surg 2005;115:1466-71.
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Dra. zaira hilda maldonado torres   hace 2 meses
por cuanto tiempo se debe usar el complejo b, a un pte le iniciaron tratamiento con complejob y dexametasona im por días seguidos del dx pero por cuanto tiempo mas se debe inyectar el complejo b ??? gracias

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Dr. Manuel Angel Torres Sanchez   hace más de un año
me parece un articulo interesante aunque coincido que falto la fisioterapia y en los pacientes hipertensos que esta contra indicadoel uso de esteroides que otra alternativa se pordria usar

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Dr. Nestor Ventorino   hace más de un año
Buen articulo pero nada nuevo, con el tratamiento yo doy corticoides y complejo vitaminico b, en realidad no se si el resultado es el mismo sin las vitaminas ya que nunca lo hice sin ellas, tendria que provar. Saludos

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Dr. Victor Hugo Flores Carruitero   hace más de un año
Es un artículo interesante ya que permite un aporte de experiencias y la discusión sobre el tema

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Sra. Maria Laura Juarez   hace más de un año
Ante todo quiero aclarar que no soy medico, como asi tampoco me desempeño en nada relacionado con la salud, llegue a este articulo ya que tengo una niña de tres años que nacio con una paralisis facial periferica, desde un principio de le detecto y desde apenas tres meses aprox. se la trato mediate sesiones de kinesiologia, en la actualidad consulte a un nuevo pediatra y me informa que esta lesión (no se si debo llamarlo asi) se corrige mediante una cirugia, sobretodo considerando el aspecto estético, ya que no tiene ninguna otra dolencia aparejada, me gustaria leer articulos y bibliografia de este tema ya que no pude encontrar respuestas aun acerca del origen de la paralisis, como asi tampoco de los riesgos de una cirugia de este tipo. Desde ya les agradezco y espero sepan disculpar el haber utilizado un medio exclusivo de uds. para conseguir esta informacion.

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Dr. Ernesto Gutfraind   hace más de un año
estimados colegas:
Sugiero leer el libro "Paralisis Faciales" de reciente aparición en la República Argentina.Editorial Akadia Bs. As.
Sus autores ponen una excelente actualización de la etiología, fisiopatología y tratamiento.
Dra. Alicia Bertotti y Licenciada Kinesiologa Berta Streit.
Prof. Dr. Ernesto Gutfraind

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Dr. Diego Gustavo Calás   hace más de un año
Muy bueno el artículo, aunque sin muchas novedades acerca de lo que a todos nos pica más: tratamiento. Por allí leí que preguntan sobre los monosialogangliósidos. Tengo entendido que no hay evidencia que apoye su uso. Yo los probé en pacientes diabéticos sin mucha respuesta, pero son el tipo de paciente en que la PFP suele ser más rebelde. Hay que seguir investigando. En cuanto a dosis de corticoides...la menor dosis que aporte el mayor beneficio es la mejor elección; eso no es nuevo, pero es bueno recordarlo. Saludos desde Córdoba.

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Sra. rosa hernandez angeles   hace más de un año
muy bueno el articulo, en base a mi poca experiencia como medico, el tratamiento a base de la prednisona a tenido un resultado deseado y apoyandose en la fisioterapia el resultado es mejor, saludos desde cuernavaca.

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Dr. Fernando Debut   hace más de un año
como se realiza la maniobra de bell que confirma el diagnostico clinico?

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Dr. Juan Andres Sturla   hace más de un año
corticoides o no? antivirales o no? esta controversia lleva años y por lo que veo seguira asi por muchos mas.Lo cierto es que si el daño es principalmente desmielinizante la recuperacion es buena, en cambio si hay un daño axonal en el nervio la recuperacion es parcial con secuelas..como en todas las neuropatias, independientemente de corticodes, antivirales o rehabilitacion.

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Dr. manuel cardenas lopez   hace más de un año
muy interesante el articulo, en mi experiencia habia notado que la exposicion al frio juega un rol importante , por lo recomiendo frecuentemente a mis pacientes evitar el frio los primeros dias.

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Dr. Jorge Rodríguez Díaz   hace más de un año
En general no dice nada nuevo, creo en el tema de la evalución neuro fisiológica a los quince días para determinar pronóstico.

Las dosis de corticoides deben ser mayores y la kinesioterapia debe ser precoz, aunque no sea determinante en el pronóstico.

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Dr. Andres Omar Guardias Martinez   hace más de un año
Una revisión concreta y practica, felicitaciones. Con el fin de mejorarla, recomendaría la utilización de una clasificación del estado de la parálisis al inicio del manejo, que sirva como marco de referencia en la evolución y pronostico de la misma. Sugeriría una sencilla y que la gran mayoría manejamos “ House- Brackmann” (IIb) .
Aunque entiendo el nivel de evidencia que se maneja, no se puede dejar de mencionar la terapia física con sus medios de trabajo dentro del proceso de tratamiento.

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Dr. Rigoberto Cuellar Alvarenga   hace más de un año
El articulo es muy bueno desde el momento en que trata sobre un problema medico al que nos enfrentamos muy frecuentemente
Como todos sabemos la causa es aun desconocida y lo que hay son teorias,y de acuerdo a esas teorias son la diversidad de tratamientos.
En pediatria lo que mas veo son los casos de paràlisis dos semanas despues de un ataque viral sobre todo de las vias respiratorias superiores y aunque se ha propuesto tambien una etiologia de predisposicion genètica no he podido encontrar este antecedente en mi larga experiencia de 30 años de ejercicio en la neurologia infantil
No sabemos tampoco si el virus es el que produce el fenomeno inflamatorio o se comporta como un mecanismo autoinmune similar a otras enfermedades desmielinizantes agudas del SNC
En verdad el temor nuestro son las secuelas y por eso es muy dificil tener un grupo control sin darle tratamiento
Rigoberto Cuèllar Alvarenga
Neurologo pediatra
Honduras

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Dr. Osmar José Polanco Osorio   hace más de un año
excelente articulo!! Deberia de agregar las indicaciones de uso complejo vitaminico y electroterapia

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Dr. cesar jose maldonado garcia   hace más de un año
CORROBORANDO EL MANEJO MULTIDISCIPLINARIO RECOMENDADO POR EL COLEGA COLOBÓN PORRAS, OBTUVE EL 95-98% DE RECUPERACIÓN EN PARÁLISIS DE BELL CON LO SGTE:
1. Apoyo psicológico desde el inicio, insistiendole al paciente en la importancia de la constancia en el tratamiento.
2. Dentro de las 48-72 hs. Inicio con prednisona 60 mgr/día y voy descendiendo progresivamente en 3 semanas.
3. Uso complejo vitamínico B ( B1-B6-B12 ).
4. Para mantener tono muscular afectado: desde el primer momento, masajes manuales del propio paciente en mejilla y orbicular del ojo afectado haciendo gesticulaciones. Es útil la goma de masticar.
5. Estimulación eléctrica a las 2 semanas de haberse iniciado el episodio.
6.Lágrimas artificiales en ojo afecto y Cubrirlo con parche a la hora de dormir para evitar resecamiento de córnea. Es importante aconsejar el uso de gafas para evitar que se introduzcan partículas de cuerpos extraños en ojo afecto.

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Dr. Rafael Arnoldo Colobon Porras   hace más de un año
RAFAEL A COLOBON PORRAS.
EL ARTICULO NO DEJA DE SER OBSOLETO,ES INTERESANTE,,NO OLVIDARQUE EN MEDICINA UNO MAS UNO NO ES DOS,,CADA CASO ES PARTICULAR,PENSAR EN EL BIENESTAR DEL PACIENTE,DE AHI LO IMPORTANTE EL MANEJO MULTIDISCIPLINARIO,,TENER PRESENTE TODAS LAS ALTERNATIVAS DE MANEJO MEDICO Y HACERSELA SABER AL PACIENTE YA QUE CON EL DE LA MANO,,SE LOGRAN MAS BENEFICIOS QUE CON LA VANIDAD MEDICO CIENTIFICA..
GRACIAS

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Dr. Ihosvanni Ortaga Malagon   hace más de un año
El artículo me parece bueno, solo que se debió abordar con más profundidad lo referente al tratamiento, que es el punto controversial fundamental de la enfermedad. Como se pudo ver se están ensayando muchos protocolos de tratamiento pero hasta ahora ninguno ha demostrado ser totalmente eficaz para la misma, lo que los pone en duda junto con el hecho de que la gran mayoría de los casos resuelven el problema espontáneamente. Lo que si es ciencia demostrada es que mientras más profundos sean los síntomas mas demora la recuperación, que creo que serian los mejores candidatos a tratamiento, sobre todo la reahabilitación, tema que no se aborda en el artículo. Y me consta en la practica que muchos de estos últimos casos también resuelven sin tratamiento, aunque se de forma mas tardía.

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Dra. Mariella Morayma Rojas Delgado   hace más de un año
El valor del uso de antineuríticos, tampoco ha sido mencionado, siendo una entidad frecuente y de mucha preocupación todo esfuerzo por brindar medicina basada en evidencias es plausible en tal caso esperamos más información gracias

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Dr. Alejandro Ravinale   hace más de un año
29/01/08 ALEJANDRO RAVINALE No esta mencionada entre las causas la histeria ni el stress, es posible como etiologia?

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Dra. Alma Nidia Medina Obando   hace más de un año
muy bueno el articulo aunque no hay cambios en manejo de la enfermedad.
En mi experiencia el tratamiento temprano con corticoides, vitaminas y AINES me ha dado buenos resultados.

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Dr. Alvaro Edmundo Monroy Vanegas   hace más de un año
lo màs importante es saber diferenciar entre Paràlisis facial central de la perifèrica, para abordar mejor la conducta a seguir y evitarle gastos innecesarios a los pacientes, e indagar a fondo por probables etiologìas asociadas, aunque el tratamiento viene a ser el mismo .

Dr. Alvaro Edmundo Monroy . Internista. Chiquimula, Guatemala

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Dr. jorge alberto godoy mejia   hace más de un año
Excelente Artículo. Felicitaciones. Creo que una idea básica expuesta es que en la mayoría de los casos su etiología permanecerá desconocida. Cierto es también que en medicina debe ser indicada la terapia en base a las evidencias con el fin de no producir daño.pero... a veces está eticamente permitido aplicar medidas hasta cierto punto empiricas siempre y cuando no produzcamos daño a nuestros pacientes. Saludos desde Honduras. Dr.Jorge Godoy.-pediatra.

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Dr. Francisco Mina Morales   hace más de un año
Felicitaciones por el articulo de actualización, sobre todo dirigido a los médicos generales y/o familiares.
En mi experiencia hospitalaria, considero de gran importancia el diagnóstico temprano de la PFP, su tratamiento oportuno en base a betamezatoza o predinizona apoyado a un AINES, me ha dado resultados satisfactorios, con una reversión en el lapso de dos semanas de iniciado el tratamiento.

No he necesitado de la fisioterapia, su aplicación temprana, es mas bien perjudicial, la razón es obvia, considero también innecesarias las vitaminas.

un saludo desde Sucre-BOLIVIA

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Dr. josé luis macías flores   hace más de un año
¡hola! soy médico geríatra y me gustaría saber si hay algún estudio en viejos, ya que, aunque no es muy común en "la tercera edad" se llega a presentar y, dada la situación animica del paciente, se le presenta agregado un cuadro depresivo importante. es conveniente pensar en el proceso cronico degenerativo "normal" así como le deterioro del sistema inmune que lo hace suceptible a cualquier ataque ya sea viral o bacteriano. excelente artículo felicitaciones. un saludo desde Reynosa Tamaulipas México

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Dr. Juan Carlos lozada   hace más de un año
Primero cuantos sabemos diferenciar una paralisis central de una periferica,.segundo saber escuchar al paciente es muy importante,.tercero dar contencion al paciente tanto psiquico como animico, cuarto el tratamiento debe ser utilizado,cualquiera que sea pero que tenga base cientifica,y por ultimo no nos olvidemos que somos medicos no prescriptores o farmaceuticos,el articulo esta MUY BUENO,FELICITACIONES.,GRACIAS.

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Dr. Marcos Noe Diaz Mijangos   hace más de un año
me parece muy buen articulo aunque como lo menciona Gabriela el estudio NEJM oct 2007 apoya como mejor terapia el uso de prednisolona, a lo que hay que agregar en nuestro plan educacional la fisioterapia.

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Dr. Francisco Bracho   hace más de un año
Articulo muy Interesante, No obstante como vemos la terapeutica dista aun de ser eficaz por si sola, de alli lo importante de la fisiatria....SAludos desde Mérida, Venezuela.

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Dr. Pedro Serrano Castillo   hace más de un año
Muy interesante el artículo. Efectivamente, creo que ese el tratamiento de la paráilsis facial esencial (la de causa desconocida). Añadiría la fisioterapia de aplicación más tardía, es decir, cuando se prolonga demasiado la recuperación motora de los músculos afectos. Un saludo.

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Dr. Eduardo Jose Nilo Esposito   hace más de un año
si fuera provocada la paralissis facial de bell por un virus ? NO ESTA CONTRA INDICADO EL USO DE LOS CORTICOIDES- entonces porque se los prescribe dicho medicamento. Los saluda cordialmente Eduardo

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Dr. Rubén Lopera Ch   hace más de un año
Nadie tiene la verdad en medicina,en mi poca experiencia, solo puedo decir que he usado esteroides,nimodipina,indico tempranamente evaluacion por fisiatria y jercicios caseros desde el momento que veo al paciente,y he tenido buena respueta,pero si el paciente llega tardiamente y no ha hecho tratamiento es más dificil la mejoría,y hay que decirle su pronostico y efectuar las pruebas de neuroconducción específicas hechas por los equipos de fisiatria y rehabilitación,doy tratamiento sintomático si tiene otros síntomas ,como dolor,depresión,etc NOTA: no se olviden de esclerosis múltiple en síntomas de la cara!!!! y visión

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Dr. Mauricio Sidotti   hace más de un año
dr. mauricio sidotti
respecto de los comentarios de los colegas, noto mucho empirismo y mucha opinion sin evidencia cientifica, es decir estudios randomizados doble ciego que aporten esta evidencia. en lo personal no tomo conductas de lo que me parece, sino de lo que se recomienda. una forma indicada de hacer medicina.

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Sr. jaider farid ganem tamayo   hace más de un año
DR. JAIDER GANEM TAMAYO me parece un articulo muy interesanten pero hay una cosa que no me parecio buena es que no tenemos el espiritu de cientificos para buscar el tratamiento adecuado para poder satisfaser a nuestros pacientes

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Dr. Leonardo Javier Solorzano Ormaza   hace más de un año
de todas maneras es interesante saber que no hay mucho de nuevo, sin embargo no se han descrito estudios serios sobre la terapia fisica en la PB.

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Dr. Raul Nicolas Zaldivar Vega   hace más de un año
Seria importante valaoracion de tratamiento con deflezaciort versus Prednisona, para evitar efectos adversos de esta ultima.

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Dr. Armando Pelaez Goycochea   hace más de un año
Interesante, pero coincido con Tennen Burgos en que no se aporta información realmente novedosa. Por otra parte los felicito ampliamente por la posibilidad que existe ahora para estos comentarios.

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Dr. Jorge Murguiarte   hace más de un año
Considero que faltarían comentarios a dos temas : 1º descripción del síndorme de Merkelson Rosenthal y 2º el papel de los monosialogangliósidos para acortar la evolución.

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Dra. Brennie J. Andree Muñoz   hace más de un año
La acupuntura como alternativa o complemento al tratamiento convencional es útil. Incluso en pacientes que luego de varios meses de terapia de rehabilitacion no se han recuperado.

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Dr. Henry Armando Litardo Quiroz   hace más de un año
concuerdo con los medicos que la fisioterapia es parte importante del manrjo de la paralisis, ademas considero que el tsatamiento con 60mg es muy bueno pero el destete de la prednisona es el que no estoy muy deacuerdo yo lo hago mas gradual y termino con 5mg el final o cuarto de tableta,ya que con 40mg terminar pese a que estoy dentro de olos primeros 10 dias, cuido las suprarenales, gracias

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Dr. Emiro Adolfo Solorzano Anaya   hace más de un año
Ciertamente en la evidencia personal ,,los corticoides a utilización temprana, asociados a Vitamina B1, B6 y B12, me han dado buenos resultados en las primeras 48 horas.
Cuando pasan los 2 dias sin tratamiento, los pacientes quedan con secuelas dificiles de recuperar con terapia fisica u otros tratamientos convencionales.

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Dr. JOSE ANGEL JIMENEZ HERNANDEZ   hace más de un año
me parece un articulo interesante y con conceptos practicos

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Dra. Maria Gabriela Paredes Viteri   hace más de un año
Saludos a todos los lectores y colegas creo necesario hacer mención a un estudio doble ciego placebo controlado randomizado hecho por la NEJM en octubre del año 2007 con respecto a la Parálisis de Bell y a su tratamiento temprano y concluyen que no se ha visto beneficio en el empleo de antivirales,sin embargo aclaran que el uso temprano de prednisona es bueno y cambia el curso de la enfermedad.

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Dra. Cristina Vollenweider   hace más de un año
Dra. Cristina Vollenweider, clinica y reumatologa
Me parece muy interesante que se estudie la etiologia de la paralisis facial y no se la considere como muchas veces se hace a frigore, de etiologia desconocida.
las enfermedades autoinmunes y especialmente el sindrome de Sjogren suelen tener entre sus manifestaciones compromiso del nervio facial.Cuando se presenta la paralisis del facial no siempre se tiene el diagnostico del S de sjogren por lo que sugiero sospecharlo e indagarlo ( tiene ojo o boca seca?)pedir la evaluacion del oftalmologo y odontologo para confirmar ojo u/y boca seca y solicitar los estudios de laboratorio orientadores, proteinograma, factores reumatoideos , factores antinucleares , anticuerpos antiSSA y Anti SSB y eventualmente una biopsia de glandula salival si hay sospecha cierta

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Dr. Luis Alberto Tennen Burgos   hace más de un año
Esta bien el articulo aunque no dice nada nuevo.
creo q harian falta mas estudios sobre el tema ya q es mas frecuente de lo q se publica.
Sobre todo se desconocen muchas complicaciones de las cuales me he enterado.
Gracias

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Dr. Erick Javier Riofrio Fierro   hace más de un año
Pienso que de verdad apoyo el criterio de José, y además hacer referencia frente a esta patología el apoyo de la acupuntura para el tratamiento adicionalmente al tratamiento con Corticoides orales.

Saludos

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Dr. Javier Severini   hace más de un año
Es cierto, José, que falto dicha mención, com o es también cierto que no hay estudios serios que avalen su uso.

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Dr. Jose Alfonso Garcia Martinez   hace más de un año
Creo que falto el papel que cumle la terapia física instaurada lo mas pronto después de establecer el dianóstico

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