Todo sobre Hipertrigliceridemia
Presentación del caso clínico
Hombre de 45 años en buen estado de salud a quién se le detecta hipertrigliceridemia en un examen de rutina. No es fumador, su alimentación es normal y bebe bebidas alcohólicas moderadamente. No está tomando medicamentos de ningún tipo. Su padre falleció a la edad de 55 años en un accidente automovilístico; su madre es sana y tiene 67 años. El paciente tiene 2 hermanos sanos.
La presión arterial, el índice de masa corporal y el perímetro de cintura se encuentran dentro de límites normales. El valor de los triglicéridos es de 400 mg/dl, el cholesterol-LDL es de 120 mg/dl y el cholesterol-HDL es de 30 mg/dl. La glucemia es normal.
Introducción a la hipertrigliceridemia
La hipertrigliceridemia es una forma de dislipidemia relativamente frecuente y que se demostró que está asociada con enfermedad coronaria precoz. Se define como enfermedad coronaria precoz aquella que requiere de un procedimiento invasivo antes de los 55 años en el hombre y de los 65 años en la mujer. Estos límites de edad se reducen más aún si la persona es un fumador crónico.
Aún no está definido si la hipertrigliceridemia es causa de enfermedad coronaria o es solamente un marcador de la misma. El hecho es que la hipertrigliceridemia se correlaciona estrechamente con la presencia de dos elementos aterogénicos que son:
- Presencia de partículas pequeñas y densas de colesterol-LDL.
- Reducción del componente HDL2 del colesterol-HDL.
Cuando se debe investigar hipertrigliceridemia
Existen trastornos genéticos de hipertrigliceridemia que producen enfermedad coronaria y que son: la hiperlipidemia familiar combinada, la dislipidemia residual en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) bien controlada y la hipoalfalipoproteinemia familiar. Cada uno de estos trastornos comparte rasgos con el síndrome metabólico. La suma de estos 3 trastornos genéticos es responsable de casi el 50% de la enfermedad coronaria precoz, por lo tanto, su detección es importante para prevenirla.
Se debe investigar hipertrigliceridemia en los siguientes individuos:
- Obesos.
- Con síndrome metabólico.
- Con resistencia a la insulina.
- Diabéticos no tratados o mal controlados.
- Que reciben determinados fármacos: estrógenos, andrógenos, glucocorticoides, ciclosporina, tacrolimus, valproato, progestinas, diuréticos tiazídicos, betabloqueantes, sertralina.
- Alcohólicos.
Los pacientes con valores de triglicéridos > 2000 mg/dl casi siempre tienen una forma genética de trigliceridemia o secundaria.
Evaluación del paciente
La evaluación del paciente con hipertrigliceridemia incluye los siguientes aspectos:
- Antecedentes familiares de enfermedad coronaria precoz.
- Antecedentes personales de enfermedad coronaria precoz.
- Medicamentos (los previamente mencionados).
- Diabetes no tratada.
- Aumento de la circunferencia abdominal (cuando se asocia a hipertrigliceridemia es un fuerte indicio de resistencia a la insulina).
- Determinación del perfil lipídico.
- Determinación de la apoliproteína B.
La determinación de la apolipoproteína B sirve para distinguir la hiperlipidemia familiar combinada de la hipertrigliceridemia familiar. En ambas alteraciones, el nivel de apolipoproteína B se puede emplear para estimar el número total de partículas de colesterol-LDL (grandes y pequeñas). Los valores de apolipoproteína B son mayores en la hiperlipidemia familiar combinada y menores en la hipertrigliceridemia familiar. El third National Health and Nutrition Examination Survey, estableció nomogramas para definir los valores altos de apolipoproteína B según el sexo y la edad.
La determinación de lipoproteína (a) o Lp(a) no ayuda a distinguir las formas de hipertrigliceridemia, pero puede ser útil para conocer el riesgo relativo de aterosclerosis en pacientes con hipertrigliceridemia y otras alteraciones lipídicas u otros factores de riesgo cardiovascular. Sin embargo, falta más información en este tópico, también es necesario agregar que la hipertrigliceridemia como único hallazgo en un paciente asintomático, no justifica estudios adicionales para excluir patología coronaria.
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