Lesiones dolorosas del ano

La proctalgia o sensación dolorosa del recto es un término ampliamente usado, pero no de manera correcta, ya que el dolor a nivel rectal es de tipo visceral, a diferencia del originado en el anodermo (Figura 1), que es somático y tiene una gran cantidad de receptores táctiles, por lo que no habría una sensación dolorosa equivalente originada en el recto aunque el paciente refiera disconfort.

El límite anatómico entre anodermo y mucosa rectal, la línea dentada, es también el límite de la sensibilidad somática y visceral. Es el dolor el síntoma cardinal de las lesiones perianales y son sus cualidades sobre las que deberá interrogarse para obtener una adecuada semiología que oriente mejor al diagnóstico.

Sitio. Debe ser específicamente en el ano, no confundir con pujo, tenesmo y falsas ganas, que son síntomas de origen rectal.
Inicio. El inicio súbito o paulatino diferencia la causa entre las fisuras de origen traumático y las enfermedades infecciosas alérgicas o irritativas.
Intensidad. Las lesiones agudas habitualmente generan un dolor más intenso, como las fisuras anales y la trombosis hemorroidal externa.
Tipo. Es la característica que más cualidades tiene y que dirige el interrogatorio del dolor. Puede ser urente, transfictivo, punzante, pulsátil, continuo o intermitente.
Irradiaciones. De acuerdo al sitio de la lesión será la irradiación, por ejemplo, es típica la irradiación escrotal en fisuras y abscesos anteriores en periné.