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03 NOV 06 | *****
Lesiones dolorosas del ano
El dolor es la principal manifestación de prácticamente todas las lesiones de la región anal, ya sean benignas o malignas, comunes o raras. Si el anodermo se afecta, el signo preponderante es el dolor; a éste le acompañan el prurito y la hemorragia.

Abel Jalife Montaño, cirujano proctólogo adscrito al Servicio de Cirugía General del Hospital Genera
Clínica Dolor y Terapia
VOL IV. / No.9 / JULIO / 2006
 
ÍNDICE 
Introducción
Fístula anal.
Enfermedad hemorroidal.
Referencias bibliográficas
Introducción

La proctalgia o sensación dolorosa del recto es un término ampliamente usado, pero no de manera correcta, ya que el dolor a nivel rectal es de tipo visceral, a diferencia del originado en el anodermo (Figura 1), que es somático y tiene una gran cantidad de receptores táctiles, por lo que no habría una sensación dolorosa equivalente originada en el recto aunque el paciente refiera disconfort.

El límite anatómico entre anodermo y mucosa rectal, la línea dentada, es también el límite de la sensibilidad somática y visceral. Es el dolor el síntoma cardinal de las lesiones perianales y son sus cualidades sobre las que deberá interrogarse para obtener una adecuada semiología que oriente mejor al diagnóstico.

Sitio. Debe ser específicamente en el ano, no confundir con pujo, tenesmo y falsas ganas, que son síntomas de origen rectal.
Inicio. El inicio súbito o paulatino diferencia la causa entre las fisuras de origen traumático y las enfermedades infecciosas alérgicas o irritativas.
Intensidad. Las lesiones agudas habitualmente generan un dolor más intenso, como las fisuras anales y la trombosis hemorroidal externa.
Tipo. Es la característica que más cualidades tiene y que dirige el interrogatorio del dolor. Puede ser urente, transfictivo, punzante, pulsátil, continuo o intermitente.
Irradiaciones. De acuerdo al sitio de la lesión será la irradiación, por ejemplo, es típica la irradiación escrotal en fisuras y abscesos anteriores en periné.
Fenómenos acompañantes. Los más frecuentes son el prurito y la hemorragia, y de acuerdo a la semiología de éstos se integrará el diagnóstico.
Fenómenos que exacerban o calman el dolor. Las dermatitis atípicas, las lesiones dermatológicas, las trombosis y las fisuras en general disminuyen su sintomatología con la aplicación de frío, pero no así las lesiones neoplásicas o infecciosas.
Duración. Habitualmente el paciente con dolor anal no deja pasar mucho tiempo antes de acudir a un médico o realizar alguna maniobra que esté encaminada a paliarlo, pero es importante el tiempo de evolución en relación con la causa, por ejemplo, las neoplasias anales pueden ser de larga evolución.
Manifestaciones perianales que se manifiestan por dolor y síntomas acompañantes Absceso. El dolor se acompaña de aumento de volumen, discapacidad para el movimiento y fiebre.
Endometriosis. El dolor puede relacionarse con abultamiento y hemorragia transanal; es típica su aparición vinculada con periodos menstruales.
Enfermedad hemorroidal. El dolor puede ser súbito, intenso y asociado con un esfuerzo intenso reciente; se puede acompañar de hemorragia y en caso de ser trombosis externa hay una tumefacción violácea.
Fisura anal. Es la lesión dolorosa más frecuente, se caracteriza por dolor intenso, la sensación de estaca y se acompaña de hemorragia rutilante. Está estrechamente vinculada con la evacuación. El dolor se origina por la hipertonía del esfínter anal interno.


 
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