España | 27 OCT 06

Manejo clínico de la artrosis de cadera y rodilla

La artrosis, también llamada osteoartritis o enfermedad degenerativa articular, es un padecimiento del aparato locomotor caracterizado por la degeneración y pérdida del cartílago articular, a lo que se suma la proliferación osteocartilaginosa subcondral y de los márgenes articulares.
Autor/a: Inmaculada Morgado Muñoz, Ana Cristina Pérez Guerrero, José Pérez-Bustamante, Luis Miguel Torres.  Fuente: Clínica Dolor y Terapia VOL IV / No. 2 / NOV-DIC / 2005
Paracetamol. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Paracetamol
Es el fármaco oral de elección tanto por su demostrada eficacia como por su perfil de seguridad y sus razonables costos, siendo el preferido a largo plazo en caso de resultar efectivo.2, 5 Hay pocas interacciones y contraindicaciones para su uso incluso en gente anciana. Aun así la dosis diaria de paracetamol no debería exceder los 4 g.

Entre sus escasos efectos adversos cabe destacar la hepatotoxicidad, por lo que debe emplearse con cautela en pacientes con daño hepático conocido y evitarse en sujetos con abuso alcohólico
crónico.10 Se recomienda una estrecha monitorización del tiempo de protrombina en pacientes a quienes se les ha prescrito warfarina y van a iniciar tratamiento con dosis altas de paracetamol.11, 12

Hoy en día el paracetamol se recomienda como analgésico de elección en pacientes con función renal alterada.13 En un reciente trabajo se hizo una revisión exhaustiva de la literatura actualizada, la cual concluyó que la evidencia clínica avala el mejor perfil de seguridad gastrointestinal del paracetamol en relación con los AINE.14

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Los AINE son un conjunto heterogéneo de fármacos con actividad analgésica, antiinflamatoria y antipirética, cuyo principal mecanismo de acción es la inhibición de la ciclooxigenasa (COX), de
lo cual se deriva la reducción en la liberación de mediadores inflamatorios. Se consideran una
elección lógica en pacientes que no responden a paracetamol, sobre todo los afectados por una
sinovitis clínica. En individuos con dolor de moderado a severo y signos inflamatorios, vale la ‹ pena considerar el empleo de AINE como alternativa terapéutica inicial.

La toxicidad es la mayor razón para no recomendar el uso de AINE como primera línea
terapéutica en pacientes con artrosis.15-17 Entre sus efectos adversos se encuentran los gastrointestinales y los renales. Los factores de riesgo para desarrollar complicaciones gastrointestinales graves son: edad mayor o igual a 65, historia previa de úlcera péptica o de sangrado digestivo alto, uso concomitante de corticoides o anticoagulantes orales,

 

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