Diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico

Definición y epidemiología

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) ha evolucionado mucho desde su descripción original de “mujer con barba y diabetes mellitus”. La definición 2003 de SOP requiere la presencia de dos o más de los siguientes elementos:

- Oligo o anovulación.

- Signos clínicos y bioquímicos de hiperandrogenismo.

- Ovarios poliquísticos.

- Ausencia de otras etiologías como el síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congénita y tumores de secreción androgénica.
El SOP es una enfermedad endocrinológica relativamente frecuente con una prevalencia que puede llegar al 10% en las mujeres, mientras que la prevalencia de quistes de ovario sin el síndrome es del 21-23%.

Cuadro clínico

Oligo o anovulación. Habitualmente se manifiesta como oligomenorrea o hemorragia uterina disfuncional. Un ciclo menstrual es anormal cuando dura < 24 días o > 35 días.

Signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo. El signo clínico más importante es hirsutismo. La presencia de acné como elemento aislado es un signo de hiperandrogenismo.

Los signos bioquímicos de hiperandrogenismo dependen de los valores de testorsterona libre o del índice de andrógeno libre (testosterona multiplicada por 100 dividida por los valores de globulina ligada a la hormona del sexo). La determinación de andrógenos tiene algunas limitaciones como la falta de normativas bien definidas respecto a la amplitud de los valores, amplias variaciones en la población, falta de datos en adolescentes y en mujeres de edad avanzada y las diferencias según el índice de masa corporal. Los contraceptivos reducen los valores de andrógenos.

Ovarios poliquísticos. La ecografía abdominal suele ser un factor de confusión tanto para el médico como para la paciente. Se acepta actualmente como definición de ovarios poliquísticos la presencia de ≥12 folículos en cada ovario de 2-9 mm de diámetro y un aumento del volumen del ovario (<10 ml). Esta definición no se aplica a la mujer que toma anticonceptivos y en estos casos conque un ovario cubra esta descripción es suficiente para hablar de ovarios poliquísticos. Conviene realizar un eco transvaginal en la fase folicular precoz o sea entre los días 3 y 5 del ciclo menstrual, debido a que la morfología del ovario cambia durante el ciclo. En las mujeres con ciclos irregulares, el examen se hará al azar o luego de una hemorragia inducida por progesterona.

Exclusión de otras etiologías. Se efectúa por medio de la historia clínica y el examen físico. Si es necesario se recurre a estudios hormonales como dosaje de 17-hidroxiprogesterona, prolactina, cortisol, factor 1 de crecimiento tipo insulina y valores de andrógeno en plasma.

Otras características de SOP, no incluidas en el criterio diagnóstico, pero que forman parte del síndrome.

Obesidad. En los Estados Unidos >50% de las mujeres con SOP son obesas o tienen sobrepeso y la acumulación de grasa tiende a ser abdominal.

Aumento de la resistencia a la insulina. Es un fenómeno independiente del SOP.

Alteración de la tolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2. Estas son complicaciones principales en la mujer con sobrepeso y SOP.

Dislipidemia. La hipertrigliceridemia, el aumento de LDL y la disminución de HDL son frecuentes en la mujer con SOP, particularmente si es obesa.

Apnea obstructiva del sueño. Es una condición relativamente frecuente en la mujer con SOP y no se debe necesariamente a la obesidad.

Infertilidad. Es un problema frecuente debido a la anovulación.

Diagnóstico

El interrogatorio debe abarcar desde el nacimiento y el examen y estudios comprenden:

- Retardo de crecimiento intrauterino o parto postérmino.

- Comienzo precoz de vello pubiano.

- Disfunción tiroidea.

- Hiperprolactinemia.

- Somnolencia diurna.

- Descartar síndrome de Cushing por la clínica y por el laboratorio.

- Realizar prueba de tolerancia a la glucosa y lipidograma.

- La laparoscopia intrapélvica, la tomografía computada y la imagen por resonancia magnética no se justifican ante la sospecha de SOP.

Tratamiento

El tratamiento está destinado a resolver los problemas actuales de la paciente y a prevenir las complicaciones que pueden surgir a largo plazo y que están asociadas con el SOP. Toda medida que permita