Efectos del losartan y la amlodipina sobre la excreción urinaria de albúmina y sobre la presión arterial

En los pacientes hipertensos y con nefropatía diabética existe una alteración en el ritmo circadiano del sistema circulatorio caracterizado por una falta de descenso nocturno de la presión arterial. Este fenómeno está asociado con presencia o con un aumento de la albuminuria. En este trabajo se evaluaron los efectos del losartán (un bloqueador de los receptores de la angiotensina II) y la amlodipina (una dihidropiridina de acción prolongada que actúa como bloqueante de los canales del calcio), sobre el comportamiento de la presión arterial de 24 horas en hipertensos diabéticos con lesión renal.

Métodos

Ochenta y siete pacientes que completaron el protocolo constituyeron el material del estudio. Todos los participantes eran hipertensos con diabetes tipo 2 y presentaban albuminuria >300 mg y < 3000 mg/día y una alteración franca de la depuración plasmática de creatinina.

El estudio fue de tipo abierto, paralelo, prospectivo y aleatorio y consistió en una etapa de observación de 2 a 4 semanas, seguidas por un período de ajuste de la medicación de 12 semanas y un período de mantenimiento de otras 12 semanas. Durante el período de observación, se controló la presión arterial de 24 horas y luego los pacientes fueron divididos en forma aleatoria para recibir 25 mg/día de losartán o 2,5 mg/día de amlodipina, ajustando luego la dosis para cada paciente con incrementos semanales hasta llegar a un máximo de 100 mg y 10 mg respectivamente.

Al término del período de ajuste o durante el período de mantenimiento, se efectuó un segundo control ambulatorio de la presión arterial y se calcularon los promedios en cada paciente.

Las determinaciones de albuminuria se efectuaron al inicio y al momento del segundo control de presión arterial ambulatoria.

Resultados

Al inicio del estudio no hubo diferencias significativas en los promedios de la presión arterial ambulatoria entre ambos grupos ni en ninguna de las demás variables estudiadas, o sea que hubo un buen emparejamiento de los dos grupos.
En el grupo que recibió losartán se produjo una reducción significativa de la albuminuria de 24 horas (P < 0,001), mientras que no hubo variaciones en el grupo que recibió placebo.

En el grupo que recibió losartán el índice de excreción nocturna albúmina/creatinina, se redujo de 82 mg/mmol, durante el período de observación a 67 mg/mmol al término del período de ajuste, y se mantuvo bajo durante el resto del estudio (P < 0,001). En el grupo que recibió amlodipina no hubo cambios en es