N-acetilcisteína y nefropatía inducida por contraste en la angioplastia primaria

Antecedentes Los pacientes con infarto agudo de miocardio sometidos a una angioplastia primaria tienen un alto riesgo de sufrir una nefropatía inducida por el medio de contraste debido a su inestabilidad hemodinámica, la necesidad de un elevado volumen de medio de contraste y la ausencia de una profilaxis efectiva. Investigamos el antioxidante N-acetilcisteína para la prevención de la nefropatía inducida por el medio de contraste en los pacientes sometidos a angioplastia primaria.

Métodos Asignamos aleatoriamente a 354 pacientes consecutivos que se iban a someter a una angioplastia primaria a uno de tres grupos: 116 pacientes fueron asignados a una dosis estándar de N-acetilcisteína (un bolo intravenoso de 600 mg antes de la angioplastia primaria y 600 mg por vía oral dos veces al día durante las 48 horas posteriores a la angioplastia), 119 pacientes a una dosis doble de N-acetilcisteína (un bolo intravenoso de 1200 mg y 1200 mg por vía oral dos veces al día durante las 48 horas posteriores a la intervención) y 119 pacientes a un placebo.

Resultados En comparación con los valores basales, la concentración de creatinina sérica aumentó un 25% o más tras la angioplastia primaria en 39 pacientes del grupo control (33%), 17 pacientes tratados con la dosis estándar de N-acetilcisteína (15%) y 10 pacientes tratados con la dosis alta de N-acetilcisteína (8%, p<0,001). La mortalidad intrahospitalaria global fue mayor en los pacientes con nefropatía inducida por el medio de contraste que en aquellos sin dicha nefropatía (26% frente a 1%, p<0,001).

Trece pacientes (11%) del grupo control murieron, así como 5 (4%) del grupo tratado con la dosis está