Aplicaciones de los localizadores del ápice en el diagnóstico de las perforaciones

En este ejemplo, comenzaremos a realizar el tratamiento de conducto en un primer molar superior.  En la radiografía se puede observar que los conductos se encuentran calcificados.  Se inicia la apertura del acceso de forma cuidadosa y  después de media hora de trabajo  se observa un punto sangrante. ¿Es este punto de  " buena sangre "  (léase de tejido pulpar) o es  " mala sangre " (léase  de una perforación)?. Intentamos secar la hemorragia pero no lo logramos. Observamos la radiografía, y pareciera que nos encontramos dentro de un conducto sin embargo, no nos sentimos en condiciones de asegurarlo. Tomamos la decisión de profundizar el conducto pero el sangrado continúa. Tomamos otra radiografía, que esta vez si  parece una perforación.  Este panorama tan desalentador no es infrecuente.  Uno de los problemas más desconcertantes en endodoncia es la perforación imprevista de la pared o del piso del conducto, o de la cámara pulpar.  Estos inconvenientes son a veces difíciles de diagnosticar debido a la localización, a la angulación de la película radiográfica, a la falta de la hemorragia, y/o a los síntomas subjetivos.

Hace aproximadamente 20 años, el autor describió la técnica que utilizaba los localizadores del ápice para determinar la existencia de una  perforación.  En ese entonces, a pocos odontólogos les resultaban familiares las aplicaciones de estos dispositivos.  Ahora que la tecnología se ha implementado en nuestras prácticas, los localizadores del ápice se han convertido en una parte importante de nuestras herramientas.  Ésa es la razón por la que el autor ha decidido revisar este tema.  Este artículo describe la técnica para el diagnóstico de las perforaciones de la pared del conducto radicular o del piso de la cámara pulpar con las aplicaciones de un localizador del ápice. 

Los localizadores del ápice se utilizan para determinar si la perforación se comunica con la membrana periodontal, esto se basa en los resultados eléctricos de Sunadas donde la resistencia entre la membrana mucosa y la membrana periodontal registran un valor constante. Los localizadores del ápice más antiguos funcionaron bajo este principio (método de impedancia). Los localizadores del ápice más modernos  funcionan bajo diferentes principios (método del gradiente, método del cociente.), aunque hacen esencialmente lo mismo.  Se coloca la sonda de medición  (para reconocerlo fuera o en el ensanchador) tocando el ligamento periodontal y el localizador del ápice indicará que se ha alcanzado el ápice. 

Cuando se inspecciona clínicamente y la evaluación radiográfica de la evidencia es poco concluyente en la determinación si la raíz o el piso de la cámara pulpar está perforado, el localizador del ápice se debe utilizar de la siguiente a la manera.  Una lima número 10 se coloca hacia fuera, conectada al dispositivo, se inserta en la perforación sospechada.  Un  aumento dramático en la resistencia eléctrica será notado inmediatamente si de  verdad la perforación está presente.

Esto está en contraste directo al aumento gradual en la resistencia eléctrica obtenida mientras que se investiga un sistema de conductos intacto.

La experiencia en las aplicaciones del localizador del ápice permitirá que el clínico reconozca la diferencia inmediatamente.  Si hay duda, lave el área a fondo y seque el sitio con conos de papel y repita la prueba. Se requiere para el operador inexperto una etapa de familiarización para aprender el " lenguaje " de la máquina.  Todos los localizadores del ápice tienen capacidades equivalentes. 

Caso 1

Un paciente de 53 años que se había presentado para un tratamiento de conducto en un 4.5 con una raíz convencional,  fue sospechado de tener una perforación iatrogénica. 

Clínicamente no había evidencia clara para verificar esta impresión.  Con una lima10  para la exploración un localiza